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[摘要]目的对比分析两种胰岛素强化方案对于老年糖尿病人的安全性考察。方法选取2型糖尿病患者46例为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规的胰岛素强化治疗，即饭前给予短效的皮下注射，睡前再注射中效的胰岛素（NPH+诺和锐）。观察组于餐前注射门冬胰岛素，睡前再注射长效胰岛素甘精胰岛素（门冬胰岛素+甘精胰岛素）。结果患者的血糖和餐后血糖水平均下降，但两组没有显著性差异（P＞0.05）。患者血糖的达标时间和低血糖的发生率上，观察组的参数明显比对照组的好，两者有显著性差异（P＜0.05）。结论观察组的治疗能有效控制患者的血糖，且达标时间短，低血糖的发生率低，安全性比对照组的要高。
关键词：老年糖尿病胰岛素强化治疗安全性
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0013-02
老年糖尿病患者是糖尿病患者中特殊的群体，他们的治疗目的除了降低血糖外，最重要的是避免低血糖的发生。由于老年人新陈代谢慢，药物容易在体内积累，往往容易出现低血糖症。当持续低血糖时对于老年人的心脑血管的危害往往很大。所以在对老年人进行胰岛素强化治疗时要特别注意降糖药物安全性。本文对比分析两种胰岛素强化方案对于老年糖尿病人的安全性考察。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月到2010年10月我院收治的2型糖尿病患者共46例，年龄67～79岁，体重指数（BMI）22.0～28.8kg/m2。其中男性患者22例，女性患者24例。排除患有肾功能不全，心功能不全，酮症酸中毒患者等病理。随机将患者分为观察组和对照组，观察组25例，对照组21例。两组在患者的年龄、BMI、性别和病症类型均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予常规的胰岛素强化治疗，即饭前给予短效的皮下注射，睡前再注射中效的胰岛素（NPH+诺和锐）。观察组于餐前注射门冬胰岛素，睡前再注射长效胰岛素甘精胰岛素。两组患者的血糖检测均采用强生公司的稳步医院专用血糖仪进行指尖血糖检测。初始剂量按0.5IU•kg -1•d -1计算，夜间中效胰岛素和甘精胰岛素按0.3 IU•kg -1•d -1计算。每2天调整一次剂量。
1.3 观察指标
主要观察患者的空腹血糖（FPG）、血糖的达标时间、胰岛素的用量以及出现低血糖的病例。根据《中国糖尿病防治指南》，当FPG为4.4～6.1mmol/L，2h-PPG为4.4～8.0mmol/L时患者血糖达标；当患者血糖低于3.1mmol/L即可视为低血糖。
2结果
两组患者在接受胰岛素强化治疗后血糖水平均能下降到达标水平。治疗后指标的比较见表1。
表1观察组和对照组治疗后各类参数指标比较
组别 观察组（25） 对照组（21）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
FPG 11.87±2.12 5.4±2.11 12.21±0.92 6.1±1.27
糖化血清蛋白（GSP） 399±22.12 142.2±18.22 401．26±32。12 187.2±22.41
2h-PPG 18.02±5.21 5.3±1.56 18.76±2。24 6.09±1.23
血糖达标时间 4.72±0.87 7.22±1.87
达标时胰岛素用量 31.3±4.31 33.1±3.19
低血糖病例 2(8%) 6(28.6%)
根据上表可以看出，患者的血糖和餐后血糖水平均下降，但两组没有显著性差异（P＞0.05）。患者血糖的达标时间和低血糖的发生率上，观察组的参数明显比对照组的好，两者有显著性差异（P＜0.05）。说明观察组的治疗能有效控制患者的血糖，且达标时间短低血糖的发生率低，安全性比对照组的要高。
3讨论
根据上文可以看出，长效胰岛素在控制患者血糖，以及避免低血糖发生的效果比中效胰岛素好。甘精胰岛素是一种胰岛素的类似物，他通过基因组学的方法模拟人胰岛素的作用[1]，它的最大特点是能使患者血糖浓度保持一定水平且无达峰值，因此患者出现低血糖的几率低[2]。血糖过低会引起一系列的心脑血管疾病，如血管痉挛、心绞痛、心梗等。由于老年糖尿病患者的应激能力降低，低血糖风险也更大，并发症更为严重[3]。所以对于老年糖尿病患者的治疗方案的制定要注意低血糖的发生，确保治疗的安全性。
参考文献
[1] 廖勤,梁泽容,屈春梅.两种基础胰岛素类似物——地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果比较[J].实用医院临床杂志,2010,7 ( 4):42～44.
