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摘要： 目的：对比观察内镜与传统甲状腺切除术后患者生活质量和对美容效果满意度的影响。方法：将64例需要行甲状腺切除术的患者随机分为实验组与对照组各32例，分别采用内镜和传统手术治疗，随访两组患者术后1个月的生活质量和对并对美容效果满意度进行对比。结果：术后随访实验组患者的生活质量均高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P<0.05）;实验组患者对美容效果的满意度为90.63%高于对照组的53.13%，统计学比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：内镜甲状腺切除术对患者生活质量影响较小，患者对美容效果满意度较高，值得临床探讨应用。
关键词：甲状腺;内镜甲状腺切除术;开放甲状腺切除术;生活质量
甲状腺疾病多发于中青年女性，颈前肿物既影响美观，也给患者造成心理压力和身体的不适。传统手术切除术常留下6～8厘米的瘢痕，使患者感觉非常的难看，致使患者很难决策是否进行手术，处于既要治疗疾病，还要面对术后瘢痕的两难境地。自1996 年GAGNER 首先采用内镜技术实施甲状旁腺切除术以来，各种手术入路内镜甲状腺切除技术的研究迅速发展起来，为甲状腺疾病患者带来福音，尤其是2002年仇明等[1]报道了国内首例颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术，为患者积极面对疾病和手术提供了信念支持，也解决了患者对手术和术后瘢痕的无耐。我们在2013年8月～2014年6月开展了内镜甲状腺手术，并与传统手术进行了对比研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院接受甲状腺手术患者共64例，男性34例，女性30例;年龄34～58岁，平均年龄（46.35±9.85）岁，均有颈前肿物表现，B超提示实质性肿物19例， 混合性肿物22例， 囊性肿物23例;最大4. 2cm ×4. 4cm ， 最小2.2cm ×1.9cm; 峡部肿物23例， 左叶的12例， 右叶的17例，左侧伴峡部的13例。未合并严重心、肝、肾疾病，无严重感染、出血性疾病。将患者分为对照组和实验组各32例，两组患者在年龄、性别、肿物大小、活动度、部位以及有无疼痛等方面比较差异无显著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 对照组采用传统手术方法切除肿物，术后缝合并放置引流管。实验组患者采用内镜甲状腺切除术： 为患者进行气管插管和全麻， 仰卧位，充分暴露术野。术者站在患者两腿之间， 在左或右乳头中心偏左或偏右1cm做长1cm的纵向切口（镜孔位置A 孔），在左右乳晕内上缘各做一个长1cm和0.5cm的切口（B和C孔）。分别经A、B、C三孔将肾上腺素生理盐水（300mL生理盐水加肾上腺素0.5mg） 注入左右乳头及甲状软骨范围内的皮下组织内。将皮下分离棒插入胸前皮下深筋膜层下， 颈部在颈阔肌下疏松结缔组织层进行分离。在A孔处置于Trocar及内镜，注入CO2气体，分别于左右乳晕上缘置入1cm及0.5cm Trocar，然后用超声刀交替分离深筋膜下层，切开颈白线， 切断患侧颈前肌群，用超声刀行甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标 应用SF-36生活质量量表调查患者术后1个月的生活质量[2] 和评价术后1个月患者对美容效果的满意度。
1.4 统计学比较 用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后生活质量比较 术后1个月随访患者的生活质量实验组明显高于对照组，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后1个月随访生活质量评分 （x±s）
2.2 两组患者对美容效果的满意度比较 术后1个月随访实验组患者颈部无瘢痕，不影响美容，对美容效果的满意度为90.63%（29/32），而对照组患者对美容效果的满意度为53.13%（17/32），统计学比较具有显著性差异（P<0.05）
3 讨论
生活质量是指不同文化和价值体系的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。它包括生理、心理、精神和社会等方面，是综合性评价。甲状腺疾病患者因疾病、手术以及所带来一系列问题，都会影响患者的心理、生理以及外在美感等，致使患者生活质量低下，因此手术医师要向甲状腺患者介绍手术、疾病等问题，帮助甲状腺疾病患者选择恰当的手术方式，以利于术后恢复和生活质量的提高。
