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摘要：布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人兽共患传染病。人以长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、卵巢炎为特征。本病流行广泛，几乎遍布世界各地。我国的内蒙古、东北、西北等地区的牧区该病曾一度流行，其他北方地区也有散发。本文就此病进行简要探讨。
关键词：布氏杆菌病；特征；预防
一、布氏杆菌病特征
布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人兽共患传染病。人以长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、卵巢炎为特征。本病流行广泛，几乎遍布世界各地。我国的内蒙古、东北、西北等地区的牧区该病曾一度流行，其他北方地区也有散发。人感染布病后，潜伏期一般为7～60天，平均2周。少患者可长达数月或1年以上。人患本病后，临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部。临床上一般分为急性期和慢性期二型。
1、病因学。布氏杆菌首先感染家畜，家畜临床表现不明显，但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎，所排出的羊水、胎盘、分泌物中含量布氏杆菌，特别有传染力。而其皮毛、尿粪、奶液中均有此菌。排菌可长达3月以上。人通过与家畜的接触，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的尘土或菌进入眼结膜等途径，皆可造成感染。发病年龄大多在30岁以上。该菌自损伤的皮肤及黏膜或消化道、呼吸道进入人体后，首先被吞噬细胞吞噬，进入淋巴结，有时可在其中存活并生长繁殖形成感染灶，约2～3周后可进入血液循环产生菌血症。继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新的感染病灶，并可多次反复冲破细胞进入血循环中，则再一次引起菌血症和临床急性症状，表现为平均2～3周的发热期，每间隔约3天～２周，发热又反复，产生波浪状的热型，故称为波浪热。同时，布氏杆菌含有内毒素及菌体本身皆可引起人体的过敏，出现各种的变态反应性病变。骨关节病变，多发生在半年左右，少病例早些。布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊椎炎最为多见。关节的病变常侵犯大关节，以髋关节炎最为常见。
2、传播途径。牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主，细菌可通过皮肤、消化道、呼吸道、眼结膜等途径传染于人。
3、病理变化。广泛，受损组织不仅为肝、脾、骨髓、淋巴结，而且还累及骨、关节、血管、神经、内分泌及生殖系统；不仅间质细胞，而且还损伤器官的实质细胞。其中以单核—吞噬细胞系统的病变最为显著。病灶的主要病理变化：（1）渗出变性坏死改变，主要见于肝、脾、淋巴结、心、肾等处，以浆液性炎性渗出，夹杂少许细胞坏死；（2）增生性改变，淋巴、单核—吞噬细胞增生，疾病早期尤显著。常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖；（3）肉芽肿形成病灶里可见由上皮样细胞、巨噬细胞及淋巴细胞、浆细胞组成的肉芽肿。肉芽肿进一步发生纤维化，最后造成组织器官硬化。三种病理改变可循急性期向慢性期依次交替发生和发展。如肝脏，急性期内可见浆液性炎症，同时伴实质细胞变性、坏死；随后转变为增殖性炎症，在肝小叶内形成类上皮样肉芽肿，进而纤维组织增生，出现混合型或萎缩型肝硬化。
4、临床表现。急性期：80%起病缓慢，常出现驱症状，其表现颇似重感冒。全身不适，疲乏无力，纳食减少，头痛，肌痛、烦躁或抑郁等。持续3～5天。10%～27%患者急骤起病，以寒战高热、多汗、游走性关节痛为主要表现。典型病例呈波状热，初期体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。除此热型外，其他尚有弛张热、稽留热型等。多汗为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时汗淋漓。也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗，汗味酸臭。盛汗后多数感觉软弱无力，甚至可因大汗虚脱。76%以上有关节痛，与发热并行。疼痛呈锥刺样或钝痛，痛剧者似风湿，辗转呻吟，但关节疼痛程度与病理改变并不平行。病变主要累及大关节，如髋、肩、膝等，单或多个，非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎、腱鞘炎、关节周围炎。