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【摘要】 本文通过对椎管内麻醉方法临床优势的探讨，对临床中椎管内脊神经麻醉的常见并发症进行了综述，对于椎管内脊神经麻醉的临床应用具有一定的借鉴意义。
【关键词】 脊神经麻醉；椎管；并发症
1 椎管内麻醉
椎管内麻醉在临床中可分为硬膜外腔、蛛网膜下腔及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞三种麻醉方法，具有以下五个优点为：一是在下腹部与下肢手术中，在对因手术刺激带来的应激反应抑制作用比全身麻醉效果好；二是可引发轻度低血压使术中出血量减少；三是在术后用于镇痛比全身用药效果更确切，且具有较轻的副作用；四是胸段硬膜外腔麻醉采用对胸交感神经的阻滞实现减慢心率及左心后负荷减轻的作用，进而使心肌氧供需平衡得到明显改善；五是腰段椎管内麻醉后可加快下肢血流速度，降低深静脉血栓发生率，利于肠蠕动及肠功能的恢复。椎管内麻醉尽管在临床应用中具有明显优势，但也会引发包括由蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉引起的病理生理改变等一些并发症，诸如麻醉平面过高、低血压及全脊麻等；局麻药应用于椎管内引发的对脊神经或全身的毒副作用；麻醉误操作造成的组织或神经损伤；血肿或感染引发的脊神经损害等。
2 椎管内脊神经麻醉的并发症
2.1 局麻药用于脊神经的毒副作用 任何局部麻醉对于脊神经来说，过高浓度或过长接触时间都具有以一定损害，局麻药与药物的各项指标及血管收缩剂的相互作用也具有重要影响。暂时性神经损害是后局部麻醉药神经毒性的常见表现，脊神经麻醉后6-36小时发生单侧下肢、腰臀背部疼痛或感觉迟钝，伴有持续1-10天的下肢麻木乏力或感觉异常。所有局麻药物都可引起暂时性神经损害，但最常见的是利多卡因特别是高浓度的利多卡因。阿片类药物及非甾体抗炎药口服治疗暂时性神经损害比较有效，病例严重需要使用阿片类药物。小剂量局麻药与马尾神经过长接触时间也可引发神经并发症，脊神经麻醉后永久性神经并发症的重要表现就是脊髓脱髓鞘，其主要原因对麻醉药物产生过敏或特异反应，注入过低或过高pH值溶液，长时间作用于局部的高浓度局麻药等。如采用10%葡萄糖的药物腰麻等高渗溶液也可引发中枢神经纤维脱髓鞘，腰麻也可采用脑脊液稀释局麻溶液。
2.2 麻醉误操作引发的脊神经损伤 麻醉误操作引发的并发症主要有以下几种：一是穿破硬脊膜的变为腰麻，连续腰麻导管插入变为连续腰麻，在上一个椎间隙重新进行穿刺与插管等三种不同处理方法，注意对药物经硬脊膜破口向蛛网膜下腔渗入的可能性；二是导管出现折断、打结，导管打结可造成难于拔管，要尽量对体位进行改变便于导管拔出，导管折断后手术取管比保守治疗的并发症严重；三是导管向硬膜下间隙置入，可引发广泛硬膜外腔麻醉异常；四是注入蛛网膜下腔的硬膜外腔麻醉药物，由于增大数倍药量引发全脊麻特征。有关研究结果显示，过高的麻醉平面，局麻药从椎间孔上行而阻滞星状神经节引发霍纳氏综合征，具有眼睑下垂、瞳孔缩小、鼻塞及上肢感觉与运动障碍等表现。穿刺可引发脊神经或脊髓直接损伤的创伤性损害，由于血管局部血肿压迫穿破造成局部缺血，具有术后持续性麻木与运动无力的表现。穿刺时盐水或气体注入过多也能引发并加重压迫性损害，注入超过15毫升的空气注入硬膜外能引起脊髓受压，脊髓小动脉约有30-50毫米汞柱的供血压力，但空气或液体注入硬膜外数量与脊髓受压性缺血的形成是否据有关系尚无定论。
