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【摘要】目的:探讨老年患者烧伤残余创面的治疗方法。方法:选择60岁以上烧伤后多于3个月创面仍散在分布于体表且合并有细菌、真菌感染者为治疗对象,随机分成治疗组、对照组。治疗组以10%氟哌酸软膏外用,对照组以1%或2%磺胺密啶银霜、莫匹罗星软膏、中草药散剂或膏剂外用。观察两组病人一般情况及创面愈合速度,治疗组同时观察氟哌酸的不良反应、毒副作用。结果:治疗组烧伤残余创面愈合(23.85±8.08天)早于对照组(42.73±12.33天),差异具有统计学意义(t=-15.29,p<0.00)。治疗组创面细菌和真菌培养全部转阴,其中合并真菌感染12例(8.23%),治疗过程中及病人随诊1-3年均未发生消化系、中枢神经系统、血象、造血及骨骼等方面异常改变。结论:氟哌酸外用治疗60岁以上老年人烧伤残余创面药源充足,方法简单易行、价格低廉、时间短、安全、可放心使用。其疗效明显优于传统方法治疗。
【关键词】烧伤残余创面;老年人;氟哌酸;微生物
【中图分类号】R758.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-039-2
Therapeutic analysis of Norfloxacin for residual burn ound of over 60 years old patients
Hu Yong-Cai1,Huang Ze-Chun1,Ou Cai-Sheng1,Xu Xi-Sheng1,Luo Liang-Ying2
【Abstract】Objective:to explore the therapeutic methods of residual burn wound in old patients. Method:the patients over 60 years old were randomly divided into two groups included in the case,of whom the wound surface was combined with bacterial or fungous infection for more than three months. The 10% Norfloxacin was external applied in the treatment group while 1% or 2% SD-Ag cream,Mupirocin Ointment and Chinese traditional herbal medicine were exterior used in the control group. The general healing status and recovery process were observed in both groups. Besides,the toxic side effect of Norfloxacin was evaluated in the treatment group. Results:In the treatment group,the residual burn wound was cured Significantly early than the control group(the treatment group:23.85±8.08;the control group:42.73±12.33;P<0.05). And the bacterial and fungous tests were negative in all the patients after the treatment. With regard to the 12 patients (8.23%)who were combined with fungous infection,however,none of the pathological changes were observed during the treatment or afterwards 1-3 years follow-up,such as the illness related to digestion system,central neural system,hemogram,haematogenesis and bones,etc. Conclusion:the therapeutic effect of Norfloxacin is better than traditional methods. And Norfloxacin is suitable for the treatment of residual burn wound in over 60 years old patients for its adequate resource,easy to use,low price,time-saving and safety.
【Keywords】Residual Burn Wound;Old Patients;Norfloxacin;Microbe
烧伤残余创面难治是公认的,老年人烧伤后遗留残余创面(以下简称:残创)的治疗更是棘手。笔者自1995年1月至2008年12月,应用氟哌酸外用法治疗60岁以上老年人烧伤残创145例,获得疗程短、费用低廉、无不良反应的好效果。现总结报告如下:
1对象和方法