少数表现为化脓性关节炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病变已定局，疼痛固定某些关节。肌肉也痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痉挛性痛。 此外，还有睾丸炎及附睾炎是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎，子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者较少。慢性期：一般由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性。慢性期症状多不明显，也有典型，呈多样表现。慢性期活动型具有急性期的表现，也可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神抑郁，神经痛，关节痛，一般局限某一部，但重者关节强直、变形。一部分患者自述症状很多，缺乏体征，类似神经官能症；另一部分患者表现多器官和系统损害，如骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，晚期有的发展成为关节强直、肌肉挛缩、畸形、瘫痪。神经系统表现为神经炎、神经根炎、脑脊髓膜炎。泌尿生殖系统，可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。慢性期相对稳定型者，症状、体征较固定，功能障碍仅因气候变化、劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。
5、辅助检查。X线所见与化脓性感染相似。发病1～2个月后才逐渐出现X线上的骨改变，以骨质修复为主而破坏少为其特征。在脊柱常可见2～3个椎体受累，椎间隙变窄，椎体边缘骨质破坏，但骨质增生显著。逐渐出现骨质破坏被不规则的致密新生骨所替代，椎体边缘形成明显骨赘，前纵韧带钙化，椎体可融合，小关节也有炎症改变，由间隙增宽变为狭窄及融合。椎旁脓肿常多见，在骶髂关节常为双侧骨质疏松，间隙变宽及不规则破坏，周围硬化，死骨少见，最终也可融合。血清凝集试验及补体结合试验特异性很高，患者多呈阳性。流行病学普查时，多用皮内试验，但在发病6个月内阳性率很低，而慢性患者100%呈阳性。
6、鉴别诊断。临床上应与重感冒、风湿病、神经官能症等疾病进行鉴别诊断。
二、布氏杆菌病的预防
布病是人畜共患病，严重威胁着人民群众的身体健康和畜牧业的稳定健康发展，同时，布病防治工作涉及面广、难度大、社会性强，只靠一两个部门开展布病防治工作难以奏效，必须加强组织领导，各地区、各部门协调配合，密切合作，才能有效防控布病的发生与传播。要制定布病防治方案，筹备防疫经费，定购免疫疫苗，培训防疫人员，切实解决好布病防治工作中存在的各种问题，保质保量地完成各项工作任务。 1、加强免疫工作，确保免疫密度。免疫是畜间布病防治最有效的措施之一，各地要坚持“预防为主”的方针，切实做好易感动物的强制免疫工作。在春季或秋季，所有成幼畜都要免疫一次。免疫过程中，防疫人员要认真负责，严格按操作规程进行，确保免疫密度和免疫质量。
2、强化检疫工作，严格执行引进动物报批报检制度。各地区、各有关部门要认真贯彻执行农业部14号令《动物检疫管理办法》和国家农业部行业标准《畜禽产地检疫规范》。要进一步加强对动物交易市场交易动物和外调动物的检疫，认真落实报批报检制度。调入牲畜时，特别是奶牛，必须派兽医人员到调出地实施检疫，合格的，方可调入，调入后要按有关规定进行隔离观察，确认无疫后，方可混群饲养。各基层兽医站要切实履行检疫职责，认真做好各个环节检疫工作。
3、加强疫情监测，果断淘汰病畜。监测是防治工作的基础。按照自治区、赤峰市布病防治实施方案及监测方案要求，各地区要结合本地实际，积极配合卫生、畜牧部门开展流行病学、血清学、病原学监测工作。特别要加强奶牛“两病”检测工作，要按时完成市里下达的年度监测任务，建立健全奶牛健康档案，检测合格的奶牛发放《奶牛健康合格证》，对检测呈阳性的奶牛以及其它牲畜要及时隔离，并及时进行淘汰处理，从而彻底消灭传染源。
同时，要及时准确掌握本地区布病疫情动态，落实疫情报告制度，发现牲畜大面积流产等可疑情况，要立即报告当地兽医站，做到早发现、早处理，减少因病造成的损失。
4、加强消毒，净化环境，消灭病源。消毒工作是净化环境、消灭病源、切断传染的关键措施之一。因此，各地区要以新老疫点为主，重点对接羔、牛羊圈舍、环境等进行定期消毒，特别是对母畜分娩的排泄物、胎衣所污染的蓐草和场地，要按规定严格进行消毒和无害化处理。畜牧兽医和接羔人员要做好接触后的消毒工作，加强自身防护。
5、加强宣传教育，不断提高广大动物饲养、经营者的自我防护意识。要进一步加大宣传工作力度，充分利用各种媒体，针对养畜户对布病造成的危害认识不足，在一些地区存在人畜混居，徒手接羔、接触流产物及在农牧业生产中缺乏必要的卫生防护容易造成感染等情况，向广大农牧民，特别是对新老疫区、重点地区和奶牛养殖小区的人员以及职业人群，进行布病的危害性、临床表现及防治知识的宣传教育，不断提高广大动物饲养、经营者的自我防病意识，自觉接受各项防疫，真正做到群防群治。
