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自新冠疫情发生以来，随着对新冠病毒认识的不断深入，针对人采集的标本也在最开始的呼吸道标本、血液标本的基础上，增加了粪便及尿液标本，但最近又增加了肛拭子采样，这是为什么呢？
我们先看看目前针对新冠病毒有哪些常见的采样方法。
1.口咽拭子采集
被采集人员采样前半小时禁食，停止抽烟、嚼口香糖、喝水等与吞咽有关的行为，以减少对咽拭子采样的干扰，并提前用生理盐水漱口。被采集人员头部微仰，嘴张大并发“啊”音，采样者用压舌板固定舌头，让其露出两侧咽扁桃体，将咽试纸越过舌根，避免触及舌头、悬雍垂、口腔黏膜和唾液，快速在两侧咽扁桃体隐窝侧壁稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
2.鼻拭子采集
采样前，询问被采者最近有无鼻部外伤或手术病史、鼻中隔有无明显偏曲，或有无慢性鼻道阻塞及严重凝血障碍的病史等，若无，则嘱咐其摘下口罩，用纸巾擤鼻涕以便清除鼻腔内多余的分泌物，减少鼻腔分泌物的污染与干扰。以站立或坐位为例，嘱其平视前方（微闭双眼，以减少采样过程中眼睛的不适感）。采样者站立在患者一侧，一手轻扶被采集人员的头部，一手执鼻拭子沿鼻孔的底部垂直于面部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待体会到撞墙感，提示拭子已经到达鼻咽底部（因鼻拭子进入深度相当于鼻尖到耳垂的距离，可以在采样前大致确定一下进入深度），稍停顿以便拭子顶端能够吸收分泌物，再轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
3.深咳痰液
有痰的患者，则可先用生理盐水漱口，然后将深咳出的痰液收集于含3ml 采样液的 50ml 螺口塑料管中。如果痰液未收集于采样液中，可在检测前，加入 2～3ml 采样液，或加入与痰液等体积的痰液消化液进行处理。
4.其他下呼吸道标本采集
鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液冲洗收集器1次，亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。
支气管灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用采样液冲洗收集器1次，也可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集。
肺泡灌洗液：局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次30～50 ml，总量100～250ml，不应超过300ml。
5.粪便标本
取1ml标本处理液，挑取黄豆粒大小的便标本加至管中，轻轻吹吸3～5次，室温静置10分钟，以8000 rpm离心5分钟，吸取上清液备用;如遇腹泻患者，则留取粪便标本3～5ml，轻轻吹打混匀后，仍以8000 rpm离心5分钟，吸取上清液备用。
6.肛拭子
用消毒棉拭子轻轻插入肛门3～5cm，再轻轻旋转拔出，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋盖采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。
7.尿标本：
留取中段晨尿，采集量2～3ml。
8.血液标本：
用真空负压采血管采集血液标本5ml备用，具体用不抗凝或EDTA抗凝管则根据检测目的而定。
增加肛拭子采样的原因
了解了以上针对新冠病毒的采样方式后，发现咽拭子作为上呼吸道标本，最易于获取，也最容易让大众接受，如果规范操作，口咽拭子或鼻咽拭子在本质上并没有区别，都是采集的咽部标本，但个人认为由于采集口咽拭子时大多数人都会发生咽反射，此现象的发生会干扰规范操作;鼻拭子虽在采的过程中会引起鼻子和眼部的不适感，但只要动作轻柔，熟练操作，标本的取材会相对客观些。据相关报道证实，在检测新冠病毒方面，鼻咽拭子的检出率确实较口咽拭子高，目前最新版新冠核酸检测工作手册里也明确规定对一般的人员采样首选鼻咽拭子。但因口咽拭子相对鼻咽拭子采样更方便快捷，在大规模筛查中的应用仍然比较普遍，同时也用于对鼻拭子采样有禁忌症的普通人群。
下呼吸道标本的阳性率也普遍较上呼吸道标本高，但其中最易于获得的痰标本也不是每个人都能咳得出来的，其他的下呼吸道标本的获取，操作都很复杂，病人也痛苦，所以一般多用于重症病例、确诊病例等。
血液抗体检测可能会出现假阳性，一般不单独作为诊断依据。
目前研究发现一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性持续时间比上呼吸道持续时间更长，对于不便于留取粪便的人增加肛拭子采样可提高检出率，减少漏诊，而且肛拭子采样简单、便捷，只要采样者动作轻柔，不适感很弱，只是被采样者大多会觉得比较尴尬，接受程度低，所以目前只对隔离点等重点人群使用。
综上所述，不管是哪种采样，都有他们各自的优缺点，我们应根据不同的人群，不同的情况，选择不同的标本进行检测。在采样过程中加入了肛拭子采样，目的也是为了提升检测的准确性，降低漏诊、误诊的可能性，从而为国家疫情防控起到重要作用。
