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［摘 要］ 目的 观察阿托伐他汀对老年人颈动脉粥样斑块的影响。 方法 对45例颈动脉斑块的老年患者给予阿托伐他汀(立普妥)10mg,每日一 次，治疗1年，每6个月检测患者血脂水平，12个月时用高频彩色多普勒超声观察患者颈动脉 斑块大小及内中层膜厚度的变化。结果 阿托伐他汀治疗1年后，CT、LDL- C、TG均下降(Ｐ＜0.05)，HDL-C升高，(Ｐ＜0.05)，颈动脉斑块缩小及内中层膜 厚度减少。结论 阿托伐他汀具有稳定及消退颈动脉粥样斑块的作用。
［关键词］ 老年人；颈动脉粥样斑块；阿托伐他汀；血脂
中图分类号：R543.4；R972
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-033 1-02
颈动脉粥样斑块是诸多心脑血管疾病重要的危险因素之一。本研究旨在观察降脂药阿托伐他 汀对老年人颈动脉粥样斑块及血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：从2006年6月至2007年6月期间，在我科门诊和住院经颈动脉彩色多普勒超 声检查，有颈动脉粥样斑块形成的患者45例，其中男38例，女7例，平均(73.2±7.4)岁。
1.2 治疗方法：所有患者在基础药物(包括硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACE I类、抗血小板制剂等)治疗的同时，均服用阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司)10 mg，每日1次，共服用12个月。服药前、服药6个月及12个月时分别检测血常规、血脂、肝、 肾功能，服药前及服药12个月时行颈动脉超声检查。
1.3 颈动脉超声：选用美国acuson SEQUOIA 512高频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 .5MHZ，所有检查均由高年资技师专人操作。患者采取仰卧位，头部偏向检查对侧，分别行 纵切、横切扫描，检查部位包括两侧颈总动脉窦部、颈内动脉起始部，观察动脉内中层膜厚 度及斑块大小形态，分别测量斑块最大长径及斑块最大厚度，测量值取3个心动周期的平均 值。
1.4 统计方法：采用SPSS11.0软件包进行方差分析，计量资料数据以x－±s表示。Ｐ＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血脂水平变化：治疗6个月后，TC及LDL-C均显著降低(Ｐ＜0.05)；HDL -C有轻度上升，TG轻度下降，与治疗前比较无统计学意义。治疗12个月后，TC及LDL-C 的下降程度更加明显(Ｐ＜0.01)，HDL-C的上升与TG的下降程度具有统计学意义(P ＜0.05)(见表1)。
2.2 治疗前后颈动脉斑块的大小变化：治疗12个月后，两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始 部的内中层膜厚度均变薄(Ｐ＜0.05)，其中两侧颈总动脉窦部的内中层膜厚度变薄更 显著(Ｐ＜0.01)；两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部斑块的最大长径、斑块的最大 厚度与治疗前相比均有缩小(Ｐ＜0.05)，右颈总动脉窦部斑块的厚度与治疗前相比缩 小更明显(Ｐ＜0.01)。2.3 不良反应：在入选的45例患者中，有1例患者出现轻微肌痛，血肌酸磷酸激酶升高， 但未达到正常上限，且肌痛能耐受；有3例患者转氨酶轻度升高，未达到正常上限；余患者 无不良反应。
3 讨论
动脉粥样硬化性疾病是危害人类健康的最严重疾病之一，其特征是在动脉血管壁上逐渐发生 的脂质沉积及斑块的形成。这些斑块一旦破裂则可导致血流减慢或血流中断。近年来大量国 内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血性脑血管疾病的主要 原因，同时也是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素。颈动脉超声简单易行，应用其观察颈动 脉斑块的变化是一种简便而有价值的方法。阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基二酰辅酶A(HMG-COA )还原酶抑制剂，可以通过减少肝脏合成和储存胆固醇，使血浆和组织细胞内胆固醇浓度降 低，还具有降低斑块脂质中氧化LDL，降低胶原酶活性，改善内皮细胞功能，拮抗炎症反 应，影响血管平滑肌增殖，干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等调脂外作用，从而促使粥样 斑 块稳定及体积缩小。本研究因研究对象年龄偏大(平均超过70岁)，故使用了较小剂量阿托伐 他汀(10mg／d)治疗，以减低副作用。结果表明，阿托伐他汀可以有效地降低血清LDL-C值(2 2.3%)和TC值(22.1%)，这种降低趋势随着治疗时间的延长而更加明显；同时也能降低TG值 及升高HDL-C值，治疗6个月时两者的变化不明显，至12个月时，变化与治疗前相比有统计学 意义。患者颈总动脉窦部及颈内动脉起始部内中层膜厚度变薄，其中左颈总动脉窦部与右颈 总动脉窦部的内中层膜厚度变化最显著(Ｐ＜0.01)，斑块的最大长径、斑块的最大厚 度与治疗前相比均有缩小(Ｐ＜0.05)。总之，阿托伐他汀对于有颈动脉粥样斑块的老 年患者，在降低TC、LDL-C、TG，升高HDL-C的同时，还具有稳定和(或)缩减颈动脉粥样斑 块的作用，对临床心脑血管事件的防治有着重要意义。
参考文献
［1］胡大一.美国心脏病学院第53届科学年会热点荟萃［Ｊ］.中华心血管杂志，2 004，32(6)：565.
［2］王增武，满荣海，史平，等.他汀类药物预防心血管病事件的非调脂机制［Ｊ］.心血 管病学进展，2003，24(1)：3.
