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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.167
资料与方法
2000～2007年收治慢性肾衰竭(CRF)患者90例,随机分为观察组和对照组。观察组48例,男25例,女23例,年龄48.56±12.27岁,其中慢性肾炎21例,肾病综合症8例,高血压肾病12例,糖尿病肾病7例,血肌酐490.21±81.52μmol/L;对照组42例,男22例,女20例,年龄49.02±11.98岁,其中慢性肾炎19例,肾病综合征7例,高血压肾病11例,糖尿病肾病5例,血肌酐486.54±85.03μmol/L,经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
诊断标准:慢性肾衰竭诊断符合1992年黄山会议座谈会肾病专业组制订的标准[1]。中医辨病辨证参照慢性肾功能衰竭中医诊断和辨证分型方案和标准[2]。
纳入标准:CRF分为肾功能不全代偿期,肾功能不全失代偿期,肾功能衰竭期,尿毒症期4个时期,前3期病例纳入观察对象,血肌酐(SCr)133～707μmol/L。
治疗方法:对照组给予控制原发病(抗炎、降压、降糖),纠正水、电解质紊乱,治疗肾性贫血,优质低蛋白的饮食(蛋白摄入量为0.4～0.6g/(kg•日),劳逸结合。
观察组在对照组的基础上给予活血排毒汤加减,组成:生大黄6g(后下),赤芍15g,红花6g,生地15g,丹参15g,当归15g,云苓15g,泽泻10g,石韦10g,炙甘草6g。乏力纳差者加太子参、炙芪、生麦芽、鸡内金;头昏头晕者加天麻、钩藤、石决明;脘腹胀满者加大腹皮、莱菔子、陈皮、枳壳;腰膝酸软者加怀牛膝、杜仲、桑寄生。每日1剂,每剂2煎,每煎200ml,早晚分服,3个月为1疗程。
观察指标及方法:对治疗前后症状体征改善情况进行比较评价。选择治疗前和治疗结束后为观察时点,测定肾功能:包括SCr,内生肌酐清除率(CCr)和尿素氮(Bun);血脂四项:包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);测量血红蛋白(HB)含量。
统计学方法:采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,所有计量资料以均值±标准差(X±S)表示,治疗前后比较采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,采用X 检验。
结 果
两组治疗前后症状体征均有改善,见表1。
治疗前后肾功能变化比较:治疗后观察组BUN、SCr均有明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较差异亦显著(P<0.01);CCr有所上升,治疗前后与组间比较均无统计学意义(P<0.05),而对照组Bun、SCr、CCr治疗前后差异不显著。
两组治疗前后血脂和HB变化比较:治疗后TC、TG、LDL-C下降观察组较对照组明显(P<0.05),并且观察组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前差异亦有统计学意义(P<0.01)。两组HDL-C和HB在治疗前后及组间比较无统计学意义。
讨 论
慢性肾衰竭属中医“水肿”、“关格”范畴,病理性质为本虚标实,脾肾虚衰为本,湿浊毒邪为标。水肿日久,水湿停积,则久病入络,气机不利,血流不畅,瘀血形成,二则脏腑阳气受损,血失温运而水液滞留,单纯采用发汗、利水、行气、温阳之法,水肿难除,灵活适度运用活血化瘀之法,水肿自消。水毒内阻,三焦气化不利,变证重生,该当及时通腑泄浊排毒。为此自拟活血排毒汤以达活血化瘀通腑排毒,推陈除新之功。《神农本草经》谓:“大黄可荡涤胃肠,攻下泻火,清热解毒,推陈致新,安和五脏”。当归、赤芍、丹参、红花活血化瘀,佐以茯苓、泽泻、石韦利水。现代药理认为:大黄具有促进肠蠕动,保护肠道黏膜,促进内毒素排出,阻断失症介质释放的恶性循环,降低尿素氮,抗凝降脂,抑制肾小球系膜细胞增殖作用[3],有利于脏内功能恢复。活血化瘀可有效改善血液高凝状态,增加内脏血液供给,降低高脂血症,研究表明活血化瘀药对肾成纤维细胞有抑制作用,对肾炎的间质纤维化病变有一定疗效活血排毒汤诸药合用共达到降压、抗凝、调脂、抑制氮质吸收、促进氮质排泄作用,从而阻断和逆转肾损害。
本研究结果显示:活血排毒汤可明显改善CRF患者的症状、体征,明显阻断和逆转肾功能进行性损害,清除代谢产物,延缓肾功能衰竭速度,调解CRF血脂异常现象,对CRF有一定的治疗作用。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:549-561.
2 沈庆法.中医临床肾脏学.上海:科学技术文献出版社,1997:453.
3 郭兆安,武文斌,姜锡斌,等.清氮灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.中国中西医结合急救杂志,2005,12:10-12.