1.1对象:1995年1月至2008年12月以来笔者科室初诊的门诊及住院60岁以上老人烧伤后超过90d创面未愈归类为残余创面为对象,随机分治疗组和对照组。其中治疗组145例,(男性88例,女性57例)对照组137例,(男性:86例;女性:52例)。致伤原因均以热力烧伤和化学灼伤为主。残创时间:最短3个月,最长18个月,平均5个半月,残创分布:头面颈44例,胫前31例,内、外踝及足背28例,尾骶区14例,四肢大关节周围10例,肩胛区10例,会阴区8例,残创面积:残创直径<5cm作为治疗对象,5cm×5cm,787处;4cm×4cm,992处;3cm×3cm,1200处;2cm×2cm,1890处;共计4869处。
1.2方法:
1.2.1治疗方法:两组病人均选择残创直径<5cm为治疗对象(注:>5cm²者需配合植皮治疗)。治疗组药物制备:用硬脂酸+促溶吸收剂作基质,高压灭菌后将市售氟哌酸原料与基质按1:10比例拌匀密封备用,72h内用完。涂药方法:残创干净除污处理完毕,将氟哌酸软膏外涂于创面上,以3-4mm厚为宜,无菌纱布单层保护,不配合者行包扎法保护创面,每日更换二次,用药期间除合并呼吸、泌尿系感染、骨髓炎及全身性感染明显者使用全身性抗感染药物,仅创面细菌培养阳性者不全身性使用抗生素。对照组1%或2%磺胺密啶银霜(SD-Ag霜。本院制剂),莫匹罗星软膏(百多邦。中美天津史克制药有限公司生产),民间验方中的中草药散剂或膏剂外涂创面,涂药方法、次数、创面保护及合并症的处理同治疗组。
1.2.2疗效评价标准:a脓性分泌物:用药48h后明显减少。b肉芽水肿:用药48h消退。c肉芽色泽:用药48h开始转红润变结实。d残创缩小:每24h见上皮爬行1-1.5mm²。e患者食欲增加,无恶心呕吐。创周皮肤无皮疹,血象正常范围,肝、肾功能、凝血三项与治疗前相似,体温无发热,无精神症状,视力与用药前相同。f残创愈合时间:5cm×5cm,28-36d;4cm×4cm,24-30d;3cm×3cm,20-25d;2cm×2cm,15-18d;1cm×1cm,7-10d。
1.2.3统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计分析,数据均以x±s表示。组间比较采用T检验,差异显著性设为P<0.05。
2结果
2.1治疗前,两组患者的年龄,残创个数,残创面积(残创所占全身总面积的百分比),残创存在时间,残创主要菌落数,残创耐药菌种数上的差异不具有统计学意义,见表1。
2.2与对照组相比较,治疗组(23.85±8.08)烧伤残创全部治愈早于对照组(42.73±12.33),差异具有统计学意义(t=-15.29,p<0.00),且治疗期间未发生不良反应,随诊1-3年无氟哌酸对老年人禁忌症方面的毒副反应。两组治疗过程及结果见表2。
表2 两组老年人烧伤残创治疗过程及结果
观 察 项 目 治疗组 对照组
脓性分泌物 48h明显减少 72h开始减少(中草药散剂例外)
肉芽水肿 72h消退 96h开始消退
肉芽色泽 72h开始转红润变结实 96h开始转红润且变结实
残创缩小 每24h见上皮爬行1-1.5mm²左右 每24h<1mm²
创面细菌转阴 3～5d转阴 3～15d转阴
患
者
一
般
情
况 食欲 增加或改善 维持原状或稍有改善
恶心呕吐 无 有(指民间验方使用者)
体温 正常(合并其它感染例外) 低热(合并其它感染者例外)
血象 正常 异常(多数系民间验方)
凝血三项 正常 异常(多数系民间验方)
肝肾功能 正常 异常(多数系民间验方)
电解质 正常 正常
创周皮疹 无 常见
残
创
愈
合 5cm×5cm 28d±3d 90d±6d
4cm×4cm 24d±3d 66d±8d
3cm×3cm 20d±3d 50d±6d
2cm×2cm 15d±3d 42d±5d
1cm×1cm 7d±3d 22d±5d
2.3典型病例:患者,李××,男,65岁,因鞭炮爆炸烧伤双下肢经二甲医院治疗4个月,内服外用抗生素累计13种,其中包括氟康唑和伏立康唑。体查:精神不振,疑已转化皮肤癌,对治疗持怀疑眼光,面黄肌瘦,总蛋白47g/L,白球蛋白比例0.7:1,AST 104U/L,ALT128U/L,WBC 11.6×10,9/L,RBC 3.1×10,12/L,Hb 93g/L,胫前、膝内外、大腿外侧散在点状或片状高出皮缘0.5-1.0cm肉芽组织,脓痂覆盖,分泌物恶臭,计面积约6%。创面分泌物细菌培养结果:腐生葡萄球菌、酮绿假单胞菌、粪球菌,18种抗生素内仅对亚氨培南和呋南妥因敏感,氟哌酸中敏。静脉导管尖端及残创分泌物真菌培养为白色念珠菌。经静滴醋酸卡泊芬净(首剂量70mg/d,以后50mg/d)连用7d,微生物检查转阴[1],经本方法治疗28d愈合。转氨酶正常,总蛋白56.0g/L。贫血纠正,血象正常。半年后病人活动自如。
3讨论
人体进入老年,器官萎缩,各种机能、机体抵抗力、免疫力下降,抵御外源性细菌侵袭能力差。一旦形成残创,少则3-5月,多则1-2年经久不愈。究其原因多半与创面感染失控有关,本组结果显示:9种创面常驻菌其耐药机制越来越复杂,其耐药谱随着第三、四代头孢菌素的广泛应用,耐药状况愈加严重[2]。氟哌酸系第三代喹喏酮类抗菌剂,抗菌谱广,抗菌力强副作用少,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌效果。尤其对葡萄球菌和酮绿假单胞菌效果更佳,局部高浓度能杀灭创面常见细菌.本组病例应用观察发现:收敛、干燥作用明显,防止局部继发感染,起到消炎、止痛、加速上皮爬行、促进创面愈合的临床疗效。氟哌酸外用治疗烧伤残创获得令人意想不到的良好效果,可能与该药物的油/水分配系数适中[3],能比较容易地通过细菌外膜,分布均匀,很少被代谢掉,体外抗菌活性较强有关。喹喏酮类抗菌药系合成抗生素,药物手册及说明书上却未提到外用。内服及注射给药有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等胃肠道反应,有头痛、头晕、睡眠差、四肢皮肤针扎感周围神经刺激症状;有AST、ALT、ALP、CDH升高,血尿等肝、肾功能损害;有血红蛋白、白细胞减少,血小板增高或降低;有诱发性癫痫,软骨及骨损害等毒副作用。故孕妇、儿童禁用,老年患者慎用之要求[4]。本资料显示:治疗过程中及病人随访结果,均未发生以上不良反应,氟哌酸外用治疗老年人烧伤残创效果好、安全、方法简单、价格低廉、可放心使用。