［3］初洪钢，张祖德，周青，等.舒降之对颈动脉粥样硬化的影响［J］.中国超声医学杂志 ，2003，19：89-91.
［4］罗助荣，盖晓波.不稳定性心绞痛患者调脂干预对颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响 ［Ｊ］.中华心血管杂志，2004，32(11)：977-980.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
［关键词］ 老年人；颈动脉粥样斑块；阿托伐他汀；血脂
中图分类号：R543.4；R972
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-033 1-02
颈动脉粥样斑块是诸多心脑血管疾病重要的危险因素之一。本研究旨在观察降脂药阿托伐他 汀对老年人颈动脉粥样斑块及血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：从2006年6月至2007年6月期间，在我科门诊和住院经颈动脉彩色多普勒超 声检查，有颈动脉粥样斑块形成的患者45例，其中男38例，女7例，平均(73.2±7.4)岁。
1.2 治疗方法：所有患者在基础药物(包括硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACE I类、抗血小板制剂等)治疗的同时，均服用阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司)10 mg，每日1次，共服用12个月。服药前、服药6个月及12个月时分别检测血常规、血脂、肝、 肾功能，服药前及服药12个月时行颈动脉超声检查。
1.3 颈动脉超声：选用美国acuson SEQUOIA 512高频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 .5MHZ，所有检查均由高年资技师专人操作。患者采取仰卧位，头部偏向检查对侧，分别行 纵切、横切扫描，检查部位包括两侧颈总动脉窦部、颈内动脉起始部，观察动脉内中层膜厚 度及斑块大小形态，分别测量斑块最大长径及斑块最大厚度，测量值取3个心动周期的平均 值。
1.4 统计方法：采用SPSS11.0软件包进行方差分析，计量资料数据以x－±s表示。Ｐ＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血脂水平变化：治疗6个月后，TC及LDL-C均显著降低(Ｐ＜0.05)；HDL -C有轻度上升，TG轻度下降，与治疗前比较无统计学意义。治疗12个月后，TC及LDL-C 的下降程度更加明显(Ｐ＜0.01)，HDL-C的上升与TG的下降程度具有统计学意义(P ＜0.05)(见表1)。
2.2 治疗前后颈动脉斑块的大小变化：治疗12个月后，两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始 部的内中层膜厚度均变薄(Ｐ＜0.05)，其中两侧颈总动脉窦部的内中层膜厚度变薄更 显著(Ｐ＜0.01)；两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部斑块的最大长径、斑块的最大 厚度与治疗前相比均有缩小(Ｐ＜0.05)，右颈总动脉窦部斑块的厚度与治疗前相比缩 小更明显(Ｐ＜0.01)。2.3 不良反应：在入选的45例患者中，有1例患者出现轻微肌痛，血肌酸磷酸激酶升高， 但未达到正常上限，且肌痛能耐受；有3例患者转氨酶轻度升高，未达到正常上限；余患者 无不良反应。
3 讨论
动脉粥样硬化性疾病是危害人类健康的最严重疾病之一，其特征是在动脉血管壁上逐渐发生 的脂质沉积及斑块的形成。这些斑块一旦破裂则可导致血流减慢或血流中断。近年来大量国 内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血性脑血管疾病的主要 原因，同时也是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素。颈动脉超声简单易行，应用其观察颈动 脉斑块的变化是一种简便而有价值的方法。阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基二酰辅酶A(HMG-COA )还原酶抑制剂，可以通过减少肝脏合成和储存胆固醇，使血浆和组织细胞内胆固醇浓度降 低，还具有降低斑块脂质中氧化LDL，降低胶原酶活性，改善内皮细胞功能，拮抗炎症反 应，影响血管平滑肌增殖，干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等调脂外作用，从而促使粥样 斑 块稳定及体积缩小。本研究因研究对象年龄偏大(平均超过70岁)，故使用了较小剂量阿托伐 他汀(10mg／d)治疗，以减低副作用。结果表明，阿托伐他汀可以有效地降低血清LDL-C值(2 2.3%)和TC值(22.1%)，这种降低趋势随着治疗时间的延长而更加明显；同时也能降低TG值 及升高HDL-C值，治疗6个月时两者的变化不明显，至12个月时，变化与治疗前相比有统计学 意义。患者颈总动脉窦部及颈内动脉起始部内中层膜厚度变薄，其中左颈总动脉窦部与右颈 总动脉窦部的内中层膜厚度变化最显著(Ｐ＜0.01)，斑块的最大长径、斑块的最大厚 度与治疗前相比均有缩小(Ｐ＜0.05)。总之，阿托伐他汀对于有颈动脉粥样斑块的老 年患者，在降低TC、LDL-C、TG，升高HDL-C的同时，还具有稳定和(或)缩减颈动脉粥样斑 块的作用，对临床心脑血管事件的防治有着重要意义。
参考文献
［1］胡大一.美国心脏病学院第53届科学年会热点荟萃［Ｊ］.中华心血管杂志，2 004，32(6)：565.
［2］王增武，满荣海，史平，等.他汀类药物预防心血管病事件的非调脂机制［Ｊ］.心血 管病学进展，2003，24(1)：3.
［3］初洪钢，张祖德，周青，等.舒降之对颈动脉粥样硬化的影响［J］.中国超声医学杂志 ，2003，19：89-91.
［4］罗助荣，盖晓波.不稳定性心绞痛患者调脂干预对颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响 ［Ｊ］.中华心血管杂志，2004，32(11)：977-980.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文