2.3 感染或血肿引发的脊神经损害 在神经损伤中感染或血肿引发的脊神经损害是最重要的一种，蛛网膜下腔麻醉引发硬膜外腔血肿具有较低的发生率，而发生硬膜外腔麻醉的几率为十五万分之一，椎管内血管与凝血功能异常，应用抗凝药物，血小板减少，椎管狭窄或穿刺多次是促发椎管内形成血肿的重要因素，椎管内血肿与硬膜外腔或脊麻有关的患者中多数与发生椎管内血肿及凝血功能异常具有关系。压迫形成速度、血肿形成时间及压迫程度对恢复神经功能具有重要影响，血肿通常在术后两天内发生，穿刺针或导管会引发硬膜外腔出血，对脊髓或硬膜外腔压迫并对血管刺激而发生收缩，造成局部缺血。具有肌力减退、神经功能紊乱及麻痹、感觉丧失等表现，以及背部剧烈局限性腰痛的突出体征。主要治疗方法是尽快切开椎板减压，若8小时内没有诊断及血肿清除就会出现较差的预后情况。
感染引发脊神经损坏也是一种重要并发症，表现出的细菌耐药性和毒力同预后不良具有一定关系，但主要原因是诊断延误与治疗不当，大部分患者起初被误诊，幸运的是并不是全部延误诊断都伴有神经功能与脓毒症恶化情况出现，最有效方法就是采取抗生素治疗及手术减压以避免永久性功能障碍的发生。
3 结语
综上所述，临床中椎管内脊神经麻醉并发症特别是严重并发症尽管不太常见，但会导致比较严重后果，只有在临床手术中不断规范操作技术，积累用药经验，才能有效控制其引发的并发症，使患者得到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 尚若静，徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治[J].临床麻醉学杂志，2007.6，23（05）：439-440.
[2] 董文理，施亚平，王其祥，等.椎管内麻醉刺激脊神经2例报告[J].咸宁学院学报（医学版），2008，9（04）.
[3] 续飞，修培宏，高尔，等.蛛网膜下隙应用罗比卡因对家兔脊髓和脊神经根的毒性作用[J].临床麻醉学杂志，2010.9，21（11）.
[4] 续飞，修培宏，高尔，等.蛛网膜下腔麻醉致脊髓和脊神经毒性的影响因素[J].医学综述，2010，7（08）.
【关键词】 脊神经麻醉；椎管；并发症
1 椎管内麻醉
椎管内麻醉在临床中可分为硬膜外腔、蛛网膜下腔及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞三种麻醉方法，具有以下五个优点为：一是在下腹部与下肢手术中，在对因手术刺激带来的应激反应抑制作用比全身麻醉效果好；二是可引发轻度低血压使术中出血量减少；三是在术后用于镇痛比全身用药效果更确切，且具有较轻的副作用；四是胸段硬膜外腔麻醉采用对胸交感神经的阻滞实现减慢心率及左心后负荷减轻的作用，进而使心肌氧供需平衡得到明显改善；五是腰段椎管内麻醉后可加快下肢血流速度，降低深静脉血栓发生率，利于肠蠕动及肠功能的恢复。椎管内麻醉尽管在临床应用中具有明显优势，但也会引发包括由蛛网膜下腔与硬膜外腔麻醉引起的病理生理改变等一些并发症，诸如麻醉平面过高、低血压及全脊麻等；局麻药应用于椎管内引发的对脊神经或全身的毒副作用；麻醉误操作造成的组织或神经损伤；血肿或感染引发的脊神经损害等。
2 椎管内脊神经麻醉的并发症