现代微创手术要求手术切口小、损伤小、对患者产生的心理压力小和较高的手术安全性。内镜甲状腺手术的实施完全遵循和执行了微创手术的要求和理念，具有操作灵活、手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快、颈部无瘢痕、住院时间短等优点[3-4]，而且镜下视野较清晰，局部解剖结构清晰显露，使手术易于完成，减少手术难度和缩短手术时间，而且不易损伤周围组织和神经，安全性高。内镜甲状腺手术可以选择长距离操作，将手术径路选择在身体比较隐蔽的部位，使手术疤痕易于隐藏，从而达到颈部无瘢痕，有利于患者术后自信心和自尊的维护，使其能够正常参加社交活动，利于改善生活质量。术前应用含肾上腺素的生理盐水和应用超声刀进行手术，可减少术中的出血量。手术切口小，术后疼痛程度轻微，对颈部活动影响小，3个小切口分别位于两侧乳晕和乳头边缘， 手术两个切口为1cm，另一个为0.5 cm，局部损伤小，术后疼痛症状轻微，切口愈合后形成的细小瘢痕容易被乳晕的色泽所遮盖，而且手术时颈部无切口，不会影响患者的颈部美观。而传统手术则在颈部留下一个长6～8cm的手术瘢痕，严重影响患者外在美感，令患者感到心理不适和产生体像障碍倾向以及自尊受损，对手术存在不满意，尤其是对术后美容效果的满意度低下，容易产生医患矛盾。
本研究结果表明术后1个月随访内镜甲状腺手术患者生活质量高于传统手术方式的患者，统计学比较具有显著性差异，对美容效果满意度也高于对照组，统计学比较具有显著性差异。可见内镜甲状腺手术对患者生活质量影响较小，也利于患者术后的恢复，对患者美容效果影响较小，而且当术中遇到突发状况如大出血或者发现是恶性肿瘤时，能直接延长切口，提高手术治疗的灵活性[5]。
参考文献：
[1] 仇明， 丁尔迅， 江道振， 等. 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除1 例. 中华普通外科杂志， 2002; 17 （2）∶127。
[2] 庞久玲，肖红双，刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，29（18）：2389- 2390.
[3]李锋，陈风坤，张福维，等.微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床研究[J].微创医学，2006，1（1）：19—21.
[4]李锋，陈风坤，张福维，等.迷你腹腔镜甲状腺切除术[J].中国内镜杂志，2006。12（10）：1084—1085.
[5]王朝晖，李春华，王薇.内镜辅助下小切口甲状腺手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（7）：401￣402.
关键词：甲状腺;内镜甲状腺切除术;开放甲状腺切除术;生活质量
甲状腺疾病多发于中青年女性，颈前肿物既影响美观，也给患者造成心理压力和身体的不适。传统手术切除术常留下6～8厘米的瘢痕，使患者感觉非常的难看，致使患者很难决策是否进行手术，处于既要治疗疾病，还要面对术后瘢痕的两难境地。自1996 年GAGNER 首先采用内镜技术实施甲状旁腺切除术以来，各种手术入路内镜甲状腺切除技术的研究迅速发展起来，为甲状腺疾病患者带来福音，尤其是2002年仇明等[1]报道了国内首例颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术，为患者积极面对疾病和手术提供了信念支持，也解决了患者对手术和术后瘢痕的无耐。我们在2013年8月～2014年6月开展了内镜甲状腺手术，并与传统手术进行了对比研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院接受甲状腺手术患者共64例，男性34例，女性30例;年龄34～58岁，平均年龄（46.35±9.85）岁，均有颈前肿物表现，B超提示实质性肿物19例， 混合性肿物22例， 囊性肿物23例;最大4. 2cm ×4. 4cm ， 最小2.2cm ×1.9cm; 峡部肿物23例， 左叶的12例， 右叶的17例，左侧伴峡部的13例。未合并严重心、肝、肾疾病，无严重感染、出血性疾病。将患者分为对照组和实验组各32例，两组患者在年龄、性别、肿物大小、活动度、部位以及有无疼痛等方面比较差异无显著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 对照组采用传统手术方法切除肿物，术后缝合并放置引流管。实验组患者采用内镜甲状腺切除术： 为患者进行气管插管和全麻， 仰卧位，充分暴露术野。