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【摘 要】 目的 探究胃肠外营养导致患者静脉炎的因素以及其防治方法，为临床提供依据。方法 检索数据库查找胃肠外营养致外周静脉炎的的相关文献，并对文献分析整理。
【关键词】 胃肠外营养 外周静脉炎 防治方法
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0264-01
肠外营养（parenteral nutrition，PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。尤其对于胃肠手术后胃肠道功能不能充分利用的病人，PN在临床中的应用显得更为重要。而静脉留置针的广泛应用减少了患者因反复穿刺造成的痛苦，并且减轻了护士的工作量。但因浅静脉留置针在输注高浓度、高渗透压的胃肠外营养制剂时常常会导致输液局部静脉炎的发生。现从胃肠外营养导致外周静脉炎的因素和防治进展等进行综述。
1 静脉炎的诊断标准
国内的判定标准：o级：局部无痛；I级：局部无痛，但发红； Ⅱ级：局部轻度疼痛，发红； Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热； Ⅳ级：重度疼痛，中度或重度肿胀；V级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀
2 影响外周静脉炎发生的因素
2.1 无菌技术
静脉输液过程中没有严格执行无菌操作技术，没有查对用物的有效期，开放性输液，未妥善固定留置针等，都会导致局部静脉感染。
2.2 药物因素
2.2.1 药物pH 值正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变， 血管局部药物浓度高，造成血管内皮压力、血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素 E1 及 E2，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改變，使静脉收缩、变硬[1]，引发静脉炎。
2.2.2 药物的渗透压 血液渗透压为285mOsm/L，一般医院使用的胃肠外营养制剂由葡萄糖氯化钠溶液、复方氨基酸制剂、脂肪乳制剂及多种微量元素组成，按顺序灌入一次性静脉营养输液袋中，配制后的 TPN 渗透压为 530mOsm/L [2]，卡文营养液的渗透压为750mOsm/L，均高于人体血浆渗透压。高渗溶液进入血管后，使细胞内的水分向胞外移动，导致血管内皮细胞脱水，进而引起细胞萎缩、受损，从而引起静脉炎。
2.3 机体免疫力因素 有研究表示免疫力低下是诱发术后静脉炎的重要因素[3]，对于病情原因禁饮食只能通过胃肠外营养支持的患者，尤其是长期营养不良或者大手术后身体免疫力降低，对穿刺部位造成的血管壁创伤和局部抗感染能力下降，从而诱发静脉炎。
2.4 年龄因素 老年患者血管脆性大，弹性较差，通透性增加，对药物刺激的耐受性差，对外部机械损伤及化学损伤的抵抗能力低，加之红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度高，易促进血液凝固和血栓形成[4]，更易产生静脉炎。
2.5 穿刺部位因素由于下肢和手背部处于远端静脉，血流缓慢，药液不能较快的被血液稀释，使得药液在局部停留直接较长，增加了血栓性静脉炎的发生率[5]。下肢浅静脉因有静脉瓣，容易形成血栓，故不推荐作为静脉输液部位。
2.6 性别因素 有研究显示，女性体内雌激素可提高多种凝血因子的活性、抑制多种抗凝因子的活性，导致血液呈高凝状态，更大程度上诱发了血栓性静脉炎[6]。
2.7 机械刺激因素 同一条血管周围反复穿刺输液，或留置针管在血管内留置过久，对血管壁造成机械损伤[7]。
3 外周静脉炎的防治措施
3.1 心理护理
由于长期经外周静脉输注TPN，而造成血管内皮损伤，血管表面皮肤早期红、肿、热、痛，继而血管逐渐萎缩、变硬，不仅造成患者身体上的痛苦更增加其心理负担，甚至对治疗产生恐惧，拒绝输注TPN。对于即将接受外周静脉输注TPN的病人，主动向其讲解药物作用，副作用及注意事项，使病人对所用药物有所了解[8]，缓解紧张的情绪和恐惧心理，使其以最佳的心理状态接受治疗，减少静脉炎的发生。
3.2 严格执行无菌操作技术
穿刺时严格无菌操作，消毒范围大于敷料，待消毒液干透后再进行穿刺，妥善固定留置针[9]，密切观察患者的穿刺部位，保持透明贴清洁干燥，一旦发现污染，应立即更换贴膜。
3.3 减少对静脉的机械刺激
提高穿刺技术，在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤[10]。临床体会，置管时间不超过72h为宜。
3.4 选择合适的穿刺部位尽量选择较粗大且直、弹性好血流丰富无静脉瓣的静脉，但应避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉，最好选择上肢静脉穿刺[11]。
参考文献
[1] 邱敏.护脉膏预防化疗性静脉炎临床疗效观察，中医临床研究 2014年第6卷，第二期
[2] 吴生美.三种小儿安全型静脉留置针采血方式的对比研究，护理实践与研究2013年第10 卷第3 期（上半月版）
[3] 柯琦，罗鸿萍，孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理
[4] 李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展[J].护士进修杂志，2002，17（11）：859一861.
