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[摘要]目的：评价牙周炎致前牙移位通过牙周正畸联合治疗的临床效果。方法：对26例因牙周炎造成前牙移位的患者，经过牙周基础治疗、牙周手术治疗，待牙周炎症基本控制后，再采用直丝弓矫治技术内收、平整、排齐因牙周炎导致移位的前牙，同时配合牙周护理及调牙合等措施，从而达到消除炎症、牙合创伤，建立正常的咬合关系，恢复美观。治疗前后分别记录患牙的牙龈指数、牙周袋探针深度、附着水平等。所得数据采用采用χ2检验进行统计学分析。结果：对比治疗前后患者的牙龈指数、牙周袋探针深度、临床附着水平等，治疗后有明显的改善，差异有统计学意义（P [关键词]牙周炎；牙周正畸联合治疗；前牙移位
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-1003-02
Abstract：Objective Evaluation of periodontitis to front teeth shift by periodontal orthodontic clinical effect of combination therapy. Methods 26 cases of anterior tooth displacement caused by periodontitis patients， after periodontal basic treatment， periodontal surgery， after waiting for periodontal inflammation basic control， again USES the straight wire bow and correcting technology of adduction， flat， line shift caused by periodontitis front teeth， at the same time cooperate with periodontal measures such as nursing and adjustable teeth， so as to eliminate inflammation， dental trauma， establish normal occlusal， restore beautiful. Before and after treatment respectively record the gingival index of teeth， periodontal pocket probing depth， attachment level. The data used by x2test for statistical analysis. Results Compared before and after treatment in patients with periodontal index， periodontal pocket probing depth， clinical attachment level， improved after treatment， the difference was statistically significant （P<0. 05）， orthodontic treatment effect is stable， good. Conclusion By periodontal and orthodontic combination therapy can effectively control of periodontitis， eliminate teeth trauma， line tooth column， restore beautiful.
key words：periodontal disease； periodontal orthodontic treatment； front teeth shift
牙周炎由慢性多细菌感染和炎性宿主复杂的相互作用的结果，导致牙周组织不可逆的破坏，最终使牙齿脱落[1]。牙周炎常前伴有牙齿伸长、倾斜移位、牙间隙增大、咬合关系紊乱等症状，从而影响美观。通过单纯的牙周基础治疗、局部或全身用药很难取得良好的、长期稳定的效果，也不能解决美观的问题。随着口腔医学的发展和治疗水平的提高，结合正畸治疗不仅可以改善患者的咬合关系，纠正倾斜移位的牙齿，恢复美观；而且还能够形成有利于患者自我维护的良好咬合关系，消除牙合创伤，有利于维持牙周组织的健康[2]。本次研究选用26例牙周炎致前牙移位的患者通过牙周与正畸联合治疗的方法，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2011年2月～2013年11月来我院就诊的慢性牙周炎患者26例（男10例，女16例）进行临床观察，年龄30～40岁，平均（36±4.9）岁。选取的患者均伴有严重程度不一的前牙移位、松动、倾斜、伸长及牙间隙增宽等咬合关系不良症状，常规X线片检查，结果显示普遍存在牙周膜增宽、牙槽骨吸收等牙周炎表现。所有的病例排除全身疾病，依从性好。