在做好布病防治工作的同时，要进一步加强高致病性禽流感和牲畜五号病等动物疫病的防治工作，采取强有力措施，确保在规定时间内完成春季各项免疫工作任务。
关键词：布氏杆菌病；特征；预防
一、布氏杆菌病特征
布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人兽共患传染病。人以长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、卵巢炎为特征。本病流行广泛，几乎遍布世界各地。我国的内蒙古、东北、西北等地区的牧区该病曾一度流行，其他北方地区也有散发。人感染布病后，潜伏期一般为7～60天，平均2周。少患者可长达数月或1年以上。人患本病后，临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部。临床上一般分为急性期和慢性期二型。
1、病因学。布氏杆菌首先感染家畜，家畜临床表现不明显，但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎，所排出的羊水、胎盘、分泌物中含量布氏杆菌，特别有传染力。而其皮毛、尿粪、奶液中均有此菌。排菌可长达3月以上。人通过与家畜的接触，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的尘土或菌进入眼结膜等途径，皆可造成感染。发病年龄大多在30岁以上。该菌自损伤的皮肤及黏膜或消化道、呼吸道进入人体后，首先被吞噬细胞吞噬，进入淋巴结，有时可在其中存活并生长繁殖形成感染灶，约2～3周后可进入血液循环产生菌血症。继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新的感染病灶，并可多次反复冲破细胞进入血循环中，则再一次引起菌血症和临床急性症状，表现为平均2～3周的发热期，每间隔约3天～２周，发热又反复，产生波浪状的热型，故称为波浪热。同时，布氏杆菌含有内毒素及菌体本身皆可引起人体的过敏，出现各种的变态反应性病变。骨关节病变，多发生在半年左右，少病例早些。布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊椎炎最为多见。关节的病变常侵犯大关节，以髋关节炎最为常见。
2、传播途径。牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主，细菌可通过皮肤、消化道、呼吸道、眼结膜等途径传染于人。
3、病理变化。广泛，受损组织不仅为肝、脾、骨髓、淋巴结，而且还累及骨、关节、血管、神经、内分泌及生殖系统；不仅间质细胞，而且还损伤器官的实质细胞。其中以单核—吞噬细胞系统的病变最为显著。病灶的主要病理变化：（1）渗出变性坏死改变，主要见于肝、脾、淋巴结、心、肾等处，以浆液性炎性渗出，夹杂少许细胞坏死；（2）增生性改变，淋巴、单核—吞噬细胞增生，疾病早期尤显著。常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖；（3）肉芽肿形成病灶里可见由上皮样细胞、巨噬细胞及淋巴细胞、浆细胞组成的肉芽肿。肉芽肿进一步发生纤维化，最后造成组织器官硬化。三种病理改变可循急性期向慢性期依次交替发生和发展。如肝脏，急性期内可见浆液性炎症，同时伴实质细胞变性、坏死；随后转变为增殖性炎症，在肝小叶内形成类上皮样肉芽肿，进而纤维组织增生，出现混合型或萎缩型肝硬化。
4、临床表现。急性期：80%起病缓慢，常出现驱症状，其表现颇似重感冒。全身不适，疲乏无力，纳食减少，头痛，肌痛、烦躁或抑郁等。持续3～5天。10%～27%患者急骤起病，以寒战高热、多汗、游走性关节痛为主要表现。典型病例呈波状热，初期体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。除此热型外，其他尚有弛张热、稽留热型等。多汗为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时汗淋漓。也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗，汗味酸臭。盛汗后多数感觉软弱无力，甚至可因大汗虚脱。76%以上有关节痛，与发热并行。疼痛呈锥刺样或钝痛，痛剧者似风湿，辗转呻吟，但关节疼痛程度与病理改变并不平行。病变主要累及大关节，如髋、肩、膝等，单或多个，非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎、腱鞘炎、关节周围炎。少数表现为化脓性关节炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病变已定局，疼痛固定某些关节。肌肉也痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痉挛性痛。 