资料与方法
2000～2007年收治慢性肾衰竭(CRF)患者90例,随机分为观察组和对照组。观察组48例,男25例,女23例,年龄48.56±12.27岁,其中慢性肾炎21例,肾病综合症8例,高血压肾病12例,糖尿病肾病7例,血肌酐490.21±81.52μmol/L;对照组42例,男22例,女20例,年龄49.02±11.98岁,其中慢性肾炎19例,肾病综合征7例,高血压肾病11例,糖尿病肾病5例,血肌酐486.54±85.03μmol/L,经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
诊断标准:慢性肾衰竭诊断符合1992年黄山会议座谈会肾病专业组制订的标准[1]。中医辨病辨证参照慢性肾功能衰竭中医诊断和辨证分型方案和标准[2]。
纳入标准:CRF分为肾功能不全代偿期,肾功能不全失代偿期,肾功能衰竭期,尿毒症期4个时期,前3期病例纳入观察对象,血肌酐(SCr)133～707μmol/L。
治疗方法:对照组给予控制原发病(抗炎、降压、降糖),纠正水、电解质紊乱,治疗肾性贫血,优质低蛋白的饮食(蛋白摄入量为0.4～0.6g/(kg•日),劳逸结合。
观察组在对照组的基础上给予活血排毒汤加减,组成:生大黄6g(后下),赤芍15g,红花6g,生地15g,丹参15g,当归15g,云苓15g,泽泻10g,石韦10g,炙甘草6g。乏力纳差者加太子参、炙芪、生麦芽、鸡内金;头昏头晕者加天麻、钩藤、石决明;脘腹胀满者加大腹皮、莱菔子、陈皮、枳壳;腰膝酸软者加怀牛膝、杜仲、桑寄生。每日1剂,每剂2煎,每煎200ml,早晚分服,3个月为1疗程。
观察指标及方法:对治疗前后症状体征改善情况进行比较评价。选择治疗前和治疗结束后为观察时点,测定肾功能:包括SCr,内生肌酐清除率(CCr)和尿素氮(Bun);血脂四项:包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);测量血红蛋白(HB)含量。
统计学方法:采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,所有计量资料以均值±标准差(X±S)表示,治疗前后比较采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,采用X 检验。
结 果
两组治疗前后症状体征均有改善,见表1。
治疗前后肾功能变化比较:治疗后观察组BUN、SCr均有明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较差异亦显著(P<0.01);CCr有所上升,治疗前后与组间比较均无统计学意义(P<0.05),而对照组Bun、SCr、CCr治疗前后差异不显著。
两组治疗前后血脂和HB变化比较:治疗后TC、TG、LDL-C下降观察组较对照组明显(P<0.05),并且观察组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前差异亦有统计学意义(P<0.01)。两组HDL-C和HB在治疗前后及组间比较无统计学意义。
讨 论
慢性肾衰竭属中医“水肿”、“关格”范畴,病理性质为本虚标实,脾肾虚衰为本,湿浊毒邪为标。水肿日久,水湿停积,则久病入络,气机不利,血流不畅,瘀血形成,二则脏腑阳气受损,血失温运而水液滞留,单纯采用发汗、利水、行气、温阳之法,水肿难除,灵活适度运用活血化瘀之法,水肿自消。水毒内阻,三焦气化不利,变证重生,该当及时通腑泄浊排毒。为此自拟活血排毒汤以达活血化瘀通腑排毒,推陈除新之功。《神农本草经》谓:“大黄可荡涤胃肠,攻下泻火,清热解毒,推陈致新,安和五脏”。当归、赤芍、丹参、红花活血化瘀,佐以茯苓、泽泻、石韦利水。现代药理认为:大黄具有促进肠蠕动,保护肠道黏膜,促进内毒素排出,阻断失症介质释放的恶性循环,降低尿素氮,抗凝降脂,抑制肾小球系膜细胞增殖作用[3],有利于脏内功能恢复。活血化瘀可有效改善血液高凝状态,增加内脏血液供给,降低高脂血症,研究表明活血化瘀药对肾成纤维细胞有抑制作用,对肾炎的间质纤维化病变有一定疗效活血排毒汤诸药合用共达到降压、抗凝、调脂、抑制氮质吸收、促进氮质排泄作用,从而阻断和逆转肾损害。
本研究结果显示:活血排毒汤可明显改善CRF患者的症状、体征,明显阻断和逆转肾功能进行性损害,清除代谢产物,延缓肾功能衰竭速度,调解CRF血脂异常现象,对CRF有一定的治疗作用。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:549-561.
2 沈庆法.中医临床肾脏学.上海:科学技术文献出版社,1997:453.
3 郭兆安,武文斌,姜锡斌,等.清氮灌肠液治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.中国中西医结合急救杂志,2005,12:10-12.