就烧伤残创而言,表皮的角质层、毛发和甲板,特别是:深Ⅱ°和偏浅的Ⅲ°创面自行愈合过程中的新生上皮,是浅部真菌良好寄宿地,也是系统性条件致病性真菌感染的主要途径[5],治疗组检出率高达8.23%,结果显示:早发现、早诊断、充分暴露创面,可缩短抗真菌治疗所遵循的漫长疗程。众所周知,老年烧伤患者遗留残创,多半病程较长,机体消耗几乎到了极限,滋生真菌较常见,且病程中多数已用氟康唑和伏立康唑等治疗。为减轻抗真菌治疗的相关打击,避免药物的不良影响,果断选用醋酸卡泊芬净治疗,病人无明显不良反应,普遍对醋酸卡泊芬净有较好的耐受性[6],证实醋酸卡泊芬净疗效确切、安全。
参考文献
[1] 李莉,苏维奇,纪迎春,等.常见念珠菌属的临床发布及抗真菌药物敏感性研究[J].中华医院感染学杂志,2006,6(6):702-704.
[2] 冯强.产酶大肠埃希和肺炎克霉伯菌的检测及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(1):44-47.
[3] 药物通报:1988,23(1):387.
[4] 陈孝治.药物处方手册(第1版)[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:112-117.
[5] 简子娟,刘文恩.真菌感染的实验室诊断研究进展[J].中国感染控制杂志,2009,8(3):211-214.
[6] 杨向红,孙仁华,洪军,等.卡泊芬净治疗老年人危重病侵袭性真菌感染的临床研究[J].中华老年医学杂志,2009,28(5):408-409.
【关键词】烧伤残余创面;老年人;氟哌酸;微生物
【中图分类号】R758.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-039-2
Therapeutic analysis of Norfloxacin for residual burn ound of over 60 years old patients
Hu Yong-Cai1,Huang Ze-Chun1,Ou Cai-Sheng1,Xu Xi-Sheng1,Luo Liang-Ying2
【Abstract】Objective:to explore the therapeutic methods of residual burn wound in old patients. Method:the patients over 60 years old were randomly divided into two groups included in the case,of whom the wound surface was combined with bacterial or fungous infection for more than three months. The 10% Norfloxacin was external applied in the treatment group while 1% or 2% SD-Ag cream,Mupirocin Ointment and Chinese traditional herbal medicine were exterior used in the control group. The general healing status and recovery process were observed in both groups. Besides,the toxic side effect of Norfloxacin was evaluated in the treatment group. Results:In the treatment group,the residual burn wound was cured Significantly early than the control group(the treatment group:23.85±8.08;the control group:42.73±12.33;P<0.05). And the bacterial and fungous tests were negative in all the patients after the treatment. With regard to the 12 patients (8.23%)who were combined with fungous infection,however,none of the pathological changes were observed during the treatment or afterwards 1-3 years follow-up,such as the illness related to digestion system,central neural system,hemogram,haematogenesis and bones,etc. Conclusion:the therapeutic effect of Norfloxacin is better than traditional methods. And Norfloxacin is suitable for the treatment of residual burn wound in over 60 years old patients for its adequate resource,easy to use,low price,time-saving and safety.
