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【摘 要】目的：高龄腹部手术患者围手术期护理，提高高龄患者腹部手术的护理质量。 方法：对2010年1月～2012年3月80例年龄超过65岁腹部手术患者围手术期护理进行分析总结。结果：患者能安全，顺利通过手术，安全度过术后危险期，痊愈出院。结论：针对高龄腹部手术患者的生理，心理特点和手术特点，通过有效的心理和充分的术前准备，加强术后严密观察和精心护理，提高了护理质量，促进了病人早日康复。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0426—01
我国随着生活条件的不断改善和医疗保健事业的日益发达，人均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显，需要手术治疗的高龄患者相应增多。高龄患者由于体内各重要器官已出现推行性变化，对手术的耐受性差，且常合并有不同程度的慢性器质性病变，导致机体整体调节机制减退，适应能力下降，手术成了一种重大的应激原，特别容易发生术后并发症，严重影响术后恢复，甚至危急生命。2010年1月～2012年3月，我科对80例65岁以上高龄患者行腹部外科手术通过精心护理取得比较理想的效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组高龄腹部手术患者80例，其中男58例，女22例，年龄最大91岁，最小65岁，平均79岁，其中胆道手术42例，胃癌根治术19例，结肠癌根治术18例，直肠癌根治术11例，阑尾炎8例，腹股沟疝气8例，肠粘连松解术9例，其他手术5例，经治疗均愈合出院。
2护理
2.1术后护理
2.1.1心理护理 评估患者手术后的心理状态，注意观察患者的情绪反应，多数患者术前对自己的疾病和手术治疗会产生不同程度的心理反应，主要为焦虑和恐惧，应鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原因和程度，指导病人学会减轻或消除焦慮，恐惧心理调节方法，如：听音乐，看电视，外出散步，肌放松训练等，与医护人员或同病室病友谈心。护理人员以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信任，设身处地为老年患者考虑，解决问题，以取得他们的信任，利用各种治疗护理的机会主动接触患者，并及时提供以下手术信息：详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，对手术的安全性做出恰当的评估：介绍医师，麻醉师，护师的资历，技术水平，让老年患者感到自己受到重视，以满足其自尊心，对于病情重的患者和难度大，危险性高的手术，介绍手术方案是经过多久讨论制定的最佳方案，使患者感到医生，护士非常了解其病情，十分重视手术，因而产生信任感，用通俗易懂的语言恰如其分地介绍手术中可能感受到的痛苦体验，使患者有一定心理准备[1]。
2.1.2术前对高龄患者要进行详细的辅助检查，全面了解患者心，肺，肝，肾和凝血机制，血型，基础病类型等情况，以对手术的风险，患者耐受力，手术并发症的耐受性做出比较客观的判断，有合并症的患者要积极对症治疗。
2.1.3术前教会患者一些放松技巧，如有效咳嗽，深呼吸，床上解大小便，请手术后恢复好的老年患者现身说法，使患者受到鼓舞，积极配合术前准备，愉快地接受手术治疗。
2.1.4加强营养，改善身体素质，术前给予白蛋白，高维生素饮食，进食困难者给予静脉高营养，酌情给予输血或输血浆，以利于术后切口愈合。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监护 高龄患者手术后抵抗力急剧下降，生命体征的恢复需要较长时间，因此要严密观察高龄患者的生命体征，心电图，指末氧饱和度，血气分析及电解质变化，及时做好记录。患者术前有心血管基础病易在术后发生心律失常，在加上手术产生的应激，切口的疼痛，心脏负荷加重，更容易出现心律失常或心力衰竭，本组发生3例心律失常，均及时发现并控制。
2.2.2由于肺功能减退，高龄患者术前多伴有慢性肺疾病，因此预防肺部感染是首要措施，其中关键因素是保持呼吸道通畅[2]。每日雾化吸入2次，以稀释痰液利于排出，协助病人翻身，拍背，指导病人深呼吸，主动咳嗽，解除手术插管引起痰多而粘稠给病人带来的不适，预防呼吸道感染。对不能自主排痰者，应事先准备好吸引器。促使呼吸道储留痰液排出，本组8例经扣背排痰，雾化吸入和使用抗生素等方法处理，肺部感染得到有效控制。