术者站在患者两腿之间， 在左或右乳头中心偏左或偏右1cm做长1cm的纵向切口（镜孔位置A 孔），在左右乳晕内上缘各做一个长1cm和0.5cm的切口（B和C孔）。分别经A、B、C三孔将肾上腺素生理盐水（300mL生理盐水加肾上腺素0.5mg） 注入左右乳头及甲状软骨范围内的皮下组织内。将皮下分离棒插入胸前皮下深筋膜层下， 颈部在颈阔肌下疏松结缔组织层进行分离。在A孔处置于Trocar及内镜，注入CO2气体，分别于左右乳晕上缘置入1cm及0.5cm Trocar，然后用超声刀交替分离深筋膜下层，切开颈白线， 切断患侧颈前肌群，用超声刀行甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标 应用SF-36生活质量量表调查患者术后1个月的生活质量[2] 和评价术后1个月患者对美容效果的满意度。
1.4 统计学比较 用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后生活质量比较 术后1个月随访患者的生活质量实验组明显高于对照组，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后1个月随访生活质量评分 （x±s）
2.2 两组患者对美容效果的满意度比较 术后1个月随访实验组患者颈部无瘢痕，不影响美容，对美容效果的满意度为90.63%（29/32），而对照组患者对美容效果的满意度为53.13%（17/32），统计学比较具有显著性差异（P<0.05）
3 讨论
生活质量是指不同文化和价值体系的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。它包括生理、心理、精神和社会等方面，是综合性评价。甲状腺疾病患者因疾病、手术以及所带来一系列问题，都会影响患者的心理、生理以及外在美感等，致使患者生活质量低下，因此手术医师要向甲状腺患者介绍手术、疾病等问题，帮助甲状腺疾病患者选择恰当的手术方式，以利于术后恢复和生活质量的提高。
现代微创手术要求手术切口小、损伤小、对患者产生的心理压力小和较高的手术安全性。内镜甲状腺手术的实施完全遵循和执行了微创手术的要求和理念，具有操作灵活、手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快、颈部无瘢痕、住院时间短等优点[3-4]，而且镜下视野较清晰，局部解剖结构清晰显露，使手术易于完成，减少手术难度和缩短手术时间，而且不易损伤周围组织和神经，安全性高。内镜甲状腺手术可以选择长距离操作，将手术径路选择在身体比较隐蔽的部位，使手术疤痕易于隐藏，从而达到颈部无瘢痕，有利于患者术后自信心和自尊的维护，使其能够正常参加社交活动，利于改善生活质量。术前应用含肾上腺素的生理盐水和应用超声刀进行手术，可减少术中的出血量。手术切口小，术后疼痛程度轻微，对颈部活动影响小，3个小切口分别位于两侧乳晕和乳头边缘， 手术两个切口为1cm，另一个为0.5 cm，局部损伤小，术后疼痛症状轻微，切口愈合后形成的细小瘢痕容易被乳晕的色泽所遮盖，而且手术时颈部无切口，不会影响患者的颈部美观。而传统手术则在颈部留下一个长6～8cm的手术瘢痕，严重影响患者外在美感，令患者感到心理不适和产生体像障碍倾向以及自尊受损，对手术存在不满意，尤其是对术后美容效果的满意度低下，容易产生医患矛盾。
本研究结果表明术后1个月随访内镜甲状腺手术患者生活质量高于传统手术方式的患者，统计学比较具有显著性差异，对美容效果满意度也高于对照组，统计学比较具有显著性差异。可见内镜甲状腺手术对患者生活质量影响较小，也利于患者术后的恢复，对患者美容效果影响较小，而且当术中遇到突发状况如大出血或者发现是恶性肿瘤时，能直接延长切口，提高手术治疗的灵活性[5]。
参考文献：
[1] 仇明， 丁尔迅， 江道振， 等. 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除1 例. 中华普通外科杂志， 2002; 17 （2）∶127。
[2] 庞久玲，肖红双，刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，29（18）：2389- 2390.
[3]李锋，陈风坤，张福维，等.微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床研究[J].微创医学，2006，1（1）：19—21.
[4]李锋，陈风坤，张福维，等.迷你腹腔镜甲状腺切除术[J].中国内镜杂志，2006。12（10）：1084—1085.
[5]王朝晖，李春华，王薇.内镜辅助下小切口甲状腺手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（7）：401￣402.