【Keywords】Residual Burn Wound;Old Patients;Norfloxacin;Microbe
烧伤残余创面难治是公认的,老年人烧伤后遗留残余创面(以下简称:残创)的治疗更是棘手。笔者自1995年1月至2008年12月,应用氟哌酸外用法治疗60岁以上老年人烧伤残创145例,获得疗程短、费用低廉、无不良反应的好效果。现总结报告如下:
1对象和方法
1.1对象:1995年1月至2008年12月以来笔者科室初诊的门诊及住院60岁以上老人烧伤后超过90d创面未愈归类为残余创面为对象,随机分治疗组和对照组。其中治疗组145例,(男性88例,女性57例)对照组137例,(男性:86例;女性:52例)。致伤原因均以热力烧伤和化学灼伤为主。残创时间:最短3个月,最长18个月,平均5个半月,残创分布:头面颈44例,胫前31例,内、外踝及足背28例,尾骶区14例,四肢大关节周围10例,肩胛区10例,会阴区8例,残创面积:残创直径<5cm作为治疗对象,5cm×5cm,787处;4cm×4cm,992处;3cm×3cm,1200处;2cm×2cm,1890处;共计4869处。
1.2方法:
1.2.1治疗方法:两组病人均选择残创直径<5cm为治疗对象(注:>5cm²者需配合植皮治疗)。治疗组药物制备:用硬脂酸+促溶吸收剂作基质,高压灭菌后将市售氟哌酸原料与基质按1:10比例拌匀密封备用,72h内用完。涂药方法:残创干净除污处理完毕,将氟哌酸软膏外涂于创面上,以3-4mm厚为宜,无菌纱布单层保护,不配合者行包扎法保护创面,每日更换二次,用药期间除合并呼吸、泌尿系感染、骨髓炎及全身性感染明显者使用全身性抗感染药物,仅创面细菌培养阳性者不全身性使用抗生素。对照组1%或2%磺胺密啶银霜(SD-Ag霜。本院制剂),莫匹罗星软膏(百多邦。中美天津史克制药有限公司生产),民间验方中的中草药散剂或膏剂外涂创面,涂药方法、次数、创面保护及合并症的处理同治疗组。
1.2.2疗效评价标准:a脓性分泌物:用药48h后明显减少。b肉芽水肿:用药48h消退。c肉芽色泽:用药48h开始转红润变结实。d残创缩小:每24h见上皮爬行1-1.5mm²。e患者食欲增加,无恶心呕吐。创周皮肤无皮疹,血象正常范围,肝、肾功能、凝血三项与治疗前相似,体温无发热,无精神症状,视力与用药前相同。f残创愈合时间:5cm×5cm,28-36d;4cm×4cm,24-30d;3cm×3cm,20-25d;2cm×2cm,15-18d;1cm×1cm,7-10d。
1.2.3统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计分析,数据均以x±s表示。组间比较采用T检验,差异显著性设为P<0.05。
2结果
2.1治疗前,两组患者的年龄,残创个数,残创面积(残创所占全身总面积的百分比),残创存在时间,残创主要菌落数,残创耐药菌种数上的差异不具有统计学意义,见表1。
2.2与对照组相比较,治疗组(23.85±8.08)烧伤残创全部治愈早于对照组(42.73±12.33),差异具有统计学意义(t=-15.29,p<0.00),且治疗期间未发生不良反应,随诊1-3年无氟哌酸对老年人禁忌症方面的毒副反应。两组治疗过程及结果见表2。
表2 两组老年人烧伤残创治疗过程及结果
观 察 项 目 治疗组 对照组
脓性分泌物 48h明显减少 72h开始减少(中草药散剂例外)
肉芽水肿 72h消退 96h开始消退
肉芽色泽 72h开始转红润变结实 96h开始转红润且变结实
残创缩小 每24h见上皮爬行1-1.5mm²左右 每24h<1mm²
创面细菌转阴 3～5d转阴 3～15d转阴
患
者
一
般
情
况 食欲 增加或改善 维持原状或稍有改善
恶心呕吐 无 有(指民间验方使用者)
体温 正常(合并其它感染例外) 低热(合并其它感染者例外)
血象 正常 异常(多数系民间验方)
凝血三项 正常 异常(多数系民间验方)
肝肾功能 正常 异常(多数系民间验方)
电解质 正常 正常
创周皮疹 无 常见
残
创
愈
合 5cm×5cm 28d±3d 90d±6d
4cm×4cm 24d±3d 66d±8d
3cm×3cm 20d±3d 50d±6d
2cm×2cm 15d±3d 42d±5d
