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【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在妇科不良事件管理中运用的价值。方法：我院自2012年1月起开始将品管圈活动运用于妇科不良事件管理中，对比同期不良事件发生率，并对活动开展前后患者满意度进行调查。结果：相比同期不良事件发生率（12.06%），实行品管圈活动后不良事件发生率（2.44%）明显降低（X2=16.7，P=0.00），患者满意度明显提高（X2=23.9，P=0.00）。结论：在妇科病房实行品管圈活动，有效减少了不良事件发生率，并提高了患者满意度。
【关键词】 品管圈 妇科 不良事件
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0340-01
品管圈又称品质管理圈，是以提高品质管理活动为目的，处在同一工作场所或环境中的单位人员自发组合而成的小型团体。品管圈内成员以集体参与为方式，以自我启发和相互启发为原则，通过各种技巧，不断推行并改善所在的工作场所[1]。实践表明，品管圈活动极适合在医务人员中开展，并能有效提高人员参与管理意识，可促进医疗管理质量的提高。妇科不良事件是与患者安全有关的异常护理意外事件，包括患者住院期间发生跌倒、走失、误吸、窒息、烫伤或用药错误等，为实施妇科风险管理，我院从2012年1月起将品管圈活动运用于妇科不良事件管理当中，取得了较好效果，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 品管圈小组的成立
我科于2012年1月由医生、护理人员共同成立品质圈小组，成员为5名医生，10名护士组成，年龄22～42岁，学历情况：硕士4名，本科6名，专科5名，推选护士长为圈长。将品管圈活动设定为三个大步骤，即圈内组织调查讨论，发现妇科不良事件管理中的问题；根据发现的问题制定预期目标；依据预期目标采取具体措施。
1.2 品质圈活动步骤
1.2.1 圈内组织调查讨论，发现妇科不良事件管理中存在的问题：对品管圈内所有成员进行集中培训，通过在早会、周会、月会及相应的护理座谈会上对所发现的问题进行深入讨论，并收集有效数据，准确锁定目标，对妇科不良事件管理不到位的原因进行分析，通过综合各方因素后我们认为在管理中存在的问题主要包括：首先，医护人员主动性的缺乏，对安全问题不够重视，自身业务水平能力有限，相关操作不科学规范，对疾病发展无可预见性，且部分护士夜间工作态度消极，积极性较差；其次，患者自身健康意识较差，相应规范了解不全面，且存在不同程度的社会功能下降，故治疗依从性较差；再次，病房软硬件设施条件有限，对患者各种要求难以完全满足，存在一定安全隐患。
1.2.2 制订预期目标：在对妇科医疗过程中存在问题进行分析后开始制定品管圈活动的预期目标，包括规范本科室医护人员工作章程，发挥个人主观能动性，实现所管病人健康教育普及率达到100%，且加强对患者及其家属的宣传教育工作，从而增强患者治疗依从性，最终实现患者满意度的提升。
1.2.3 具体措施包括：定期开展小组讨论会，在圈长的带动下，强化并认识病房管理的重要性，及时通报并改正检查中发现的问题。首先，加强妇科医务人员的风险教育，针对医生处置紧急问题、管床时的各项风险，护理过程中的潜在风险和纠纷处理，由于本科室存在特殊性，潜伏法律问题较突出。其次，落实风险防范措施。主要包括建立健全风险管理告知制度，对妇科高风险环节归档归类，对各种潜在风险应及时做好同患者及家属的沟通，相应的签字协议不能疏漏；在病房内建立风险备忘录，认真记录并讨论各类纠纷、风险，保证记录的准确及时、简洁清晰。
1.3 护理不良事件评定标准
本研究中依据香港医管局对《不良事件方法》中不良事件分级标准进行护理不良事件损伤结局分級，包括：①无伤害：事件未对患者造成任何伤害；②轻度伤害：事件对患者造成伤害，但程度较轻，无需或仅需稍微处理或观察，如擦伤、皮肤小撕裂伤等；③中度伤害：事件对患者造成伤害需要简单处理，如缝合、冰敷、包扎或止血治疗等；④重度伤害：事件对患者造成伤害需要住院、延长住院时间、请专家会诊等处理；⑤极重度伤害：对患者造成永久残障或功能障碍。
1.4 治疗满意度评价
参照本院自编的《医院工作满意度问卷调查表》，对入院介绍、环境设施、医疗技术、服务态度、服务质量、隐私保护、人文关怀、健康教育等20个条目进行询问，每条目分为满意，基本满意及不满意3个等级，由科内指定人员定期对患者及家属进行问卷调查，以了解患者对本科护理工作满意度。
2 结果
