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【摘要】 目的：通过CBCT研究上颌后牙区通过上颌窦内提升术植入Ankylos种植体但未植入骨粉的成骨效果。方法：对42例上颌后牙区骨量不足患者通过上颌窦内提升术植入Ankylos种植体，但未植入骨粉。分别在术前、术后6个月和修复后1年进行CBCT检查，选择CBCT上通过种植体中心的矢状面测量新生骨的高度。结果：和术前相比，术后6个月种植体近中和远中新生骨的高度分别为（3.20±0.45）mm和（3.45±0.65）mm，修复后1年则分别为（3.36±0.43）mm和（3.53±0.48 ）mm，与术后6个月相比无明显差别。结论：上颌后牙区骨量不足时，通过上颌窦内提升植入Ankylos种植体，可以获得良好的新骨成骨效果。
【关键词】 上颌窦内提升； 锥形束CT； 骨再生
The CBCT Evaluation of Placing Ankylos Implant Byclosed Sinus Elevation Technique without Bone Grafting Materials/CUI Jun，MENG Bo，ZHANG Li，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：001-003
【Abstract】 Objective：To evaluate the osteogenesis effects when Anklyos implants were placed by closed sinus elevation technique without bone grafting materials.Method：42 patients with inadequate bone height in maxillary posterior area and Anklyos implants were placed by closed sinus elevation technique without bone grafting materials were evaluated.Each patient was tested by CBCT before implant sugery， 6 months after surgery and 1 year after restoration.The sagittal plane across the implant center was selected to measure the new bone formation.Result：Compared with the original bone height， the new bone height was （3.20±0.45）mm at the mesial surface and （3.45±0.65）mm at the distal surface six months after implant placement， while （3.36±0.43）mm at the mesial surface and （3.53±0.48）mm at the distal surface 12 months after restoration.Conclusion：When there is not enough bone height in maxillary posterior area， an outstanding osteogenesis effects can be achieved by placing Ankylosimplants via closed sinus elevation technique even without bone grafting materials.
【Key words】 Closed sinus elevation technique； Cone beam CT； Osteogenesis
First author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.001
上颌后牙区牙齿缺失是种植义齿修复的难点，这主要是由于上颌后牙区的垂直骨量不足。引起上颌后牙区骨量不足的原因主要有上颌后牙区骨质疏松易吸收，上颌牙齿缺失后牙槽脊的萎缩，上颌窦的气化等[1]。临床中解决上颌窦底骨高度不足的手段主要有Onlay植骨技术、颧骨种植体、上颌窦内提升技术、上颌窦外提升技术等[2-3]。上颌窦外提升术虽然可在直视下进行较大提升，但由于创伤大、手术时间长、潜在并发症多、术后反应大以及大量植骨材料的使用会增加患者治疗费用等缺点，故患者很难接受。而颧骨倾斜种植体植入技术对医生有较高的外科技术要求，且手术风险大，也限制了临床的应用。
