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痤疮(acne)是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,多出现于青春期男女的颜面及胸背部,可形成丘疹、结节、脓疱、硬结、囊肿以及增生性瘢痕等,对患者的工作和生活都产生较大的影响,尤其是重度痤疮给患者的容貌及心理会产生严重影响,痤疮的治疗方法很多,但对重度痤疮疗效不很理想。2009年4月～2010年1月,我科采用強脉冲光(intense-pulsed light,IPL) 联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮患者28例,取得了满意疗效,现报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料:所选54例均为门诊患者,面部皮损35例,背部皮损22例,其中面部和背部同时有皮损12例。将患者随机分为两组:治疗组28例,其中男20例,女8例,年龄18～30岁,平均为(22.10±3.34)岁,病程1～8年,平均(3.16±1.88)年;对照组26例,其中男18例,女8例,年龄18～32岁,平均(21.10±3.52)岁,病程1～7年,平均(3.26±1.76)年。两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异。
1.2 诊断标准:依据靳培英[1]标准,将寻常性痤疮严重程度分为轻(I级)、中(Ⅱ级和Ⅲ级)、重(Ⅳ级),选择病情为Ⅳ级的面部或胸背部寻常性痤疮患者。面部或胸背部皮损以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿及增生性瘢痕为主。
1.3 排除标准:①妊娠及哺乳期患者;②有光过敏史;③近1周内有日光下曝晒史;④颜面部有单纯疱疹处于活跃期患者;⑤癫痫病患者;⑥瘢痕体质者;⑦有皮肤癌倾向患者;⑧治疗前2周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物及光敏感药物者;⑨糖尿病患者,心、肺、肝、肾等功能不全的患者;⑩有精神疾患者。
1.4 治疗方法
1.4.1治疗仪器及药物:IPL治疗仪(EROSE-Y 潍坊华美电子有限公司),MND-1型微晶磨皮机(湖北美能达医疗设备有限公司),中药面膜药物组成大黄、连翘、 黄苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化锌、黄连、冰片、绿豆粉、滑石粉、高岭土。
1.4.2方法:治疗前向患者仔细告知注意事项,签署知情同意书。IPL治疗:治疗时局部涂敷2～3mm厚冷凝胶,选用420nm～510nm波长,二脉冲,脉宽5～7ms,脉冲延迟时间15 ～25ms,能量密度20～24J/cm2。治疗头与冷凝胶接触后发射光子,避开眼睑,避免遗漏和重复,治疗结束后用冷水洗净冷凝胶,并用中药药膜冷敷20min。术后1个月内避免曝晒,外出时涂抹防晒霜(SPF值≥30),4次为1个疗程,每次治疗间隔时间为3周。微晶磨削治疗:常规清洁、消毒皮肤,外涂5%复方利多卡因乳膏(国药准字H20063466号)行表面麻醉,30min后行磨削治疗,根据所需磨削的深浅调节负压为-30～-50kPa和微晶砂流量大小。将磨皮手柄的磨皮头在皮肤表面来回移动,移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅,黑头粉刺只需浅磨削,磨到皮肤发红即可,囊肿用刀片刺破,白头粉刺、脓疱要磨破表皮直到粉刺内容物、脓液吸出为止,瘢痕要磨到患部皮肤有点片状渗血。磨削术毕用中药药膜冷敷患部皮肤20 min,每周治疗1次。中药药膜治疗,每日一次(含强脉冲光治疗后和磨削治疗后),当强脉冲光和微晶磨削治疗时间相近时,两者相隔时间最少3天。
对照组:给予口服维胺酯胶囊25mg,每日3次,1个月为1疗程,共2个疗程,外用中药面膜冷敷,1次/天。
1.5 统计学处理:采用χ2检验,进行统计学处理。
2疗效判定及标准
随访和治疗时记录每例患者治疗前及治疗后1、2、4、8周总皮疹数及不良反应。同时用数码相机拍照统计患者治疗前及每次治疗后的病灶变化,并计算治疗后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和脓疱、囊肿的减少个数及百分率。皮损减少率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈:皮损减少率≥90%;显效:皮损减少率70%～89%;有效:皮损减少率30%～69%;无效:皮损减少率<30%。总有效率以痊愈加显效计。
3结果
3.1 治疗结果:治疗结果见表1,治疗1周后治疗组有效率53.5%,对照组有效率11.5%,治疗组疗效明显提高(χ2=10.71,P<0.05);治疗2周后治疗组有效率75%,对照组42.3%,两者差异有显著性意义(χ2=7.53,P<0.05);治疗4周后,治疗组有效率85.7%,对照组53.8%,两者有显著性差异(χ2=15.63,P<0.01);治疗8周后,治疗组有效率100%,对照组65.3%,两者有显著性差异(χ2=25.17,P<0.01)。