1.2方法
1.2.1 牙周检查：分别记录治疗前后患牙的牙龈指数（GI）、牙周袋探针深度（PD）、临床附着水平（CAL）、松动度，通过全景片或个别牙的牙片详细了解牙槽骨的破坏情况。
1.2.2 牙周基础治疗：龈上洁治、龈下刮治、根面平整、抛光、牙周袋冲洗上药等方法机械性清除龈上、龈下的菌斑，牙结石及坏死的组织，牙周袋冲洗，同时配合牙周袋内置盐酸米诺环素。常规对患者进行口腔卫生宣教，并教会患者正确使用刷牙以及牙线、牙间刷等菌斑清除工具，保持良好的生活习惯。经基础治疗4～6周后，仍然有深的牙周袋或复杂性的牙周袋，袋深在5mm以上行牙周翻瓣术，在直视下刮净龈下牙结石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，同时结合植骨术和引导性组织再生术重建因牙周炎造成的已丧失的牙周组织，形成新的牙骨质和牙槽骨，期间有新的牙周膜纤维相连。通过系统的2～3个月牙周治疗复查牙周情况，如果牙周炎处于稳定或静止的状态，再进行正畸治疗。 1.2.3 牙周炎处于稳定或静止的状态后并同意进行正畸治疗，在正畸治疗期间所有患者均定期进行牙周维护。根据患者具体情况确定正畸方法：采用直丝弓矫治技术，初始弓丝使用直径为0.012mm的镍钛丝排齐上下牙，全程采用细丝轻力的原则。内收上下前牙用滑动法（50～80g）根据牙周组织的多少和患者的反应，调整矫治力大小。一般4～6周复查1次，每3个月进行1次牙周洁治。正畸治疗结束后使用透明压膜保持器保持，定期复查。
1.3观察指标：PD（牙周袋探针深度）：使用牙周探针记录龈缘至牙周袋底的距离（单位：mm）；GI（牙龈指数）：采用Le-Silness法进行记录；CAL（临床附着水平）：釉牙骨质界与牙周袋底间的距离（单位：mm）松动度：
1.4统计学处理：采用SPSS16.0统计软件分析，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
26例患者顺利完成了牙周正畸联合治疗，治疗前后临床各指标比较见表1，GI（P<0.01）、PD（P<0.05） 充分说明患者的牙周炎的到了有效的控制，临床表现患者的牙齿排列整齐，牙周和美观得到了很大的改善，关闭间隙，消除牙合创伤，移位的牙复位，牙周袋消失或变浅，牙龈无明显炎症，松动的牙均保持稳定，患者满意。
3 讨论
随着生活水平的提高，越来越多的人关注美观和口腔健康，牙周炎已经严重影响了人们的生活，降低生活质量。牙周病是一种慢性感染性疾病，它往往破坏牙周支持组织。临床表现：牙齿松动，严重者脱落，牙龈炎、牙龈出血，牙齿咀嚼无力，牙周袋形成，牙槽骨的吸收，牙齿移位[3]。因此我们采取各种方法预防和治疗牙周病，并联合正畸治疗方法恢复患者的咬合功能及美观。在治疗前由牙周科和正畸科医生详细检查，制定系统的治疗方案。治疗期间患者积极配合和控制牙菌斑这一点很重要，否则正畸治疗可能会加重牙周组织的破坏[4]。
由于牙周炎使牙槽骨破坏大于修复，牙周膜面积减少，病理性牙移位均导致患牙不能承受正常的牙合力，对外加的矫治力承受能力更低，在矫治治疗时使用轻微的力量就可以使牙移位。治疗期间使用细丝轻力使牙齿移位并排齐、关闭间隙。加力间隔时间一般在4～6周1次，可根据牙周炎的严重程度、年龄等多种因素综合考虑。有研究显示整体移动涉及的是全部牙周膜，牙槽骨丧失程度对应的影响较小，提示对有牙槽骨丧失的患者选择整体移动的方式进行治疗较好[5]。
根据治疗前后的各临床指标可以看到牙周炎得到了有效的控制，只要矫治期间矫治力量能够很好的控制，不仅不会加速牙槽骨的破坏而且还有利于牙槽骨吸收的稳定及牙周膜的再附着，降低牙齿的松动度。总之对于牙周炎患者通过牙周正畸联合治疗显著改善牙周病患者的美观和功能，创建了健康的牙周环境，有利于其功能的恢复。
[参考文献]
[1]Armin J. Grau MD， Heiko Becer Ph，et al.Periodontal Disease as a Risk Factor for Ischemic Stroke[J].Stroke，2004，31（15）：496-501.
[2]陈宏宇，巫家晓.牙周炎的研究进展[J].医学综述，2013，34（13）：347-348.
[3]关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（8）：124-125.
[4]杨麟.牙周病患者正畸联合治疗的疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：145-147.
[5]夏华新，吴建华.成人牙周炎患者错合畸形牙周正畸综合治疗临床分析[J].中国美容医学，2013，17（6）：1763-1764.
[6]薛欣，高光明，刘英群.牙周病正畸牙齿移动的动物实验研究[J].哈尔滨医科大学学报，2004，38（23）：353-355.
[7]葛振林，包广洁，王静.盐酸米诺环素牙周条治疗牙周病的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：661-663. [8]钱雅婧，米丛波，潘旭，等.正畸力作用下大鼠炎性牙周组织牙槽骨改建的研究[J].中国美容医学，2013，22（13）：1400-1403.