此外，还有睾丸炎及附睾炎是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎，子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者较少。慢性期：一般由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性。慢性期症状多不明显，也有典型，呈多样表现。慢性期活动型具有急性期的表现，也可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神抑郁，神经痛，关节痛，一般局限某一部，但重者关节强直、变形。一部分患者自述症状很多，缺乏体征，类似神经官能症；另一部分患者表现多器官和系统损害，如骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，晚期有的发展成为关节强直、肌肉挛缩、畸形、瘫痪。神经系统表现为神经炎、神经根炎、脑脊髓膜炎。泌尿生殖系统，可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。慢性期相对稳定型者，症状、体征较固定，功能障碍仅因气候变化、劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。
5、辅助检查。X线所见与化脓性感染相似。发病1～2个月后才逐渐出现X线上的骨改变，以骨质修复为主而破坏少为其特征。在脊柱常可见2～3个椎体受累，椎间隙变窄，椎体边缘骨质破坏，但骨质增生显著。逐渐出现骨质破坏被不规则的致密新生骨所替代，椎体边缘形成明显骨赘，前纵韧带钙化，椎体可融合，小关节也有炎症改变，由间隙增宽变为狭窄及融合。椎旁脓肿常多见，在骶髂关节常为双侧骨质疏松，间隙变宽及不规则破坏，周围硬化，死骨少见，最终也可融合。血清凝集试验及补体结合试验特异性很高，患者多呈阳性。流行病学普查时，多用皮内试验，但在发病6个月内阳性率很低，而慢性患者100%呈阳性。
6、鉴别诊断。临床上应与重感冒、风湿病、神经官能症等疾病进行鉴别诊断。
二、布氏杆菌病的预防
布病是人畜共患病，严重威胁着人民群众的身体健康和畜牧业的稳定健康发展，同时，布病防治工作涉及面广、难度大、社会性强，只靠一两个部门开展布病防治工作难以奏效，必须加强组织领导，各地区、各部门协调配合，密切合作，才能有效防控布病的发生与传播。要制定布病防治方案，筹备防疫经费，定购免疫疫苗，培训防疫人员，切实解决好布病防治工作中存在的各种问题，保质保量地完成各项工作任务。 1、加强免疫工作，确保免疫密度。免疫是畜间布病防治最有效的措施之一，各地要坚持“预防为主”的方针，切实做好易感动物的强制免疫工作。在春季或秋季，所有成幼畜都要免疫一次。免疫过程中，防疫人员要认真负责，严格按操作规程进行，确保免疫密度和免疫质量。
2、强化检疫工作，严格执行引进动物报批报检制度。各地区、各有关部门要认真贯彻执行农业部14号令《动物检疫管理办法》和国家农业部行业标准《畜禽产地检疫规范》。要进一步加强对动物交易市场交易动物和外调动物的检疫，认真落实报批报检制度。调入牲畜时，特别是奶牛，必须派兽医人员到调出地实施检疫，合格的，方可调入，调入后要按有关规定进行隔离观察，确认无疫后，方可混群饲养。各基层兽医站要切实履行检疫职责，认真做好各个环节检疫工作。
3、加强疫情监测，果断淘汰病畜。监测是防治工作的基础。按照自治区、赤峰市布病防治实施方案及监测方案要求，各地区要结合本地实际，积极配合卫生、畜牧部门开展流行病学、血清学、病原学监测工作。特别要加强奶牛“两病”检测工作，要按时完成市里下达的年度监测任务，建立健全奶牛健康档案，检测合格的奶牛发放《奶牛健康合格证》，对检测呈阳性的奶牛以及其它牲畜要及时隔离，并及时进行淘汰处理，从而彻底消灭传染源。
同时，要及时准确掌握本地区布病疫情动态，落实疫情报告制度，发现牲畜大面积流产等可疑情况，要立即报告当地兽医站，做到早发现、早处理，减少因病造成的损失。
4、加强消毒，净化环境，消灭病源。消毒工作是净化环境、消灭病源、切断传染的关键措施之一。因此，各地区要以新老疫点为主，重点对接羔、牛羊圈舍、环境等进行定期消毒，特别是对母畜分娩的排泄物、胎衣所污染的蓐草和场地，要按规定严格进行消毒和无害化处理。畜牧兽医和接羔人员要做好接触后的消毒工作，加强自身防护。
5、加强宣传教育，不断提高广大动物饲养、经营者的自我防护意识。要进一步加大宣传工作力度，充分利用各种媒体，针对养畜户对布病造成的危害认识不足，在一些地区存在人畜混居，徒手接羔、接触流产物及在农牧业生产中缺乏必要的卫生防护容易造成感染等情况，向广大农牧民，特别是对新老疫区、重点地区和奶牛养殖小区的人员以及职业人群，进行布病的危害性、临床表现及防治知识的宣传教育，不断提高广大动物饲养、经营者的自我防病意识，自觉接受各项防疫，真正做到群防群治。
在做好布病防治工作的同时，要进一步加强高致病性禽流感和牲畜五号病等动物疫病的防治工作，采取强有力措施，确保在规定时间内完成春季各项免疫工作任务。