2.2.3 引流管护理 保持各引流管通畅，避免扭曲，堵塞。每日观察记录引流液的颜色，性质和量，根据引流管放置的不同位置，熟悉不同引流管的拔管指征，给患者做好相应的健康宣教。患者翻身时注意先将引流袋妥善放置，避免患者翻身时将引流管抽出。离床活动时将腹腔引流袋妥善固定在腰以下，引流袋不能高于引流管出口，避免引流液倒流而引起感染。
2.2.4 早期活动[3]由于老年人耐力较差，生命体征平稳后，在患者情况允许下，术后第一天，可先试行在床上做起，增加翻身次数，第二天可适当下床活动（下床时要注意避免跌倒等意外发生，由护士搀扶慢慢坐起），根据患者情况，可适当增加活动量，以促进肠蠕动恢复。
2.2.5 预防下肢静脉血栓：随着年龄的增大，深静脉血栓发病率也逐步增高，80岁人群发病率是30岁人群的30余倍[4]。高龄腹部手术患者，血液粘度高且末梢循环差，术后早期必须鼓励患者起床活动，防止下肢深静脉血栓。麻醉作用尚未完全消失前，协助患者下肢做屈伸动作，同时进行按摩，也可使用抗栓泵，6h后协助患者翻身，抬高双下肢20度到30度，可加速下肢静脉回流，尽量避免在下肢输液。
2.2.6 饮食护理 术后在患者胃肠道功能恢复，胃管拔除后，试行饮食。对术后患者出现食欲差，无食欲者，护士应了解患者饮食喜好，病情许可情况下，先给患者喜爱的饮食，鼓励患者通过多咀嚼来刺激味觉，以促进食欲。以后逐渐增加饮食，食物宜新鲜，注意补充高热量，高蛋白，低脂，富含维生素饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦猪肉，豆腐，鱼类，虾类，新鲜蔬菜水果等，一次性进食不宜过多，宜少食多餐。糖尿病患者给予糖尿病饮食。
3 小结
总之，由于高龄病人免疫力下降，生理储备能力和代偿功能逐渐减退，机体处于高负荷状态，再加上老年机体反应差，同时并存较多疾病，必然会影响到手术的效果和术后的康复。因此对高龄患者应加强巡视，严密观察病情变化，耐心正确地进行术后指导，及时地发现问题，及时处理，给予全面的精心护理和无微不至的照顾，加上完善的治疗，能够有效减少术后并发症的发生，使高龄患者顺利康复出院。
参考文献：
[1] 崔云.普外科老年病人的术前心理护理.临床护理，2010，18（12）：217
[2] 刘言平.高龄患者腹部手术后并发症的护理.吉林医学，2010，9（25）：4391-4392
[3] 张小平.老年外科腹部手术后常见并发症的预防和护理，2011，4（12）：100-102
[4] 王玉琦，叶建荣.血管外科学〔M〕.上海：上海科学教育出版社，2003：216-303
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0426—01
我国随着生活条件的不断改善和医疗保健事业的日益发达，人均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显，需要手术治疗的高龄患者相应增多。高龄患者由于体内各重要器官已出现推行性变化，对手术的耐受性差，且常合并有不同程度的慢性器质性病变，导致机体整体调节机制减退，适应能力下降，手术成了一种重大的应激原，特别容易发生术后并发症，严重影响术后恢复，甚至危急生命。2010年1月～2012年3月，我科对80例65岁以上高龄患者行腹部外科手术通过精心护理取得比较理想的效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组高龄腹部手术患者80例，其中男58例，女22例，年龄最大91岁，最小65岁，平均79岁，其中胆道手术42例，胃癌根治术19例，结肠癌根治术18例，直肠癌根治术11例，阑尾炎8例，腹股沟疝气8例，肠粘连松解术9例，其他手术5例，经治疗均愈合出院。
2护理
2.1术后护理
2.1.1心理护理 评估患者手术后的心理状态，注意观察患者的情绪反应，多数患者术前对自己的疾病和手术治疗会产生不同程度的心理反应，主要为焦虑和恐惧，应鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原因和程度，指导病人学会减轻或消除焦慮，恐惧心理调节方法，如：听音乐，看电视，外出散步，肌放松训练等，与医护人员或同病室病友谈心。护理人员以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信任，设身处地为老年患者考虑，解决问题，以取得他们的信任，利用各种治疗护理的机会主动接触患者，并及时提供以下手术信息：详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，对手术的安全性做出恰当的评估：介绍医师，麻醉师，护师的资历，技术水平，让老年患者感到自己受到重视，以满足其自尊心，对于病情重的患者和难度大，危险性高的手术，介绍手术方案是经过多久讨论制定的最佳方案，使患者感到医生，护士非常了解其病情，十分重视手术，因而产生信任感，用通俗易懂的语言恰如其分地介绍手术中可能感受到的痛苦体验，使患者有一定心理准备[1]。