[2] Rosenstock J, Dailey G,Massi2BenedettiM, et al1Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta2analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes〔J〕1Diabetes Care, 2005,28 ( 4) :950251.
[3] HermanWH, Ilaq LL, Johnson SL, et al1A clinical trial of continuous sub2 cutaneous insulin infusion versusmultip le daily injections in older adults with type 2 diabetes〔J〕1Diabetes Care, 2005,28: 15682731.
关键词：老年糖尿病胰岛素强化治疗安全性
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0013-02
老年糖尿病患者是糖尿病患者中特殊的群体，他们的治疗目的除了降低血糖外，最重要的是避免低血糖的发生。由于老年人新陈代谢慢，药物容易在体内积累，往往容易出现低血糖症。当持续低血糖时对于老年人的心脑血管的危害往往很大。所以在对老年人进行胰岛素强化治疗时要特别注意降糖药物安全性。本文对比分析两种胰岛素强化方案对于老年糖尿病人的安全性考察。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月到2010年10月我院收治的2型糖尿病患者共46例，年龄67～79岁，体重指数（BMI）22.0～28.8kg/m2。其中男性患者22例，女性患者24例。排除患有肾功能不全，心功能不全，酮症酸中毒患者等病理。随机将患者分为观察组和对照组，观察组25例，对照组21例。两组在患者的年龄、BMI、性别和病症类型均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予常规的胰岛素强化治疗，即饭前给予短效的皮下注射，睡前再注射中效的胰岛素（NPH+诺和锐）。观察组于餐前注射门冬胰岛素，睡前再注射长效胰岛素甘精胰岛素。两组患者的血糖检测均采用强生公司的稳步医院专用血糖仪进行指尖血糖检测。初始剂量按0.5IU•kg -1•d -1计算，夜间中效胰岛素和甘精胰岛素按0.3 IU•kg -1•d -1计算。每2天调整一次剂量。
1.3 观察指标
主要观察患者的空腹血糖（FPG）、血糖的达标时间、胰岛素的用量以及出现低血糖的病例。根据《中国糖尿病防治指南》，当FPG为4.4～6.1mmol/L，2h-PPG为4.4～8.0mmol/L时患者血糖达标；当患者血糖低于3.1mmol/L即可视为低血糖。
2结果
两组患者在接受胰岛素强化治疗后血糖水平均能下降到达标水平。治疗后指标的比较见表1。
表1观察组和对照组治疗后各类参数指标比较
组别 观察组（25） 对照组（21）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
FPG 11.87±2.12 5.4±2.11 12.21±0.92 6.1±1.27
糖化血清蛋白（GSP） 399±22.12 142.2±18.22 401．26±32。12 187.2±22.41
2h-PPG 18.02±5.21 5.3±1.56 18.76±2。24 6.09±1.23
血糖达标时间 4.72±0.87 7.22±1.87
达标时胰岛素用量 31.3±4.31 33.1±3.19
低血糖病例 2(8%) 6(28.6%)
根据上表可以看出，患者的血糖和餐后血糖水平均下降，但两组没有显著性差异（P＞0.05）。患者血糖的达标时间和低血糖的发生率上，观察组的参数明显比对照组的好，两者有显著性差异（P＜0.05）。说明观察组的治疗能有效控制患者的血糖，且达标时间短低血糖的发生率低，安全性比对照组的要高。
3讨论
根据上文可以看出，长效胰岛素在控制患者血糖，以及避免低血糖发生的效果比中效胰岛素好。甘精胰岛素是一种胰岛素的类似物，他通过基因组学的方法模拟人胰岛素的作用[1]，它的最大特点是能使患者血糖浓度保持一定水平且无达峰值，因此患者出现低血糖的几率低[2]。血糖过低会引起一系列的心脑血管疾病，如血管痉挛、心绞痛、心梗等。由于老年糖尿病患者的应激能力降低，低血糖风险也更大，并发症更为严重[3]。所以对于老年糖尿病患者的治疗方案的制定要注意低血糖的发生，确保治疗的安全性。
参考文献
[1] 廖勤,梁泽容,屈春梅.两种基础胰岛素类似物——地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果比较[J].实用医院临床杂志,2010,7 ( 4):42～44.
[2] Rosenstock J, Dailey G,Massi2BenedettiM, et al1Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta2analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes〔J〕1Diabetes Care, 2005,28 ( 4) :950251.
[3] HermanWH, Ilaq LL, Johnson SL, et al1A clinical trial of continuous sub2 cutaneous insulin infusion versusmultip le daily injections in older adults with type 2 diabetes〔J〕1Diabetes Care, 2005,28: 15682731.