上颌窦内提升由Summers等[4]在1994 年第1次报道，与外提升术相比，上颌窦内提升术因其方法简单、创伤小、手术时间短、术后反应小、费用低等优点在临床上更易为患者所接受。近年来该技术广受欢迎，并有许多学者在这项技术的基础上做了改进，如水囊法提升上颌窦技术（elevation of the maxillary sinus floor with hydraulic pressure）、改良冲压提升技术（the modified osteotome technique）、经牙槽嵴顶开窗提升术（sinus/alveolar crest tenting，SACT）等，这些均属于经牙槽嵴顶上颌窦底提升术范畴[5-7]。关于上颌窦内提升术是否需要同期植骨，一直存有争议[8]。近年有学者指出，上颌窦内提升不使用植骨材料同样能够获得骨增量，并且降低了上颌窦黏膜穿孔的风险，减轻了患者经济负担，避免了免疫排斥的可能[9]。 有学者通过曲面体层片进行了相关研究，但曲面体层片研究的是二维平面的信息，由于上颌窦重叠及影像变形，其结果会存在着误差。锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）可以准确地对线距和角度进行测量，无放大或变形，可通过图像处理软件对上颌窦内不同平面的骨质进行精确测量[10]。因此，本研究采CBCT来检测北大深圳口腔医院自2010年10月-2013年9月间上颌窦内提升植入Ankylos种植体但未植骨粉的病例，并在修复后随访观察了1年，通过测量CBCT图像来检测新生骨骨增量的情况。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年10月-2013年9月在北大深圳医院口腔科就诊，在上颌后牙区采用上颌窦提升术植入Ankylos种植体但未同期植骨的患者 42例，其中男25例，女17例，年龄24～68岁，平均50.5岁，共56枚种植体。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 病例纳入标准 （1）上颌第二前磨牙或磨牙缺失或CBCT检查见剩余牙槽骨高度在4 mm以上；（2）颌龈距离大于4 mm；（3）上颌窦内无明显炎症；（4）身体健康，无活动性心脑血管病，血压基本正常或控制良好，空腹血糖低于8 mmol/L，肝肾功能基本正常，凝血检查在正常范围内。
1.2.2 病例排除标准 上颌窦内有炎症或者骨脊；磨牙症患者；吸烟超过20支/d；面颈部放疗或化疗；肝肾功能不正常；妊娠期妇女；自身免疫性疾病；复杂性牙周病未得到良好控制、局部存在炎症和严重口腔卫生不良患者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 常规手术消毒铺巾，用含1∶100 000肾上腺素的2%阿替卡因注射液对牙槽突颊腭侧黏膜下进行局部浸润麻醉。切开上颌缺牙区牙槽嵴顶黏骨膜，翻瓣并剥离黏骨膜，显露牙槽突。球钻定位，先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1 mm处。根据选取的种植体直径逐级扩大种植窝至所需直径，选用合适型号的骨凿轻轻敲击上冲顶提升颌窦底骨壁，逐级提升窦黏膜直所需高度。 然后以鼻腔鼓气试验检查上颌窦黏膜完整性，骨平面下1 mm植入Ankylos 种植体。严密缝合伤口。术后常规使用抗生素，醋酸氯已定液漱口，术后医嘱2周内勿擤鼻涕，不用吸管吸食，避免擤鼻等动作，避免窦底黏膜受到过大压力。
1.3.2 二期手术及修复 术后6个月后进行二期手术，常规翻瓣暴露种植体，放入愈合基台，缝合。1个月后放入转移体，聚醚硅橡胶制取印模，修复体完成后常规戴入。修复后1年再进行CBCT检查。
1.3.3 CBCT检查 术前、术后、术后6个月，修复后12个月拍摄CBCT。选取穿过种植体中心的矢状面（sagittal section）的CT图像，分析种植体近中面和远中面的骨量情况。种植体近远中面骨质最高点至上颌窦底的距离即为新生骨的高度（图1）。
图1 上颌窦内提示植入Ankylos种植体但未植入骨粉的CT检查
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究内的所有患者均获得良好的临床效果。与术后的CBCT检查相比，术后6个月可见明显的新骨形成，种植体近中面和远中面的新形成骨量分别为（3.20±0.45）mm和（3.45±0.65）mm（P<0.05）。种植体修复1年后，再次通过CBCT检测新骨的形成，其近远中新形成的骨量分别为（3.36±0.43）mm和（3.53±0.48）mm，与术后6个月的结果相比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，通过上颌窦内提示植入Ankylos种植体，在不植入骨粉的情况下，6个月后可以获得新骨形成，但修复后1年内不能促进新骨的形成。见表1。
3 讨论