3.2 不良反应:每次强脉冲光治疗后即刻,局部有不同程度的红肿和灼痛感,红肿一般l～12h内消退,灼痛感于0.5～2h内消退;微晶磨削后可出现轻微疼痛、囊腔内可有渗血、渗液,中药面膜冷敷后消失,所有患者均未出现色素沉着和过敏反应;对照组有5%患者出现面部潮红,口唇、皮肤干燥及脱屑症状,停药后不良反应消失,均不影响治疗,未观察到过敏反应。
4 讨论
痤疮是一种多因素疾病,非炎性皮损(粉刺)的形成主要是由于毛囊皮脂腺导管的角化异常和皮脂分泌增多所致,而毛囊皮脂腺单位中痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和宿主的炎症反应是痤疮炎性皮损发生的首要因素,因此,针对痤疮丙酸杆菌的治疗尤为重要。痤疮丙酸杆菌代谢中产生大量的内源性卟啉(主要为原卟啉Ⅸ和粪卟啉Ⅲ),通过光毒性反应产生单线态氧,选择性地破坏痤疮丙酸杆菌,进而消除痤疮炎性皮损,同时保护其他皮肤组织不受损伤。IPL治疗后,患者面部皮脂分泌显著下降,这与IPL治疗过程中非炎性皮损的改善有密切关系[2]。微晶磨削术是在真空泵的作用下通过负压提供动力,利用高速喷射的AL2O3晶体撞击皮肤表面,去掉增厚的表皮角质层,使黑头粉刺松动脱落,白头粉刺、脓疱表面破溃,负压吸引清除粉刺及脓液,使毛孔通畅,减少表皮细胞损伤和感染的机会,避免毛孔的进一步扩大[3-4]。
我们选用的中药药膜的主要功效清热解毒,凉血消炎。每日一次,可有效减轻IPL、微晶磨削术后反应,清热消炎。本组重度痤疮病例主要表现为结节、脓疱、硬结、囊肿,我们采用IPL、微晶磨削及中药面膜联合治疗,经对比观察,治疗组疗效非常显著,尤其在早期,经1～2次微晶磨削、1次IPL治疗后,囊肿、脓疱基本消除,皮脂分泌明显减少,炎症减轻。
总之,我们认为强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮起效快,疗效显著,无毒副作用,患者易接受、耐受性好,可临床推广治疗重度痤疮。
[参考文献]
[1]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-69.
[2]刘 梅,李远宏.新型强脉冲光治疗面部寻常痤疮的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2009,42(12):859-860.
[3]何春峰,杜 华.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的近期疗效观察[J].激光医学杂志,2008,17(4):279-281.
[4]童和林,蔡光辉,毛 辉,等.微晶磨削术治疗痤疮疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2009,42(8):858.
[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-10
编辑/李阳利
1临床资料和方法
1.1 一般资料:所选54例均为门诊患者,面部皮损35例,背部皮损22例,其中面部和背部同时有皮损12例。将患者随机分为两组:治疗组28例,其中男20例,女8例,年龄18～30岁,平均为(22.10±3.34)岁,病程1～8年,平均(3.16±1.88)年;对照组26例,其中男18例,女8例,年龄18～32岁,平均(21.10±3.52)岁,病程1～7年,平均(3.26±1.76)年。两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异。
1.2 诊断标准:依据靳培英[1]标准,将寻常性痤疮严重程度分为轻(I级)、中(Ⅱ级和Ⅲ级)、重(Ⅳ级),选择病情为Ⅳ级的面部或胸背部寻常性痤疮患者。面部或胸背部皮损以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿及增生性瘢痕为主。
1.3 排除标准:①妊娠及哺乳期患者;②有光过敏史;③近1周内有日光下曝晒史;④颜面部有单纯疱疹处于活跃期患者;⑤癫痫病患者;⑥瘢痕体质者;⑦有皮肤癌倾向患者;⑧治疗前2周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物及光敏感药物者;⑨糖尿病患者,心、肺、肝、肾等功能不全的患者;⑩有精神疾患者。
1.4 治疗方法
1.4.1治疗仪器及药物:IPL治疗仪(EROSE-Y 潍坊华美电子有限公司),MND-1型微晶磨皮机(湖北美能达医疗设备有限公司),中药面膜药物组成大黄、连翘、 黄苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化锌、黄连、冰片、绿豆粉、滑石粉、高岭土。