成都市龙泉驿区疾病预防控制中心 四川成都 610100
我们先看看目前针对新冠病毒有哪些常见的采样方法。
1.口咽拭子采集
被采集人员采样前半小时禁食，停止抽烟、嚼口香糖、喝水等与吞咽有关的行为，以减少对咽拭子采样的干扰，并提前用生理盐水漱口。被采集人员头部微仰，嘴张大并发“啊”音，采样者用压舌板固定舌头，让其露出两侧咽扁桃体，将咽试纸越过舌根，避免触及舌头、悬雍垂、口腔黏膜和唾液，快速在两侧咽扁桃体隐窝侧壁稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
2.鼻拭子采集
采样前，询问被采者最近有无鼻部外伤或手术病史、鼻中隔有无明显偏曲，或有无慢性鼻道阻塞及严重凝血障碍的病史等，若无，则嘱咐其摘下口罩，用纸巾擤鼻涕以便清除鼻腔内多余的分泌物，减少鼻腔分泌物的污染与干扰。以站立或坐位为例，嘱其平视前方（微闭双眼，以减少采样过程中眼睛的不适感）。采样者站立在患者一侧，一手轻扶被采集人员的头部，一手执鼻拭子沿鼻孔的底部垂直于面部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待体会到撞墙感，提示拭子已经到达鼻咽底部（因鼻拭子进入深度相当于鼻尖到耳垂的距离，可以在采样前大致确定一下进入深度），稍停顿以便拭子顶端能够吸收分泌物，再轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
3.深咳痰液
有痰的患者，则可先用生理盐水漱口，然后将深咳出的痰液收集于含3ml 采样液的 50ml 螺口塑料管中。如果痰液未收集于采样液中，可在检测前，加入 2～3ml 采样液，或加入与痰液等体积的痰液消化液进行处理。
4.其他下呼吸道标本采集
鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液冲洗收集器1次，亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。
支气管灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用采样液冲洗收集器1次，也可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集。
肺泡灌洗液：局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次30～50 ml，总量100～250ml，不应超过300ml。
5.粪便标本
取1ml标本处理液，挑取黄豆粒大小的便标本加至管中，轻轻吹吸3～5次，室温静置10分钟，以8000 rpm离心5分钟，吸取上清液备用;如遇腹泻患者，则留取粪便标本3～5ml，轻轻吹打混匀后，仍以8000 rpm离心5分钟，吸取上清液备用。
6.肛拭子
用消毒棉拭子轻轻插入肛门3～5cm，再轻轻旋转拔出，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋盖采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。
7.尿标本：
留取中段晨尿，采集量2～3ml。
8.血液标本：
用真空负压采血管采集血液标本5ml备用，具体用不抗凝或EDTA抗凝管则根据检测目的而定。
增加肛拭子采样的原因
了解了以上针对新冠病毒的采样方式后，发现咽拭子作为上呼吸道标本，最易于获取，也最容易让大众接受，如果规范操作，口咽拭子或鼻咽拭子在本质上并没有区别，都是采集的咽部标本，但个人认为由于采集口咽拭子时大多数人都会发生咽反射，此现象的发生会干扰规范操作;鼻拭子虽在采的过程中会引起鼻子和眼部的不适感，但只要动作轻柔，熟练操作，标本的取材会相对客观些。据相关报道证实，在检测新冠病毒方面，鼻咽拭子的检出率确实较口咽拭子高，目前最新版新冠核酸检测工作手册里也明确规定对一般的人员采样首选鼻咽拭子。但因口咽拭子相对鼻咽拭子采样更方便快捷，在大规模筛查中的应用仍然比较普遍，同时也用于对鼻拭子采样有禁忌症的普通人群。
下呼吸道标本的阳性率也普遍较上呼吸道标本高，但其中最易于获得的痰标本也不是每个人都能咳得出来的，其他的下呼吸道标本的获取，操作都很复杂，病人也痛苦，所以一般多用于重症病例、确诊病例等。
血液抗体检测可能会出现假阳性，一般不单独作为诊断依据。
目前研究发现一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性持续时间比上呼吸道持续时间更长，对于不便于留取粪便的人增加肛拭子采样可提高检出率，减少漏诊，而且肛拭子采样简单、便捷，只要采样者动作轻柔，不适感很弱，只是被采样者大多会觉得比较尴尬，接受程度低，所以目前只对隔离点等重点人群使用。
综上所述，不管是哪种采样，都有他们各自的优缺点，我们应根据不同的人群，不同的情况，选择不同的标本进行检测。在采样过程中加入了肛拭子采样，目的也是为了提升检测的准确性，降低漏诊、误诊的可能性，从而为国家疫情防控起到重要作用。
成都市龙泉驿区疾病预防控制中心 四川成都 610100