2.1 局麻药用于脊神经的毒副作用 任何局部麻醉对于脊神经来说，过高浓度或过长接触时间都具有以一定损害，局麻药与药物的各项指标及血管收缩剂的相互作用也具有重要影响。暂时性神经损害是后局部麻醉药神经毒性的常见表现，脊神经麻醉后6-36小时发生单侧下肢、腰臀背部疼痛或感觉迟钝，伴有持续1-10天的下肢麻木乏力或感觉异常。所有局麻药物都可引起暂时性神经损害，但最常见的是利多卡因特别是高浓度的利多卡因。阿片类药物及非甾体抗炎药口服治疗暂时性神经损害比较有效，病例严重需要使用阿片类药物。小剂量局麻药与马尾神经过长接触时间也可引发神经并发症，脊神经麻醉后永久性神经并发症的重要表现就是脊髓脱髓鞘，其主要原因对麻醉药物产生过敏或特异反应，注入过低或过高pH值溶液，长时间作用于局部的高浓度局麻药等。如采用10%葡萄糖的药物腰麻等高渗溶液也可引发中枢神经纤维脱髓鞘，腰麻也可采用脑脊液稀释局麻溶液。
2.2 麻醉误操作引发的脊神经损伤 麻醉误操作引发的并发症主要有以下几种：一是穿破硬脊膜的变为腰麻，连续腰麻导管插入变为连续腰麻，在上一个椎间隙重新进行穿刺与插管等三种不同处理方法，注意对药物经硬脊膜破口向蛛网膜下腔渗入的可能性；二是导管出现折断、打结，导管打结可造成难于拔管，要尽量对体位进行改变便于导管拔出，导管折断后手术取管比保守治疗的并发症严重；三是导管向硬膜下间隙置入，可引发广泛硬膜外腔麻醉异常；四是注入蛛网膜下腔的硬膜外腔麻醉药物，由于增大数倍药量引发全脊麻特征。有关研究结果显示，过高的麻醉平面，局麻药从椎间孔上行而阻滞星状神经节引发霍纳氏综合征，具有眼睑下垂、瞳孔缩小、鼻塞及上肢感觉与运动障碍等表现。穿刺可引发脊神经或脊髓直接损伤的创伤性损害，由于血管局部血肿压迫穿破造成局部缺血，具有术后持续性麻木与运动无力的表现。穿刺时盐水或气体注入过多也能引发并加重压迫性损害，注入超过15毫升的空气注入硬膜外能引起脊髓受压，脊髓小动脉约有30-50毫米汞柱的供血压力，但空气或液体注入硬膜外数量与脊髓受压性缺血的形成是否据有关系尚无定论。
2.3 感染或血肿引发的脊神经损害 在神经损伤中感染或血肿引发的脊神经损害是最重要的一种，蛛网膜下腔麻醉引发硬膜外腔血肿具有较低的发生率，而发生硬膜外腔麻醉的几率为十五万分之一，椎管内血管与凝血功能异常，应用抗凝药物，血小板减少，椎管狭窄或穿刺多次是促发椎管内形成血肿的重要因素，椎管内血肿与硬膜外腔或脊麻有关的患者中多数与发生椎管内血肿及凝血功能异常具有关系。压迫形成速度、血肿形成时间及压迫程度对恢复神经功能具有重要影响，血肿通常在术后两天内发生，穿刺针或导管会引发硬膜外腔出血，对脊髓或硬膜外腔压迫并对血管刺激而发生收缩，造成局部缺血。具有肌力减退、神经功能紊乱及麻痹、感觉丧失等表现，以及背部剧烈局限性腰痛的突出体征。主要治疗方法是尽快切开椎板减压，若8小时内没有诊断及血肿清除就会出现较差的预后情况。
感染引发脊神经损坏也是一种重要并发症，表现出的细菌耐药性和毒力同预后不良具有一定关系，但主要原因是诊断延误与治疗不当，大部分患者起初被误诊，幸运的是并不是全部延误诊断都伴有神经功能与脓毒症恶化情况出现，最有效方法就是采取抗生素治疗及手术减压以避免永久性功能障碍的发生。
3 结语
综上所述，临床中椎管内脊神经麻醉并发症特别是严重并发症尽管不太常见，但会导致比较严重后果，只有在临床手术中不断规范操作技术，积累用药经验，才能有效控制其引发的并发症，使患者得到满意的治疗效果。
参考文献
[1] 尚若静，徐建国.椎管内麻醉的脊神经并发症及防治[J].临床麻醉学杂志，2007.6，23（05）：439-440.
[2] 董文理，施亚平，王其祥，等.椎管内麻醉刺激脊神经2例报告[J].咸宁学院学报（医学版），2008，9（04）.
[3] 续飞，修培宏，高尔，等.蛛网膜下隙应用罗比卡因对家兔脊髓和脊神经根的毒性作用[J].临床麻醉学杂志，2010.9，21（11）.
[4] 续飞，修培宏，高尔，等.蛛网膜下腔麻醉致脊髓和脊神经毒性的影响因素[J].医学综述，2010，7（08）.