2.1.2术前对高龄患者要进行详细的辅助检查，全面了解患者心，肺，肝，肾和凝血机制，血型，基础病类型等情况，以对手术的风险，患者耐受力，手术并发症的耐受性做出比较客观的判断，有合并症的患者要积极对症治疗。
2.1.3术前教会患者一些放松技巧，如有效咳嗽，深呼吸，床上解大小便，请手术后恢复好的老年患者现身说法，使患者受到鼓舞，积极配合术前准备，愉快地接受手术治疗。
2.1.4加强营养，改善身体素质，术前给予白蛋白，高维生素饮食，进食困难者给予静脉高营养，酌情给予输血或输血浆，以利于术后切口愈合。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监护 高龄患者手术后抵抗力急剧下降，生命体征的恢复需要较长时间，因此要严密观察高龄患者的生命体征，心电图，指末氧饱和度，血气分析及电解质变化，及时做好记录。患者术前有心血管基础病易在术后发生心律失常，在加上手术产生的应激，切口的疼痛，心脏负荷加重，更容易出现心律失常或心力衰竭，本组发生3例心律失常，均及时发现并控制。
2.2.2由于肺功能减退，高龄患者术前多伴有慢性肺疾病，因此预防肺部感染是首要措施，其中关键因素是保持呼吸道通畅[2]。每日雾化吸入2次，以稀释痰液利于排出，协助病人翻身，拍背，指导病人深呼吸，主动咳嗽，解除手术插管引起痰多而粘稠给病人带来的不适，预防呼吸道感染。对不能自主排痰者，应事先准备好吸引器。促使呼吸道储留痰液排出，本组8例经扣背排痰，雾化吸入和使用抗生素等方法处理，肺部感染得到有效控制。
2.2.3 引流管护理 保持各引流管通畅，避免扭曲，堵塞。每日观察记录引流液的颜色，性质和量，根据引流管放置的不同位置，熟悉不同引流管的拔管指征，给患者做好相应的健康宣教。患者翻身时注意先将引流袋妥善放置，避免患者翻身时将引流管抽出。离床活动时将腹腔引流袋妥善固定在腰以下，引流袋不能高于引流管出口，避免引流液倒流而引起感染。
2.2.4 早期活动[3]由于老年人耐力较差，生命体征平稳后，在患者情况允许下，术后第一天，可先试行在床上做起，增加翻身次数，第二天可适当下床活动（下床时要注意避免跌倒等意外发生，由护士搀扶慢慢坐起），根据患者情况，可适当增加活动量，以促进肠蠕动恢复。
2.2.5 预防下肢静脉血栓：随着年龄的增大，深静脉血栓发病率也逐步增高，80岁人群发病率是30岁人群的30余倍[4]。高龄腹部手术患者，血液粘度高且末梢循环差，术后早期必须鼓励患者起床活动，防止下肢深静脉血栓。麻醉作用尚未完全消失前，协助患者下肢做屈伸动作，同时进行按摩，也可使用抗栓泵，6h后协助患者翻身，抬高双下肢20度到30度，可加速下肢静脉回流，尽量避免在下肢输液。
2.2.6 饮食护理 术后在患者胃肠道功能恢复，胃管拔除后，试行饮食。对术后患者出现食欲差，无食欲者，护士应了解患者饮食喜好，病情许可情况下，先给患者喜爱的饮食，鼓励患者通过多咀嚼来刺激味觉，以促进食欲。以后逐渐增加饮食，食物宜新鲜，注意补充高热量，高蛋白，低脂，富含维生素饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦猪肉，豆腐，鱼类，虾类，新鲜蔬菜水果等，一次性进食不宜过多，宜少食多餐。糖尿病患者给予糖尿病饮食。
3 小结
总之，由于高龄病人免疫力下降，生理储备能力和代偿功能逐渐减退，机体处于高负荷状态，再加上老年机体反应差，同时并存较多疾病，必然会影响到手术的效果和术后的康复。因此对高龄患者应加强巡视，严密观察病情变化，耐心正确地进行术后指导，及时地发现问题，及时处理，给予全面的精心护理和无微不至的照顾，加上完善的治疗，能够有效减少术后并发症的发生，使高龄患者顺利康复出院。
参考文献：
[1] 崔云.普外科老年病人的术前心理护理.临床护理，2010，18（12）：217
[2] 刘言平.高龄患者腹部手术后并发症的护理.吉林医学，2010，9（25）：4391-4392
[3] 张小平.老年外科腹部手术后常见并发症的预防和护理，2011，4（12）：100-102
[4] 王玉琦，叶建荣.血管外科学〔M〕.上海：上海科学教育出版社，2003：216-303