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【摘 要】 后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement operation，PSRO）是把一定的加固材料置于高度近视眼的后极部巩膜薄弱的部分，机械性加固后巩膜，从而阻止眼球扩张和眼轴增长。PSRO能够防止高度近视眼后极部组织进行性的病理改变，是防治高度近视眼的一种行之有效的手术方法。
【关键词】 后巩膜加固术 高度近视
1 高度近视
1.1 高度近视的定义
高度近视（high myopia）又称病理性近视（pathological myopia），是指近视度数大于600度，除视功能的严重损伤外，还常伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等眼底改变的屈光不正[1]。
1.2 高度近视的发病率
文献报道，我国近视眼患者超过3亿人。近视在青少年中的患病率高达50%～70%。其中高度近视患者就有将近2000万人，且高度近视的患病率仍逐年上升。
1.3 高度近视的病因
目前普遍认为高度近视是基因与环境等多个因素相互作用的病因复杂的眼部疾病，虽然遗传因素在高度近视的发生发展中的决定性因素已得到较为一致的公认，但是其确切的遗传机制尚不清楚。
1.4 高度近视眼的病理改变
在眼球的发育过程中，扩张力和抵抗力共同作用决定了眼轴的长度。高度近视眼眼球的扩张力远远大于后极部巩膜的抵抗力时，眼轴便不断增长，而后极部巩膜的不断扩张变薄，对视网膜脉络膜产生牵拉，从而导致一系列高度近视眼底病变。
2 后巩膜加固术
2.1 后巩膜加固术的治疗机制
后巩膜加固术对于高度近视眼的治疗机制，一方面通過加固材料的植入，使得后极部薄弱的巩膜得到机械性加强，从而增强后巩膜对于眼球扩张的抵抗力，提高巩膜抗变形能力；另一方面，植入材料最终将与受体巩膜融为一体，成为一层较厚的巩膜，在加固材料的刺激作用下有少量肉芽组织和新生血管的生长，改善眼底血液循环，加强巩膜及脉络膜的营养供应。
2.2 后巩膜加固术的术式
目前国内外均采用无压迫式接触眼球表面的加固方法对巩膜进行机械性加固。常见的术式主要有：Snyder-Thompson术、改良型Snyder-Thompson术等，其中以改良型Snyder-Thompson术开展得最多。
2.3 后巩膜加固术的手术步骤
现以改良型Snyder-Thompson术为例，简述手术方法：开睑器开睑，沿角膜缘9：00～5：00或3：00～7：00处呈扇形剪开，暴露巩膜，钝性分离外直肌和下直肌节制韧带，置牵引线后完整钩离下斜肌，将提前已制备好的加固材料条带置于下斜肌下，一次平铺于外直肌和下直肌肌腹下方，使加固条带确切贴于黄斑区投射的后巩膜处，条带与角巩膜缘垂直，一端固定于外直肌颞侧巩膜，另一端固定于下直肌鼻侧巩膜，连续缝合球结膜，加压包眼[2]。
2.4 后巩膜加固材料
应当具有生物相容性、柔韧性和抗张力性3个基本属性。目前使用的加固材料主要分为生物性材料和非生物性材料两大类。后者来源较广泛，且容易保存。
2.5 后巩膜加固术的适应症和禁忌症
后巩膜加固术的适应症：1）8岁以下近视度数超过500度；8-12岁近视度数超过800度；12-18岁近视度数超过1000度，每年因巩膜扩张引起100度的进行性高度近视患者。2）近视度数超过1000度并伴有眼底黄斑病变的患者。也有学者认为，儿童进行性近视的患者，即使视力正常，若近视进展得很快，也应当手术治疗；并发视网膜脱离的高度近视患者，在行视网膜脱离复位手术同时也应考虑后巩膜加固术。
后巩膜加固术的禁忌症主要包括：1）非轴性近视：包括引起近视的原因与眼轴长度无关的近视眼，如曲率性近视、单纯性近视等。2）眼周组织存在各种急慢性验证或肿瘤的近视。3）术前已发现视网膜存在多个干性裂孔或广泛的格子样变者。4）合并开角型青光眼患者在降眼压眼药水未能控制眼压情况下，应先行抗青光眼手术。5）既往有视网膜脱离或白内障手术史的患者。6）合并其他全身严重疾病。