上颌后牙区由于其解剖特点，一直是种植研究的热点。本课题由于是临床病例研究，上颌窦内成果的效果不能使用组织学等方法进行检测，只能使用放射学检测。 由于上颌窦解剖结构复杂，如果仅仅采用二维的曲面体层片进行骨量的测量，由于各个层面的骨量并不在同一个高度，会影响测量结果的准确性[11]。此外，不同的种植体系统由于其表面处理方法不同，在诱导骨再生方面也有差异。因此，本研究首次采用更为精确的三维成像的CBCT研究上颌窦内提升植入Ankylos种植体未植入植骨材料的成骨情况。
本研究结果表明，上颌窦内提升虽然未植入骨粉，但在术后6个月就能见到明显的新骨形成。虽然有研究表明，在修复后，牙冠的刺激可以促使骨质的改建和形成，但本研究在修复后1年内，并未发现明显的新骨形成，表明牙冠修复并不能刺激骨质新生。虽然研究表明内提升术后新骨生成量随时间延长增加，但新骨生成量有限[12]。
上颌窦内种植体周成骨的原理可能有以下几点：（1）内提升时敲击窦底进入上颌窦内的骨质，作为新骨的形成中心提供成骨因子和细胞；（2）植入的种植体也起到了维持成骨空间的作用[13]；（3）上颌窦底黏膜与种植体形成密闭空间内血凝块的形成，血凝块在成骨因子的作用下逐渐骨化形成新骨[14]；（4）上颌窦底骨质内的生长因子以及骨原细胞向上颌窦内迁移，促进骨质形成；（5）Ankylos种植体表面为氧化铝喷砂处理后形成的粗糙表面，能促进成骨细胞在种植体表面附着生长，并能与新生骨组织形成牢固结合，而种植体的渐进性螺纹设计，能增加种植体与骨组织的接触表面，因此具有较好的早期稳定性。虽然未植骨形成了一定量的新生骨质，但该形成骨的高度有限，因此，如果需要提升的高度超过5 mm时，应慎重考虑是否植入骨粉。但本研究内未见到种植体末端上颌窦黏膜处的骨质形成。这与Srouji等[15]研究认为上颌窦底黏骨膜具有成骨潜能的结论不一致。
上颌后牙区由于牙槽骨高度较低，且骨质疏松，因此相对较难获得种植体的初期稳定性，而初期稳定性是上颌窦内提升成功的关键。Ankylos种植体由于其渐进式螺纹设计可以获得较好的初期稳定性，即便在骨质疏松时也可靠[16]。当上颌后牙区牙槽骨高度低于3 mm时，由于无法获得良好的初期稳定性，此时应先植骨，待有足够的骨量能维持初期稳定性后再植入种植体。
本研究通过CBCT证实，上颌窦内提升时植入Ankylos种植体，在不植入骨粉的情况下，同样可以在种植体周围获得新骨的形成，但该骨质形成能力有限，若需要上颌窦提升大于5 mm时，应慎重选择是否植入骨粉。 参考文献
[1] Kaufman E.Maxillary sinus elevation surgery：an overview[J].Esthet Restor Dent， 2003，15（5）：272-282.
[2] Chiapasco M， Zaniboni M， Rimondini L.Dental implants placed in grafted maxillary sinuses：a retrospective analysis of clinical outcome according to the initial clinical situation and a proposal of defect classification[J].Clin Oral Implants Res， 2008， 19（4）：416-428.
[3] Stella J P， Warner M R.Sinus slot technique for simplification and improved orientation of zygomaticus dental implants：a technical note[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2000，15（6）：889-893.
[4] Summers R B.A new concept in maxillary implant surgery：the osteotome technique[J].Compendium，1994，15（2）：152，154-156.
[5] Del Fabbro M， Rosano G， Taschieri S.Implant survival rates after maxillary sinus augmentation[J].Eur J Oral Sci，2008，116（6）：497-506.
[6] Pjetursson B E， Ignjatovic D， Matuliene G， et al. Transalveolar maxillary sinus floor elevation using osteotomes with or without grafting material.Part II：Radiographic tissue remodeling[J].Clin Oral Implants Res，2009，20（7）：677-683.