[9]施捷，周彦恒，傅民魁.牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的CT研究[J].北京大学学报（医学版），2003，4（35）：659-662.
[10]林九祥.现代口腔正畸学[M].3版.北京：整个医学科技出版社，1999：655-661.
[收稿日期]2014-03-07 [修回日期]2014-04-19
编辑/何志斌
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-1003-02
Abstract：Objective Evaluation of periodontitis to front teeth shift by periodontal orthodontic clinical effect of combination therapy. Methods 26 cases of anterior tooth displacement caused by periodontitis patients， after periodontal basic treatment， periodontal surgery， after waiting for periodontal inflammation basic control， again USES the straight wire bow and correcting technology of adduction， flat， line shift caused by periodontitis front teeth， at the same time cooperate with periodontal measures such as nursing and adjustable teeth， so as to eliminate inflammation， dental trauma， establish normal occlusal， restore beautiful. Before and after treatment respectively record the gingival index of teeth， periodontal pocket probing depth， attachment level. The data used by x2test for statistical analysis. Results Compared before and after treatment in patients with periodontal index， periodontal pocket probing depth， clinical attachment level， improved after treatment， the difference was statistically significant （P<0. 05）， orthodontic treatment effect is stable， good. Conclusion By periodontal and orthodontic combination therapy can effectively control of periodontitis， eliminate teeth trauma， line tooth column， restore beautiful.
key words：periodontal disease； periodontal orthodontic treatment； front teeth shift
牙周炎由慢性多细菌感染和炎性宿主复杂的相互作用的结果，导致牙周组织不可逆的破坏，最终使牙齿脱落[1]。牙周炎常前伴有牙齿伸长、倾斜移位、牙间隙增大、咬合关系紊乱等症状，从而影响美观。通过单纯的牙周基础治疗、局部或全身用药很难取得良好的、长期稳定的效果，也不能解决美观的问题。随着口腔医学的发展和治疗水平的提高，结合正畸治疗不仅可以改善患者的咬合关系，纠正倾斜移位的牙齿，恢复美观；而且还能够形成有利于患者自我维护的良好咬合关系，消除牙合创伤，有利于维持牙周组织的健康[2]。本次研究选用26例牙周炎致前牙移位的患者通过牙周与正畸联合治疗的方法，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2011年2月～2013年11月来我院就诊的慢性牙周炎患者26例（男10例，女16例）进行临床观察，年龄30～40岁，平均（36±4.9）岁。选取的患者均伴有严重程度不一的前牙移位、松动、倾斜、伸长及牙间隙增宽等咬合关系不良症状，常规X线片检查，结果显示普遍存在牙周膜增宽、牙槽骨吸收等牙周炎表现。所有的病例排除全身疾病，依从性好。
1.2方法
1.2.1 牙周检查：分别记录治疗前后患牙的牙龈指数（GI）、牙周袋探针深度（PD）、临床附着水平（CAL）、松动度，通过全景片或个别牙的牙片详细了解牙槽骨的破坏情况。
