论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨颅脑损伤昏迷患者补液护理的方法。方法：选取我院2012年1月-2014年1月接收的颅脑损伤昏迷患者100例，回顾性分析其昏迷期间补液失衡的原因并探讨护理方法。结果：100例患者1500个计时单位（以24h计），330个（12.0%）为总出入量失衡，总出入量平衡单位中有375个（25.0%）为动态失衡。结论：颅脑损伤昏迷患者补液护理中应加大对输液计量误差、忽略补液动态平衡、脱水剂引起尿量变化、高热、尿崩等肾外丢失导致的补液失衡的注意力。
关键词：颅脑损伤；昏迷；补液护理
颅脑损伤昏迷现象多见于颅内出血、脑挫伤、脑水肿等原因所引起的颅内高压病中，多数患者合并四肢、腹、胸等系统或器官损伤，部分会出现出血、休克等，患者急救期间脱水与补液并行，故而应加大对引起补液失衡因素的注意力，从而为患者提供出具有针对性的护理方法[1]。本文回顾性分析了我院100例颅脑损伤昏迷患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2014年1月接收的颅脑损伤昏迷患者100例，男53例，女47例；年龄17-71岁，平均年龄为（30.5±6.8）岁。73例为交通意外伤，15例为坠落伤，7例为打击伤，5例为其他伤。
1.2方法 患者住院期间8：00至第2d的8：00为计时单位，密切观察每个计时单位总出入量情况：二者差达300ml视为失衡，记录>1000ml与300-1000ml的计时单位，并观察每个计时单位中二者的动态平衡状况，每24h以4h为一个分段，每时段二者差达300ml视为失衡[2]，经分析补液失衡原因后总结具体护理方法。
2结果
①本组患者总出入量失衡情况：出入量失衡时，若出量>入量，患者表现为呼吸加快、心动过速、尿量减少、意识障碍加重、神萎、高钠血症、烦躁等电解质紊乱；入量>出量时，患者表现为心动过速、浮肿、躁动、肺水肿、脑水肿与缺氧加重、颅内压升高与电解质紊乱。本组100例患者1500个计时单位（以24h计），330个（12.0%）为總出入量失衡，
②每个计时单位出入量动态失衡情况：本组总出入量平衡单位中有375个（25.0%）为动态失衡，即每个总出入量失衡计时单位中均有某时段失衡出现，或为短时失衡。
3讨论
本研究结果表明，补液失衡的原因主要与输液计量误差、忽略补液动态平衡、脱水剂引起尿量变化、高热、尿崩等因素有关，故而将其护理要点总结如下。
①加大对引起肾外失水因素的关注度，加强防范意识并及时纠正，一般而言，患者入院前3d便有总出入量失衡现象发生，这与患者入院前出血、呕吐、手术失水或大剂量脱水剂有关，故而急救初期应警惕上述肾外失水发生，加强防范，及时足量补充，在纠正出入量失衡现象中，应在追补50%差量时及时进行核对[3]。②CVP监测与临床表现相结合，通过判断血容量是否充足调整补液速度，还应与患者病史、临床症状与生化检查结果结合，以判断液体容量失衡状况，必要时可采用液体负荷试验经静脉补充200ml液体，若心率下降、血压回升，结合CVP与红细胞比积以明确血容量不足。③重视每小时出入量，做到量出而入，以维持液体容量动态平衡，一般而言，24h内的短期出入量失衡时间跨度为4-16h，意味着补液失衡除多见于24h总出入量失衡外，还见于24h内的短期失衡[4]，故而应加大注意，期间应密切观察，及时统计每小时出入量，参照出量变化规律调整补液速度，以达到动态平衡；若患者见呼吸加快、心动过快、尿量减少、意识障碍加重、神萎等现象时，应考虑为补液不足，与CVP结合后调整补液速度，补与调节同时进行，以纠正出入量失衡，而当患者见浮肿、烦躁、左心衰等其他无原因解释的现象时则考虑为补液过多，应及时限制输液速度。④快速输注高渗性脱水剂且更换液体后未将输液速度调慢也是引起补液失衡的原因，故而应在高渗性脱水剂输注完毕后及时调整该通道的输液速度。⑤使用表明容量的计量器具，避免因计量误差而出现补液失衡，尽量选用固定的计量器具，并确定好刻度[5]。
综上所述，颅脑损伤昏迷患者补液护理中应加大对输液计量误差、忽略补液动态平很、脱水剂引起尿量变化、高热、尿崩等肾外丢失导致的补液失衡的注意力，并参照“出入平衡”、“量出而入”的补液原则进行，且应注重液体的动态平衡，从而降低补液失衡出现。
参考文献：
[1]刘珺.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].广东医学，2009，12（05）：1102-1103.
[2]朱幼莲.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].中国营养保健（中旬刊），2013，21（09）：1209-1210.
[3]徐亚鹏.输液泵鼻饲在重度颅脑损伤患者中的应用[J].江苏医药，2011，37（05）：1043-1045.