1cm×1cm 7d±3d 22d±5d
2.3典型病例:患者,李××,男,65岁,因鞭炮爆炸烧伤双下肢经二甲医院治疗4个月,内服外用抗生素累计13种,其中包括氟康唑和伏立康唑。体查:精神不振,疑已转化皮肤癌,对治疗持怀疑眼光,面黄肌瘦,总蛋白47g/L,白球蛋白比例0.7:1,AST 104U/L,ALT128U/L,WBC 11.6×10,9/L,RBC 3.1×10,12/L,Hb 93g/L,胫前、膝内外、大腿外侧散在点状或片状高出皮缘0.5-1.0cm肉芽组织,脓痂覆盖,分泌物恶臭,计面积约6%。创面分泌物细菌培养结果:腐生葡萄球菌、酮绿假单胞菌、粪球菌,18种抗生素内仅对亚氨培南和呋南妥因敏感,氟哌酸中敏。静脉导管尖端及残创分泌物真菌培养为白色念珠菌。经静滴醋酸卡泊芬净(首剂量70mg/d,以后50mg/d)连用7d,微生物检查转阴[1],经本方法治疗28d愈合。转氨酶正常,总蛋白56.0g/L。贫血纠正,血象正常。半年后病人活动自如。
3讨论
人体进入老年,器官萎缩,各种机能、机体抵抗力、免疫力下降,抵御外源性细菌侵袭能力差。一旦形成残创,少则3-5月,多则1-2年经久不愈。究其原因多半与创面感染失控有关,本组结果显示:9种创面常驻菌其耐药机制越来越复杂,其耐药谱随着第三、四代头孢菌素的广泛应用,耐药状况愈加严重[2]。氟哌酸系第三代喹喏酮类抗菌剂,抗菌谱广,抗菌力强副作用少,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌效果。尤其对葡萄球菌和酮绿假单胞菌效果更佳,局部高浓度能杀灭创面常见细菌.本组病例应用观察发现:收敛、干燥作用明显,防止局部继发感染,起到消炎、止痛、加速上皮爬行、促进创面愈合的临床疗效。氟哌酸外用治疗烧伤残创获得令人意想不到的良好效果,可能与该药物的油/水分配系数适中[3],能比较容易地通过细菌外膜,分布均匀,很少被代谢掉,体外抗菌活性较强有关。喹喏酮类抗菌药系合成抗生素,药物手册及说明书上却未提到外用。内服及注射给药有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等胃肠道反应,有头痛、头晕、睡眠差、四肢皮肤针扎感周围神经刺激症状;有AST、ALT、ALP、CDH升高,血尿等肝、肾功能损害;有血红蛋白、白细胞减少,血小板增高或降低;有诱发性癫痫,软骨及骨损害等毒副作用。故孕妇、儿童禁用,老年患者慎用之要求[4]。本资料显示:治疗过程中及病人随访结果,均未发生以上不良反应,氟哌酸外用治疗老年人烧伤残创效果好、安全、方法简单、价格低廉、可放心使用。
就烧伤残创而言,表皮的角质层、毛发和甲板,特别是:深Ⅱ°和偏浅的Ⅲ°创面自行愈合过程中的新生上皮,是浅部真菌良好寄宿地,也是系统性条件致病性真菌感染的主要途径[5],治疗组检出率高达8.23%,结果显示:早发现、早诊断、充分暴露创面,可缩短抗真菌治疗所遵循的漫长疗程。众所周知,老年烧伤患者遗留残创,多半病程较长,机体消耗几乎到了极限,滋生真菌较常见,且病程中多数已用氟康唑和伏立康唑等治疗。为减轻抗真菌治疗的相关打击,避免药物的不良影响,果断选用醋酸卡泊芬净治疗,病人无明显不良反应,普遍对醋酸卡泊芬净有较好的耐受性[6],证实醋酸卡泊芬净疗效确切、安全。
参考文献
[1] 李莉,苏维奇,纪迎春,等.常见念珠菌属的临床发布及抗真菌药物敏感性研究[J].中华医院感染学杂志,2006,6(6):702-704.
[2] 冯强.产酶大肠埃希和肺炎克霉伯菌的检测及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(1):44-47.
[3] 药物通报:1988,23(1):387.
[4] 陈孝治.药物处方手册(第1版)[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:112-117.
[5] 简子娟,刘文恩.真菌感染的实验室诊断研究进展[J].中国感染控制杂志,2009,8(3):211-214.
[6] 杨向红,孙仁华,洪军,等.卡泊芬净治疗老年人危重病侵袭性真菌感染的临床研究[J].中华老年医学杂志,2009,28(5):408-409.