1.2.2 牙周基础治疗：龈上洁治、龈下刮治、根面平整、抛光、牙周袋冲洗上药等方法机械性清除龈上、龈下的菌斑，牙结石及坏死的组织，牙周袋冲洗，同时配合牙周袋内置盐酸米诺环素。常规对患者进行口腔卫生宣教，并教会患者正确使用刷牙以及牙线、牙间刷等菌斑清除工具，保持良好的生活习惯。经基础治疗4～6周后，仍然有深的牙周袋或复杂性的牙周袋，袋深在5mm以上行牙周翻瓣术，在直视下刮净龈下牙结石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，同时结合植骨术和引导性组织再生术重建因牙周炎造成的已丧失的牙周组织，形成新的牙骨质和牙槽骨，期间有新的牙周膜纤维相连。通过系统的2～3个月牙周治疗复查牙周情况，如果牙周炎处于稳定或静止的状态，再进行正畸治疗。 1.2.3 牙周炎处于稳定或静止的状态后并同意进行正畸治疗，在正畸治疗期间所有患者均定期进行牙周维护。根据患者具体情况确定正畸方法：采用直丝弓矫治技术，初始弓丝使用直径为0.012mm的镍钛丝排齐上下牙，全程采用细丝轻力的原则。内收上下前牙用滑动法（50～80g）根据牙周组织的多少和患者的反应，调整矫治力大小。一般4～6周复查1次，每3个月进行1次牙周洁治。正畸治疗结束后使用透明压膜保持器保持，定期复查。
1.3观察指标：PD（牙周袋探针深度）：使用牙周探针记录龈缘至牙周袋底的距离（单位：mm）；GI（牙龈指数）：采用Le-Silness法进行记录；CAL（临床附着水平）：釉牙骨质界与牙周袋底间的距离（单位：mm）松动度：
1.4统计学处理：采用SPSS16.0统计软件分析，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
26例患者顺利完成了牙周正畸联合治疗，治疗前后临床各指标比较见表1，GI（P<0.01）、PD（P<0.05） 充分说明患者的牙周炎的到了有效的控制，临床表现患者的牙齿排列整齐，牙周和美观得到了很大的改善，关闭间隙，消除牙合创伤，移位的牙复位，牙周袋消失或变浅，牙龈无明显炎症，松动的牙均保持稳定，患者满意。
3 讨论
随着生活水平的提高，越来越多的人关注美观和口腔健康，牙周炎已经严重影响了人们的生活，降低生活质量。牙周病是一种慢性感染性疾病，它往往破坏牙周支持组织。临床表现：牙齿松动，严重者脱落，牙龈炎、牙龈出血，牙齿咀嚼无力，牙周袋形成，牙槽骨的吸收，牙齿移位[3]。因此我们采取各种方法预防和治疗牙周病，并联合正畸治疗方法恢复患者的咬合功能及美观。在治疗前由牙周科和正畸科医生详细检查，制定系统的治疗方案。治疗期间患者积极配合和控制牙菌斑这一点很重要，否则正畸治疗可能会加重牙周组织的破坏[4]。
由于牙周炎使牙槽骨破坏大于修复，牙周膜面积减少，病理性牙移位均导致患牙不能承受正常的牙合力，对外加的矫治力承受能力更低，在矫治治疗时使用轻微的力量就可以使牙移位。治疗期间使用细丝轻力使牙齿移位并排齐、关闭间隙。加力间隔时间一般在4～6周1次，可根据牙周炎的严重程度、年龄等多种因素综合考虑。有研究显示整体移动涉及的是全部牙周膜，牙槽骨丧失程度对应的影响较小，提示对有牙槽骨丧失的患者选择整体移动的方式进行治疗较好[5]。
根据治疗前后的各临床指标可以看到牙周炎得到了有效的控制，只要矫治期间矫治力量能够很好的控制，不仅不会加速牙槽骨的破坏而且还有利于牙槽骨吸收的稳定及牙周膜的再附着，降低牙齿的松动度。总之对于牙周炎患者通过牙周正畸联合治疗显著改善牙周病患者的美观和功能，创建了健康的牙周环境，有利于其功能的恢复。
[参考文献]
[1]Armin J. Grau MD， Heiko Becer Ph，et al.Periodontal Disease as a Risk Factor for Ischemic Stroke[J].Stroke，2004，31（15）：496-501.
[2]陈宏宇，巫家晓.牙周炎的研究进展[J].医学综述，2013，34（13）：347-348.
[3]关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（8）：124-125.
[4]杨麟.牙周病患者正畸联合治疗的疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：145-147.
[5]夏华新，吴建华.成人牙周炎患者错合畸形牙周正畸综合治疗临床分析[J].中国美容医学，2013，17（6）：1763-1764.
[6]薛欣，高光明，刘英群.牙周病正畸牙齿移动的动物实验研究[J].哈尔滨医科大学学报，2004，38（23）：353-355.
[7]葛振林，包广洁，王静.盐酸米诺环素牙周条治疗牙周病的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：661-663. [8]钱雅婧，米丛波，潘旭，等.正畸力作用下大鼠炎性牙周组织牙槽骨改建的研究[J].中国美容医学，2013，22（13）：1400-1403.
[9]施捷，周彦恒，傅民魁.牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的CT研究[J].北京大学学报（医学版），2003，4（35）：659-662.
[10]林九祥.现代口腔正畸学[M].3版.北京：整个医学科技出版社，1999：655-661.
[收稿日期]2014-03-07 [修回日期]2014-04-19
编辑/何志斌