2012年1月至2012年12月本科室共接受患者246例，不良事件6例（2.44%），其中轻度伤害3例，中度伤害3例；相比去年同期即2011年1月至2011年12月（总患者232例，不良事件28例（12.06%），轻度伤害19例，中度伤害5例，重度伤害4例），不良事件发生率明显减少，差异有统计学意义（X2=16.7，P=0.00）。对患者满意度情况进行统计后，显示实行品管圈活动后患者满意度为98%，相比实行前75%，差异具有统计学意义（X2=23.9，P=0.00）。
3 讨论
目前，品管圈活动对科室质量管理的提升效果已经被国内大量研究所证实[2]。实施过程中，品质圈小组被赋予一定权利，使组内成员均有参与制定及实行决策的机会，让医生、护士的创造性思维的发挥有了可能，对提高医疗质量起到了很大的促进作用[3]。事实证明，品管圈活动坚持以患者为中心的服务理念，通过加强安全护理、提高人员人员技能等针对性措施，明显提高患者治疗依从性及治疗信心，并减轻患者身心负担，降低妇科不良事件发生率，提高患者对工作的满意度，医患关系更为和谐[4-5]，本组显示相比去年同期，本科室在实行品管圈活动后患者不良事件发生率显著性降低，患者满意度明显提升，有了实质性的改变。此外，医务人员在参与品管圈活动中丰富了自己，使业务知识得到了有效锻炼，综合素质有了较大提升，对潜在的风险和法律问题有了理论储备，品管圈的自由、开放及宽松环境使小组成员更乐于接受，充分调动主观能动性，实现了自主权、参与权及决策权的有效发挥，在管理水平及实践技能同步进行中，提高了自信心；通过护理实践，逐渐形成具有鲜明特色的病房文化，护理人员自我认同感及归属感得到有效增强。
参考文献
[1]王秀芳. 品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响 [J]. 全科护理， 2011， 9（4）： 1089-1090.
[2]牟宝华， 祝志梅， 葛孟华. 品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J]. 中华医院管理杂志， 2012， 28（4）： 286-288.
[3]邵翠颖， 金钰梅， 朱胜春. 品管圈在妇科质量管理中的实践和成效分析 [J]. 护理与康复， 2012， 11（4）： 381-382.
[4]李敏玲， 刘小敏， 李会玲， 等. 品管圈活动提高急诊重症室患者满意度的效果评价[J]. 护理管理杂志， 2013， 13（6）.
[5]李明霞， 李春梅. 妇科院感品管圈活动对提升医护人员感染质控意识的作用[J]. 西部中医药， 2013， 26（3）： 45-46.
【关键词】 品管圈 妇科 不良事件
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0340-01
品管圈又称品质管理圈，是以提高品质管理活动为目的，处在同一工作场所或环境中的单位人员自发组合而成的小型团体。品管圈内成员以集体参与为方式，以自我启发和相互启发为原则，通过各种技巧，不断推行并改善所在的工作场所[1]。实践表明，品管圈活动极适合在医务人员中开展，并能有效提高人员参与管理意识，可促进医疗管理质量的提高。妇科不良事件是与患者安全有关的异常护理意外事件，包括患者住院期间发生跌倒、走失、误吸、窒息、烫伤或用药错误等，为实施妇科风险管理，我院从2012年1月起将品管圈活动运用于妇科不良事件管理当中，取得了较好效果，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 品管圈小组的成立
我科于2012年1月由医生、护理人员共同成立品质圈小组，成员为5名医生，10名护士组成，年龄22～42岁，学历情况：硕士4名，本科6名，专科5名，推选护士长为圈长。将品管圈活动设定为三个大步骤，即圈内组织调查讨论，发现妇科不良事件管理中的问题；根据发现的问题制定预期目标；依据预期目标采取具体措施。
1.2 品质圈活动步骤
1.2.1 圈内组织调查讨论，发现妇科不良事件管理中存在的问题：对品管圈内所有成员进行集中培训，通过在早会、周会、月会及相应的护理座谈会上对所发现的问题进行深入讨论，并收集有效数据，准确锁定目标，对妇科不良事件管理不到位的原因进行分析，通过综合各方因素后我们认为在管理中存在的问题主要包括：首先，医护人员主动性的缺乏，对安全问题不够重视，自身业务水平能力有限，相关操作不科学规范，对疾病发展无可预见性，且部分护士夜间工作态度消极，积极性较差；其次，患者自身健康意识较差，相应规范了解不全面，且存在不同程度的社会功能下降，故治疗依从性较差；再次，病房软硬件设施条件有限，对患者各种要求难以完全满足，存在一定安全隐患。
