从临床论痰病辨治

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  摘要:在中医学术领域中,“顽痰怪症”、“怪病责之于痰”,以及“痰生百病”、“百病兼痰”等等学术见解,延续了八百多年。这些学术见解,虽然缺乏严谨性,比较抽象、零乱,但却受到历代各派医家的重视。本文主要性临床的角度来详细谈谈关于痰病的辨治。
  
  关键词:临床;痰病;辨治
  
  广义的痰,随气而行,无处不到,因此痰可迷蒙“心窍”(即人们常常讲的“痰迷心窍”)。中医认为心主身之血脉,亦主神明,为“思之官”,二者综合起来对心的实体和功能作了全面、客观的描述。前者指以心气(阳)为动力推动血液循环,后者指大脑的思维活动。
  一、怪病治痰
  “怪病责之于痰”、“怪病多痰”、“顽痰怪症”等等中医痰病学中的术语,是明、清医家根据王硅和楼英等人对痰病、痰症的描述、又在实践中以不同的化痰、祛痰大法(如泻出痰涎或吐出痰涎,也有使痰涎潜消者)治愈了某些奇异怪症后而行成的医学术语。这一约定俗成的医学术语之所以沿用至今、朗朗上口,就在于“怪病责之于痰”以及“顽痰怪症”等等论述适应了客观实际,揭示了“怪病”由痰而生、或因“怪病”迁延不愈而生痰的病理变化。
  古代医家所指的怪病,大都是指精神神经之类疾病,而由痰引起的疾病,远远超出了这个范畴,如夜游症(或称梦游症),夜间行动婉如常人,次日则对夜间行为一无所知,堪称怪甚,这就是由于痰迷心窍、扰动神明,复因心气不敛,阳不涵入于阴、痰气浮动而斯症作。笔者曾以化痰安神为主,连治三例,竟三试三捷。又如,有的患者梦幻不止,甚至彻夜迷蒙在梦幻中,然形体漂悍、食欲不减,没有心脾两虚、心肾不交,以及血虚神疲等见症。这类病症(现在这类病症日渐增多),多属痰火迷蒙心窍使然,按痰论治,其效颇著。再如心中停痰,复因阳气浮动之抑郁之痰笑、痰哭症(然并非精神神经性疾病),前者治痰化痰兼泻心火,后者化痰开窍兼以解郁舒肝,皆可获取卓效。
  二、疑难杂症治痰
  广义痰病学中讲的“怪病责之于痰”等等论述,其内容所赅者广,其中包括许多现代医学治疗方案,方法不理想的疑难杂症,如朱肱《活人书》、李梃《医学入门》等古典医籍中讲的痰饮内伏(发作时)形同外感症,很近似西医讲的病毒性胃肠型流感。病毒引起的疾病,西药只能对症治疗,但愈而复发,难以根治。“感冒虽小,医生棘手”一说,也包括这种病毒性胃肠型“流感”’中医按痰病学观点,驱祛体内伏痰,使“病毒”无以依附,再继之节制油腻生痰之物,则可愈而不发。笔者治愈这类“流感”殊多,故敢为来者言。有一种睡中磋牙症,每一入睡,即磋牙之声大作,有的甚至白昼午睡亦发生磋牙,患者自身不堪其苦,亦深为同室者厌恶之,此系胃心肝胆蕴遏热痰所致。熟睡时,阳匿阴动,故磋牙之症作,其尤甚者可声震户外。此种磋牙,并非虫积,•也非一般心火胃火罹患,实系痰热作祟,随阳明经上充于齿使然,笔者以竹沥吞贝母、远智粉为治(睡前一小时服),其效卓著。
  三、痰瘀相兼治痰
  由于津血同源,因此,必然出现病理上的痰瘀相兼之症。古代医家看到了这一点,提出了“沫汁相连”,以及“痰挟瘀血,遂成窠囊”的论述,这是很有见地的,对提高临床各科疗效,都具有重要意义。但必须明确的是,痰瘀相兼为患的病症,是以痰为主,即治疗痰
  瘀相兼的病症,治痰可以使痰瘀分消,而活血化瘀则无法代替靖化痰浊的作用。此即痰病学之优势所在。如现在日益增多的高血脂症和肥胖病,有些患者确实兼有瘀血指征,但化痰得法,血脉瘀阻之症则可随之而解。又如老年性前列腺肥大,尿液滴沥难下,殊为所苦,而前列腺其所以肥大,是老年肾气虚馁,是败精瘀血聚结而成,笔者常用浙贝母、杏仁、生山甲、鸡内金研末吞服为主,化痰散结,再佐以温肾通淋之剂,效果均十分满意。
  四、危急重症治痰
  危急重症从痰治是中医治疗危急重症的一大法门,也是中医广义痰病学的重要内容,比如现在常常以吸痰或气管切开排痰等等应急措施抢救危急重症,就是明显的例证。当然痰病学中危急重症治痰,并不专指上述吸痰排痰、也远远超出了这个范畴,比如某些恶性癌肿,特别是淋巴肉瘤或淋巴转移癌之类的癌肿,以化顽痰为主,再根据不同见症,或佐以活血解毒、或佐以扶正养阴,运用得法,可以控制病情的发展,提高生存率。笔者七十年代中叶,专门从事过中草药治癌的科研工作,所治病例,均经细胞学病理切片确诊为恶性肿瘤,除用一秘方外,基本上采取初期攻邪。中期攻补兼施,晚期扶正等老一套治法,纸上谈兵,经不起实践的检验,结果疗效极不理想!在沉痛的教训中意识到,不论形成恶性肿瘤早期因素为何,而一旦癌肿形成,坚硬如岩,不作顽痰死血是观,中医是无法解释的。同时也注意到,有些恶性癌肿,“放疗”可以使癌肿逐渐消散,这种现象,难道与中医化散痰结治则毫无相近之处?有鉴于此,故近十多年来凡遇恶性癌肿,均采取以化顽痰为主(但剂型飞方药应该是多样的,不能单一地靠内服),疗效比以往大有提高。
  五、见痰休治痰
   见痰休治痰,,不是不治痰,而是用以调整生痰脏腑的功能使痰浊自化、痰湿潜幸肖。或根据痰的性质选用某些辅助性药物,以利于不同性质的痰浊速去。如美尼尔氏病,其中绝大多数属于中医痰饮上犯蒙塞头部清阳,然而其病来势急骤凶猛,故在化痰法的同时,必兼用疏肝平肝药,愚.治此证,除重用茯苓、白术、半夏、泽泻、车前子之外,兼以选用蔓荆子、生牡蛎、钩藤、旋覆花、防风,效果甚好。又如,现在日益增多之肥胖病,本为痰湿之症,如患者年岁较大,短气,乏气,食欲不振,身躯虽月巴胖而肌肉却松软如绵,性欲淡漠,则是肾气虚馁,气不化液而聚为痰湿停滞,则又应在祛痰剂中,选加附片、黄芪、制首乌、杜仲、淫羊藿、补固脂等温启肾阳以化痰。如女患者月经少,白带多,则不仅是痰湿内盛,而且是血走脾经,又应在化痰剂中,选加红花、焦山楂、水蛭、泽兰、不王留行子等活血行瘀药,减肥效果才好。
  “怪病治痰”、“疑难杂症治痰”、“痰瘀相兼治痰”、“危急重症治痰”、“见痰休治痰”等治痰大法,既是中医痰病学中的重要内容和特色,也是中医整个治疗学中极大的优势和特色。
  
  
  
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