[7] Winter A A， Pollack A S， Odrich R B.Sinus/alveolar crest tenting （SACT）：a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2003，23（6）：557-565.
[8] Ferri J， Dujoncquoy J P，Carneiro J M， et al.Maxillary reconstruction to enable implant insertion：a retrospective study of 181 patients[J].Head Face Med，2008，16（4）：31.
[9] Del Fabbro M， Corbella S，Weinstein T， et al.Implant survival rates after osteotome-mediated maxillary sinus augmentation：a systematic review[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012，14（Suppl 1）：e159-168.
[10] De Vos W， Casselman J， Swennen G R.Cone-beam computerized tomography （CBCT） imaging of the oral and maxillofacial region：a systematic review of the literature[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（6）：609-625.
[11] Peker I， Alkurt M T， Michcioglu T.The use of 3 different imaging methods for the localization of the mandibular canal in dental implant planning[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2008，23（3）：463-470.
[12] Nedir， R， Nurdin N，Vazquez L， et al.Osteotome sinus floor elevation technique without grafting：a 5-year prospective study[J].J Clin Periodontol， 2010， 37（11）：1023-1028.
[13] He L， Chang X， Liu Y.Sinus floor elevation using osteotome technique without grafting materials：a 2-year retrospective study[J].Clin Oral Implants Res， 2013， 24（Suppl A100）：63-67.
[14] Palma V C， Magro-Filho O， De Oliveria J A， et al.Bone reformation and implant integration following maxillary sinus membrane elevation：an experimental study in primates[J].Clin Implant Dent Relat Res， 2006，8（1）：11-24.
[15] Srouji S， Ben-David D，Lotan R， et al.The innate osteogenic potential of the maxillary sinus （Schneiderian） membrane：an ectopic tissue transplant model simulating sinus lifting[J].Int J Oral Maxillofac Surg， 2010，39（8）：793-801.
[16] Nentwig G H.Ankylos implant system：concept and clinical application[J].J Oral Implantol，2004，30（3）：171-177.
（收稿日期：2015-01-24） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 上颌窦内提升； 锥形束CT； 骨再生
The CBCT Evaluation of Placing Ankylos Implant Byclosed Sinus Elevation Technique without Bone Grafting Materials/CUI Jun，MENG Bo，ZHANG Li，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：001-003
【Abstract】 Objective：To evaluate the osteogenesis effects when Anklyos implants were placed by closed sinus elevation technique without bone grafting materials.Method：42 patients with inadequate bone height in maxillary posterior area and Anklyos implants were placed by closed sinus elevation technique without bone grafting materials were evaluated.Each patient was tested by CBCT before implant sugery， 6 months after surgery and 1 year after restoration.The sagittal plane across the implant center was selected to measure the new bone formation.Result：Compared with the original bone height， the new bone height was （3.20±0.45）mm at the mesial surface and （3.45±0.65）mm at the distal surface six months after implant placement， while （3.36±0.43）mm at the mesial surface and （3.53±0.48）mm at the distal surface 12 months after restoration.Conclusion：When there is not enough bone height in maxillary posterior area， an outstanding osteogenesis effects can be achieved by placing Ankylosimplants via closed sinus elevation technique even without bone grafting materials.