1.2.2 制订预期目标：在对妇科医疗过程中存在问题进行分析后开始制定品管圈活动的预期目标，包括规范本科室医护人员工作章程，发挥个人主观能动性，实现所管病人健康教育普及率达到100%，且加强对患者及其家属的宣传教育工作，从而增强患者治疗依从性，最终实现患者满意度的提升。
1.2.3 具体措施包括：定期开展小组讨论会，在圈长的带动下，强化并认识病房管理的重要性，及时通报并改正检查中发现的问题。首先，加强妇科医务人员的风险教育，针对医生处置紧急问题、管床时的各项风险，护理过程中的潜在风险和纠纷处理，由于本科室存在特殊性，潜伏法律问题较突出。其次，落实风险防范措施。主要包括建立健全风险管理告知制度，对妇科高风险环节归档归类，对各种潜在风险应及时做好同患者及家属的沟通，相应的签字协议不能疏漏；在病房内建立风险备忘录，认真记录并讨论各类纠纷、风险，保证记录的准确及时、简洁清晰。
1.3 护理不良事件评定标准
本研究中依据香港医管局对《不良事件方法》中不良事件分级标准进行护理不良事件损伤结局分級，包括：①无伤害：事件未对患者造成任何伤害；②轻度伤害：事件对患者造成伤害，但程度较轻，无需或仅需稍微处理或观察，如擦伤、皮肤小撕裂伤等；③中度伤害：事件对患者造成伤害需要简单处理，如缝合、冰敷、包扎或止血治疗等；④重度伤害：事件对患者造成伤害需要住院、延长住院时间、请专家会诊等处理；⑤极重度伤害：对患者造成永久残障或功能障碍。
1.4 治疗满意度评价
参照本院自编的《医院工作满意度问卷调查表》，对入院介绍、环境设施、医疗技术、服务态度、服务质量、隐私保护、人文关怀、健康教育等20个条目进行询问，每条目分为满意，基本满意及不满意3个等级，由科内指定人员定期对患者及家属进行问卷调查，以了解患者对本科护理工作满意度。
2 结果
2012年1月至2012年12月本科室共接受患者246例，不良事件6例（2.44%），其中轻度伤害3例，中度伤害3例；相比去年同期即2011年1月至2011年12月（总患者232例，不良事件28例（12.06%），轻度伤害19例，中度伤害5例，重度伤害4例），不良事件发生率明显减少，差异有统计学意义（X2=16.7，P=0.00）。对患者满意度情况进行统计后，显示实行品管圈活动后患者满意度为98%，相比实行前75%，差异具有统计学意义（X2=23.9，P=0.00）。
3 讨论
目前，品管圈活动对科室质量管理的提升效果已经被国内大量研究所证实[2]。实施过程中，品质圈小组被赋予一定权利，使组内成员均有参与制定及实行决策的机会，让医生、护士的创造性思维的发挥有了可能，对提高医疗质量起到了很大的促进作用[3]。事实证明，品管圈活动坚持以患者为中心的服务理念，通过加强安全护理、提高人员人员技能等针对性措施，明显提高患者治疗依从性及治疗信心，并减轻患者身心负担，降低妇科不良事件发生率，提高患者对工作的满意度，医患关系更为和谐[4-5]，本组显示相比去年同期，本科室在实行品管圈活动后患者不良事件发生率显著性降低，患者满意度明显提升，有了实质性的改变。此外，医务人员在参与品管圈活动中丰富了自己，使业务知识得到了有效锻炼，综合素质有了较大提升，对潜在的风险和法律问题有了理论储备，品管圈的自由、开放及宽松环境使小组成员更乐于接受，充分调动主观能动性，实现了自主权、参与权及决策权的有效发挥，在管理水平及实践技能同步进行中，提高了自信心；通过护理实践，逐渐形成具有鲜明特色的病房文化，护理人员自我认同感及归属感得到有效增强。
参考文献
[1]王秀芳. 品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响 [J]. 全科护理， 2011， 9（4）： 1089-1090.
[2]牟宝华， 祝志梅， 葛孟华. 品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J]. 中华医院管理杂志， 2012， 28（4）： 286-288.
[3]邵翠颖， 金钰梅， 朱胜春. 品管圈在妇科质量管理中的实践和成效分析 [J]. 护理与康复， 2012， 11（4）： 381-382.
[4]李敏玲， 刘小敏， 李会玲， 等. 品管圈活动提高急诊重症室患者满意度的效果评价[J]. 护理管理杂志， 2013， 13（6）.
[5]李明霞， 李春梅. 妇科院感品管圈活动对提升医护人员感染质控意识的作用[J]. 西部中医药， 2013， 26（3）： 45-46.