[4]张兰香.颅脑损伤所致昏迷患者的护理[J].实用医技杂志，2010，13（17）：912-913.
[5]冯玉华.颅脑损伤患者的病情观察及护理[J].基层医学论坛，2009，20（18）：1339-1340.
关键词：颅脑损伤；昏迷；补液护理
颅脑损伤昏迷现象多见于颅内出血、脑挫伤、脑水肿等原因所引起的颅内高压病中，多数患者合并四肢、腹、胸等系统或器官损伤，部分会出现出血、休克等，患者急救期间脱水与补液并行，故而应加大对引起补液失衡因素的注意力，从而为患者提供出具有针对性的护理方法[1]。本文回顾性分析了我院100例颅脑损伤昏迷患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2014年1月接收的颅脑损伤昏迷患者100例，男53例，女47例；年龄17-71岁，平均年龄为（30.5±6.8）岁。73例为交通意外伤，15例为坠落伤，7例为打击伤，5例为其他伤。
1.2方法 患者住院期间8：00至第2d的8：00为计时单位，密切观察每个计时单位总出入量情况：二者差达300ml视为失衡，记录>1000ml与300-1000ml的计时单位，并观察每个计时单位中二者的动态平衡状况，每24h以4h为一个分段，每时段二者差达300ml视为失衡[2]，经分析补液失衡原因后总结具体护理方法。
2结果
①本组患者总出入量失衡情况：出入量失衡时，若出量>入量，患者表现为呼吸加快、心动过速、尿量减少、意识障碍加重、神萎、高钠血症、烦躁等电解质紊乱；入量>出量时，患者表现为心动过速、浮肿、躁动、肺水肿、脑水肿与缺氧加重、颅内压升高与电解质紊乱。本组100例患者1500个计时单位（以24h计），330个（12.0%）为總出入量失衡，
②每个计时单位出入量动态失衡情况：本组总出入量平衡单位中有375个（25.0%）为动态失衡，即每个总出入量失衡计时单位中均有某时段失衡出现，或为短时失衡。
3讨论
本研究结果表明，补液失衡的原因主要与输液计量误差、忽略补液动态平衡、脱水剂引起尿量变化、高热、尿崩等因素有关，故而将其护理要点总结如下。
①加大对引起肾外失水因素的关注度，加强防范意识并及时纠正，一般而言，患者入院前3d便有总出入量失衡现象发生，这与患者入院前出血、呕吐、手术失水或大剂量脱水剂有关，故而急救初期应警惕上述肾外失水发生，加强防范，及时足量补充，在纠正出入量失衡现象中，应在追补50%差量时及时进行核对[3]。②CVP监测与临床表现相结合，通过判断血容量是否充足调整补液速度，还应与患者病史、临床症状与生化检查结果结合，以判断液体容量失衡状况，必要时可采用液体负荷试验经静脉补充200ml液体，若心率下降、血压回升，结合CVP与红细胞比积以明确血容量不足。③重视每小时出入量，做到量出而入，以维持液体容量动态平衡，一般而言，24h内的短期出入量失衡时间跨度为4-16h，意味着补液失衡除多见于24h总出入量失衡外，还见于24h内的短期失衡[4]，故而应加大注意，期间应密切观察，及时统计每小时出入量，参照出量变化规律调整补液速度，以达到动态平衡；若患者见呼吸加快、心动过快、尿量减少、意识障碍加重、神萎等现象时，应考虑为补液不足，与CVP结合后调整补液速度，补与调节同时进行，以纠正出入量失衡，而当患者见浮肿、烦躁、左心衰等其他无原因解释的现象时则考虑为补液过多，应及时限制输液速度。④快速输注高渗性脱水剂且更换液体后未将输液速度调慢也是引起补液失衡的原因，故而应在高渗性脱水剂输注完毕后及时调整该通道的输液速度。⑤使用表明容量的计量器具，避免因计量误差而出现补液失衡，尽量选用固定的计量器具，并确定好刻度[5]。
综上所述，颅脑损伤昏迷患者补液护理中应加大对输液计量误差、忽略补液动态平很、脱水剂引起尿量变化、高热、尿崩等肾外丢失导致的补液失衡的注意力，并参照“出入平衡”、“量出而入”的补液原则进行，且应注重液体的动态平衡，从而降低补液失衡出现。
参考文献：
[1]刘珺.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].广东医学，2009，12（05）：1102-1103.
[2]朱幼莲.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].中国营养保健（中旬刊），2013，21（09）：1209-1210.
[3]徐亚鹏.输液泵鼻饲在重度颅脑损伤患者中的应用[J].江苏医药，2011，37（05）：1043-1045.
[4]张兰香.颅脑损伤所致昏迷患者的护理[J].实用医技杂志，2010，13（17）：912-913.
[5]冯玉华.颅脑损伤患者的病情观察及护理[J].基层医学论坛，2009，20（18）：1339-1340.