1.4.2方法:治疗前向患者仔细告知注意事项,签署知情同意书。IPL治疗:治疗时局部涂敷2～3mm厚冷凝胶,选用420nm～510nm波长,二脉冲,脉宽5～7ms,脉冲延迟时间15 ～25ms,能量密度20～24J/cm2。治疗头与冷凝胶接触后发射光子,避开眼睑,避免遗漏和重复,治疗结束后用冷水洗净冷凝胶,并用中药药膜冷敷20min。术后1个月内避免曝晒,外出时涂抹防晒霜(SPF值≥30),4次为1个疗程,每次治疗间隔时间为3周。微晶磨削治疗:常规清洁、消毒皮肤,外涂5%复方利多卡因乳膏(国药准字H20063466号)行表面麻醉,30min后行磨削治疗,根据所需磨削的深浅调节负压为-30～-50kPa和微晶砂流量大小。将磨皮手柄的磨皮头在皮肤表面来回移动,移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅,黑头粉刺只需浅磨削,磨到皮肤发红即可,囊肿用刀片刺破,白头粉刺、脓疱要磨破表皮直到粉刺内容物、脓液吸出为止,瘢痕要磨到患部皮肤有点片状渗血。磨削术毕用中药药膜冷敷患部皮肤20 min,每周治疗1次。中药药膜治疗,每日一次(含强脉冲光治疗后和磨削治疗后),当强脉冲光和微晶磨削治疗时间相近时,两者相隔时间最少3天。
对照组:给予口服维胺酯胶囊25mg,每日3次,1个月为1疗程,共2个疗程,外用中药面膜冷敷,1次/天。
1.5 统计学处理:采用χ2检验,进行统计学处理。
2疗效判定及标准
随访和治疗时记录每例患者治疗前及治疗后1、2、4、8周总皮疹数及不良反应。同时用数码相机拍照统计患者治疗前及每次治疗后的病灶变化,并计算治疗后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和脓疱、囊肿的减少个数及百分率。皮损减少率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈:皮损减少率≥90%;显效:皮损减少率70%～89%;有效:皮损减少率30%～69%;无效:皮损减少率<30%。总有效率以痊愈加显效计。
3结果
3.1 治疗结果:治疗结果见表1,治疗1周后治疗组有效率53.5%,对照组有效率11.5%,治疗组疗效明显提高(χ2=10.71,P<0.05);治疗2周后治疗组有效率75%,对照组42.3%,两者差异有显著性意义(χ2=7.53,P<0.05);治疗4周后,治疗组有效率85.7%,对照组53.8%,两者有显著性差异(χ2=15.63,P<0.01);治疗8周后,治疗组有效率100%,对照组65.3%,两者有显著性差异(χ2=25.17,P<0.01)。
3.2 不良反应:每次强脉冲光治疗后即刻,局部有不同程度的红肿和灼痛感,红肿一般l～12h内消退,灼痛感于0.5～2h内消退;微晶磨削后可出现轻微疼痛、囊腔内可有渗血、渗液,中药面膜冷敷后消失,所有患者均未出现色素沉着和过敏反应;对照组有5%患者出现面部潮红,口唇、皮肤干燥及脱屑症状,停药后不良反应消失,均不影响治疗,未观察到过敏反应。
4 讨论
痤疮是一种多因素疾病,非炎性皮损(粉刺)的形成主要是由于毛囊皮脂腺导管的角化异常和皮脂分泌增多所致,而毛囊皮脂腺单位中痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和宿主的炎症反应是痤疮炎性皮损发生的首要因素,因此,针对痤疮丙酸杆菌的治疗尤为重要。痤疮丙酸杆菌代谢中产生大量的内源性卟啉(主要为原卟啉Ⅸ和粪卟啉Ⅲ),通过光毒性反应产生单线态氧,选择性地破坏痤疮丙酸杆菌,进而消除痤疮炎性皮损,同时保护其他皮肤组织不受损伤。IPL治疗后,患者面部皮脂分泌显著下降,这与IPL治疗过程中非炎性皮损的改善有密切关系[2]。微晶磨削术是在真空泵的作用下通过负压提供动力,利用高速喷射的AL2O3晶体撞击皮肤表面,去掉增厚的表皮角质层,使黑头粉刺松动脱落,白头粉刺、脓疱表面破溃,负压吸引清除粉刺及脓液,使毛孔通畅,减少表皮细胞损伤和感染的机会,避免毛孔的进一步扩大[3-4]。
我们选用的中药药膜的主要功效清热解毒,凉血消炎。每日一次,可有效减轻IPL、微晶磨削术后反应,清热消炎。本组重度痤疮病例主要表现为结节、脓疱、硬结、囊肿,我们采用IPL、微晶磨削及中药面膜联合治疗,经对比观察,治疗组疗效非常显著,尤其在早期,经1～2次微晶磨削、1次IPL治疗后,囊肿、脓疱基本消除,皮脂分泌明显减少,炎症减轻。
总之,我们认为强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮起效快,疗效显著,无毒副作用,患者易接受、耐受性好,可临床推广治疗重度痤疮。
[参考文献]
[1]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-69.
[2]刘 梅,李远宏.新型强脉冲光治疗面部寻常痤疮的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2009,42(12):859-860.
[3]何春峰,杜 华.强脉冲激光治疗寻常性痤疮的近期疗效观察[J].激光医学杂志,2008,17(4):279-281.
[4]童和林,蔡光辉,毛 辉,等.微晶磨削术治疗痤疮疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2009,42(8):858.
[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-10
编辑/李阳利