3 后巩膜加固术治疗高度近视的效果和并发症
3.1 治疗效果
Nesterov等人[3]报告了184只近视眼行后巩膜加固术后3～4周的疗效，其中82%矫正视力提高，92%屈光度降低；Nesterov[4]也观察了244只眼术后5～10年的长期效果，91%以上裸眼视力稳定，20%裸眼视力提高，91%矫正视力提高。
3.2 手术并发症
术后早期有结膜充血、水肿、眼球筋膜炎、个别患者有异物感、流泪、畏光、一过性复视、轻度头痛恶心等症状，均在1周内消失。极少发现视野暗点、葡萄膜炎、视网膜脱离等严重并发症。
4 展望
在当前诸多治疗病理性近视的方法中，后巩膜加固术被认为是唯一可以阻止眼轴增长的方法，通过多年的研究，在手术时机、术式改良、加固材料的选择和术后并发症的预防上都取得了重大进展。可以说，在高度近视的病因治疗尚无有效方法的情况下，后巩膜加固术是一种安全有效、值得推广的治疗方法。相信随着临床和科研的广泛应用和开展，后巩膜加固术能够得到更大改进和更广泛的应用，尽可能改善和保护高度近视眼患者的视功能。
参考文献
[1]胡诞宁，褚任远，吕帆，等.近视眼学[M].北京：人民卫生出版社，2009：225-477.
[2] 金小琴， 彭志华， 杜东成， 等. 后巩膜加固术治疗儿童进行性高度近视的疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2012， 12（4）： 232-233.
[3] 龙心光. 巩膜加固术治疗高度近视的研究进展[J]. 国外医学： 眼科学分册， 1995， 19（3）： 139-142.
[4] 关国华， 王幼生. 儿童， 青少年病理性近视与后巩膜增强术[J]. 中国实用眼科杂志， 1996， 14（3）： 146-148.
作者简介：曾光；性别：女；出生年月：1986.12；籍贯：山东；学历：硕士研究生；职称：助教；研究方向：眼科学。
马翔；性别：男；出生年月：1965.10；籍贯：大连；学历：博士研究生；职称：教授；研究方向：眼科学。
【关键词】 后巩膜加固术 高度近视
1 高度近视
1.1 高度近视的定义
高度近视（high myopia）又称病理性近视（pathological myopia），是指近视度数大于600度，除视功能的严重损伤外，还常伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等眼底改变的屈光不正[1]。
1.2 高度近视的发病率
文献报道，我国近视眼患者超过3亿人。近视在青少年中的患病率高达50%～70%。其中高度近视患者就有将近2000万人，且高度近视的患病率仍逐年上升。
1.3 高度近视的病因
目前普遍认为高度近视是基因与环境等多个因素相互作用的病因复杂的眼部疾病，虽然遗传因素在高度近视的发生发展中的决定性因素已得到较为一致的公认，但是其确切的遗传机制尚不清楚。
1.4 高度近视眼的病理改变
在眼球的发育过程中，扩张力和抵抗力共同作用决定了眼轴的长度。高度近视眼眼球的扩张力远远大于后极部巩膜的抵抗力时，眼轴便不断增长，而后极部巩膜的不断扩张变薄，对视网膜脉络膜产生牵拉，从而导致一系列高度近视眼底病变。
2 后巩膜加固术
2.1 后巩膜加固术的治疗机制
后巩膜加固术对于高度近视眼的治疗机制，一方面通過加固材料的植入，使得后极部薄弱的巩膜得到机械性加强，从而增强后巩膜对于眼球扩张的抵抗力，提高巩膜抗变形能力；另一方面，植入材料最终将与受体巩膜融为一体，成为一层较厚的巩膜，在加固材料的刺激作用下有少量肉芽组织和新生血管的生长，改善眼底血液循环，加强巩膜及脉络膜的营养供应。
2.2 后巩膜加固术的术式