[5] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展，现代中西医结合杂志
[6] 梁永娟.卡文致外周静脉炎相关因素研究
[7] 吴勤.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展，实用护理杂志，1994年第10卷第2期
[8] 刘纯一.化疗药物所致静脉炎对病人的心理影响及对策，2008第五届中圈肿舟学术大会论文集
[9] 谢文香.浅谈影响浅静脉留置针留置时间的因素及对策，内蒙古中医药
[10] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展，现代中西医结合杂志
[11]张友娟，宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察
作者简介：王静，出生年月：1988年10月 性别：女 籍贯：湖北，最高学历：大专，目前职称：护士，主要研究方向：静脉炎，工作单位名称及邮编：华中科技大学同济医学院附属协和医院，430022
【关键词】 胃肠外营养 外周静脉炎 防治方法
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0264-01
肠外营养（parenteral nutrition，PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。尤其对于胃肠手术后胃肠道功能不能充分利用的病人，PN在临床中的应用显得更为重要。而静脉留置针的广泛应用减少了患者因反复穿刺造成的痛苦，并且减轻了护士的工作量。但因浅静脉留置针在输注高浓度、高渗透压的胃肠外营养制剂时常常会导致输液局部静脉炎的发生。现从胃肠外营养导致外周静脉炎的因素和防治进展等进行综述。
1 静脉炎的诊断标准
国内的判定标准：o级：局部无痛；I级：局部无痛，但发红； Ⅱ级：局部轻度疼痛，发红； Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热； Ⅳ级：重度疼痛，中度或重度肿胀；V级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀
2 影响外周静脉炎发生的因素
2.1 无菌技术
静脉输液过程中没有严格执行无菌操作技术，没有查对用物的有效期，开放性输液，未妥善固定留置针等，都会导致局部静脉感染。
2.2 药物因素
2.2.1 药物pH 值正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变， 血管局部药物浓度高，造成血管内皮压力、血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素 E1 及 E2，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改變，使静脉收缩、变硬[1]，引发静脉炎。
2.2.2 药物的渗透压 血液渗透压为285mOsm/L，一般医院使用的胃肠外营养制剂由葡萄糖氯化钠溶液、复方氨基酸制剂、脂肪乳制剂及多种微量元素组成，按顺序灌入一次性静脉营养输液袋中，配制后的 TPN 渗透压为 530mOsm/L [2]，卡文营养液的渗透压为750mOsm/L，均高于人体血浆渗透压。高渗溶液进入血管后，使细胞内的水分向胞外移动，导致血管内皮细胞脱水，进而引起细胞萎缩、受损，从而引起静脉炎。
2.3 机体免疫力因素 有研究表示免疫力低下是诱发术后静脉炎的重要因素[3]，对于病情原因禁饮食只能通过胃肠外营养支持的患者，尤其是长期营养不良或者大手术后身体免疫力降低，对穿刺部位造成的血管壁创伤和局部抗感染能力下降，从而诱发静脉炎。
2.4 年龄因素 老年患者血管脆性大，弹性较差，通透性增加，对药物刺激的耐受性差，对外部机械损伤及化学损伤的抵抗能力低，加之红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度高，易促进血液凝固和血栓形成[4]，更易产生静脉炎。
2.5 穿刺部位因素由于下肢和手背部处于远端静脉，血流缓慢，药液不能较快的被血液稀释，使得药液在局部停留直接较长，增加了血栓性静脉炎的发生率[5]。下肢浅静脉因有静脉瓣，容易形成血栓，故不推荐作为静脉输液部位。
2.6 性别因素 有研究显示，女性体内雌激素可提高多种凝血因子的活性、抑制多种抗凝因子的活性，导致血液呈高凝状态，更大程度上诱发了血栓性静脉炎[6]。
2.7 机械刺激因素 同一条血管周围反复穿刺输液，或留置针管在血管内留置过久，对血管壁造成机械损伤[7]。
3 外周静脉炎的防治措施
3.1 心理护理
由于长期经外周静脉输注TPN，而造成血管内皮损伤，血管表面皮肤早期红、肿、热、痛，继而血管逐渐萎缩、变硬，不仅造成患者身体上的痛苦更增加其心理负担，甚至对治疗产生恐惧，拒绝输注TPN。对于即将接受外周静脉输注TPN的病人，主动向其讲解药物作用，副作用及注意事项，使病人对所用药物有所了解[8]，缓解紧张的情绪和恐惧心理，使其以最佳的心理状态接受治疗，减少静脉炎的发生。
3.2 严格执行无菌操作技术
穿刺时严格无菌操作，消毒范围大于敷料，待消毒液干透后再进行穿刺，妥善固定留置针[9]，密切观察患者的穿刺部位，保持透明贴清洁干燥，一旦发现污染，应立即更换贴膜。
3.3 减少对静脉的机械刺激
提高穿刺技术，在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤[10]。临床体会，置管时间不超过72h为宜。
3.4 选择合适的穿刺部位尽量选择较粗大且直、弹性好血流丰富无静脉瓣的静脉，但应避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉，最好选择上肢静脉穿刺[11]。
参考文献
[1] 邱敏.护脉膏预防化疗性静脉炎临床疗效观察，中医临床研究 2014年第6卷，第二期
[2] 吴生美.三种小儿安全型静脉留置针采血方式的对比研究，护理实践与研究2013年第10 卷第3 期（上半月版）
[3] 柯琦，罗鸿萍，孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理
[4] 李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展[J].护士进修杂志，2002，17（11）：859一861.
[5] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展，现代中西医结合杂志
[6] 梁永娟.卡文致外周静脉炎相关因素研究
[7] 吴勤.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展，实用护理杂志，1994年第10卷第2期
[8] 刘纯一.化疗药物所致静脉炎对病人的心理影响及对策，2008第五届中圈肿舟学术大会论文集
[9] 谢文香.浅谈影响浅静脉留置针留置时间的因素及对策，内蒙古中医药
[10] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展，现代中西医结合杂志
[11]张友娟，宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察
作者简介：王静，出生年月：1988年10月 性别：女 籍贯：湖北，最高学历：大专，目前职称：护士，主要研究方向：静脉炎，工作单位名称及邮编：华中科技大学同济医学院附属协和医院，430022