目前国内外均采用无压迫式接触眼球表面的加固方法对巩膜进行机械性加固。常见的术式主要有：Snyder-Thompson术、改良型Snyder-Thompson术等，其中以改良型Snyder-Thompson术开展得最多。
2.3 后巩膜加固术的手术步骤
现以改良型Snyder-Thompson术为例，简述手术方法：开睑器开睑，沿角膜缘9：00～5：00或3：00～7：00处呈扇形剪开，暴露巩膜，钝性分离外直肌和下直肌节制韧带，置牵引线后完整钩离下斜肌，将提前已制备好的加固材料条带置于下斜肌下，一次平铺于外直肌和下直肌肌腹下方，使加固条带确切贴于黄斑区投射的后巩膜处，条带与角巩膜缘垂直，一端固定于外直肌颞侧巩膜，另一端固定于下直肌鼻侧巩膜，连续缝合球结膜，加压包眼[2]。
2.4 后巩膜加固材料
应当具有生物相容性、柔韧性和抗张力性3个基本属性。目前使用的加固材料主要分为生物性材料和非生物性材料两大类。后者来源较广泛，且容易保存。
2.5 后巩膜加固术的适应症和禁忌症
后巩膜加固术的适应症：1）8岁以下近视度数超过500度；8-12岁近视度数超过800度；12-18岁近视度数超过1000度，每年因巩膜扩张引起100度的进行性高度近视患者。2）近视度数超过1000度并伴有眼底黄斑病变的患者。也有学者认为，儿童进行性近视的患者，即使视力正常，若近视进展得很快，也应当手术治疗；并发视网膜脱离的高度近视患者，在行视网膜脱离复位手术同时也应考虑后巩膜加固术。
后巩膜加固术的禁忌症主要包括：1）非轴性近视：包括引起近视的原因与眼轴长度无关的近视眼，如曲率性近视、单纯性近视等。2）眼周组织存在各种急慢性验证或肿瘤的近视。3）术前已发现视网膜存在多个干性裂孔或广泛的格子样变者。4）合并开角型青光眼患者在降眼压眼药水未能控制眼压情况下，应先行抗青光眼手术。5）既往有视网膜脱离或白内障手术史的患者。6）合并其他全身严重疾病。
3 后巩膜加固术治疗高度近视的效果和并发症
3.1 治疗效果
Nesterov等人[3]报告了184只近视眼行后巩膜加固术后3～4周的疗效，其中82%矫正视力提高，92%屈光度降低；Nesterov[4]也观察了244只眼术后5～10年的长期效果，91%以上裸眼视力稳定，20%裸眼视力提高，91%矫正视力提高。
3.2 手术并发症
术后早期有结膜充血、水肿、眼球筋膜炎、个别患者有异物感、流泪、畏光、一过性复视、轻度头痛恶心等症状，均在1周内消失。极少发现视野暗点、葡萄膜炎、视网膜脱离等严重并发症。
4 展望
在当前诸多治疗病理性近视的方法中，后巩膜加固术被认为是唯一可以阻止眼轴增长的方法，通过多年的研究，在手术时机、术式改良、加固材料的选择和术后并发症的预防上都取得了重大进展。可以说，在高度近视的病因治疗尚无有效方法的情况下，后巩膜加固术是一种安全有效、值得推广的治疗方法。相信随着临床和科研的广泛应用和开展，后巩膜加固术能够得到更大改进和更广泛的应用，尽可能改善和保护高度近视眼患者的视功能。
参考文献
[1]胡诞宁，褚任远，吕帆，等.近视眼学[M].北京：人民卫生出版社，2009：225-477.
[2] 金小琴， 彭志华， 杜东成， 等. 后巩膜加固术治疗儿童进行性高度近视的疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2012， 12（4）： 232-233.
[3] 龙心光. 巩膜加固术治疗高度近视的研究进展[J]. 国外医学： 眼科学分册， 1995， 19（3）： 139-142.
[4] 关国华， 王幼生. 儿童， 青少年病理性近视与后巩膜增强术[J]. 中国实用眼科杂志， 1996， 14（3）： 146-148.
作者简介：曾光；性别：女；出生年月：1986.12；籍贯：山东；学历：硕士研究生；职称：助教；研究方向：眼科学。
马翔；性别：男；出生年月：1965.10；籍贯：大连；学历：博士研究生；职称：教授；研究方向：眼科学。