【Key words】 Closed sinus elevation technique； Cone beam CT； Osteogenesis
First author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.001
上颌后牙区牙齿缺失是种植义齿修复的难点，这主要是由于上颌后牙区的垂直骨量不足。引起上颌后牙区骨量不足的原因主要有上颌后牙区骨质疏松易吸收，上颌牙齿缺失后牙槽脊的萎缩，上颌窦的气化等[1]。临床中解决上颌窦底骨高度不足的手段主要有Onlay植骨技术、颧骨种植体、上颌窦内提升技术、上颌窦外提升技术等[2-3]。上颌窦外提升术虽然可在直视下进行较大提升，但由于创伤大、手术时间长、潜在并发症多、术后反应大以及大量植骨材料的使用会增加患者治疗费用等缺点，故患者很难接受。而颧骨倾斜种植体植入技术对医生有较高的外科技术要求，且手术风险大，也限制了临床的应用。
上颌窦内提升由Summers等[4]在1994 年第1次报道，与外提升术相比，上颌窦内提升术因其方法简单、创伤小、手术时间短、术后反应小、费用低等优点在临床上更易为患者所接受。近年来该技术广受欢迎，并有许多学者在这项技术的基础上做了改进，如水囊法提升上颌窦技术（elevation of the maxillary sinus floor with hydraulic pressure）、改良冲压提升技术（the modified osteotome technique）、经牙槽嵴顶开窗提升术（sinus/alveolar crest tenting，SACT）等，这些均属于经牙槽嵴顶上颌窦底提升术范畴[5-7]。关于上颌窦内提升术是否需要同期植骨，一直存有争议[8]。近年有学者指出，上颌窦内提升不使用植骨材料同样能够获得骨增量，并且降低了上颌窦黏膜穿孔的风险，减轻了患者经济负担，避免了免疫排斥的可能[9]。 有学者通过曲面体层片进行了相关研究，但曲面体层片研究的是二维平面的信息，由于上颌窦重叠及影像变形，其结果会存在着误差。锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）可以准确地对线距和角度进行测量，无放大或变形，可通过图像处理软件对上颌窦内不同平面的骨质进行精确测量[10]。因此，本研究采CBCT来检测北大深圳口腔医院自2010年10月-2013年9月间上颌窦内提升植入Ankylos种植体但未植骨粉的病例，并在修复后随访观察了1年，通过测量CBCT图像来检测新生骨骨增量的情况。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年10月-2013年9月在北大深圳医院口腔科就诊，在上颌后牙区采用上颌窦提升术植入Ankylos种植体但未同期植骨的患者 42例，其中男25例，女17例，年龄24～68岁，平均50.5岁，共56枚种植体。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 病例纳入标准 （1）上颌第二前磨牙或磨牙缺失或CBCT检查见剩余牙槽骨高度在4 mm以上；（2）颌龈距离大于4 mm；（3）上颌窦内无明显炎症；（4）身体健康，无活动性心脑血管病，血压基本正常或控制良好，空腹血糖低于8 mmol/L，肝肾功能基本正常，凝血检查在正常范围内。
1.2.2 病例排除标准 上颌窦内有炎症或者骨脊；磨牙症患者；吸烟超过20支/d；面颈部放疗或化疗；肝肾功能不正常；妊娠期妇女；自身免疫性疾病；复杂性牙周病未得到良好控制、局部存在炎症和严重口腔卫生不良患者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 常规手术消毒铺巾，用含1∶100 000肾上腺素的2%阿替卡因注射液对牙槽突颊腭侧黏膜下进行局部浸润麻醉。切开上颌缺牙区牙槽嵴顶黏骨膜，翻瓣并剥离黏骨膜，显露牙槽突。球钻定位，先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1 mm处。根据选取的种植体直径逐级扩大种植窝至所需直径，选用合适型号的骨凿轻轻敲击上冲顶提升颌窦底骨壁，逐级提升窦黏膜直所需高度。 然后以鼻腔鼓气试验检查上颌窦黏膜完整性，骨平面下1 mm植入Ankylos 种植体。严密缝合伤口。术后常规使用抗生素，醋酸氯已定液漱口，术后医嘱2周内勿擤鼻涕，不用吸管吸食，避免擤鼻等动作，避免窦底黏膜受到过大压力。
1.3.2 二期手术及修复 术后6个月后进行二期手术，常规翻瓣暴露种植体，放入愈合基台，缝合。1个月后放入转移体，聚醚硅橡胶制取印模，修复体完成后常规戴入。修复后1年再进行CBCT检查。
1.3.3 CBCT检查 术前、术后、术后6个月，修复后12个月拍摄CBCT。选取穿过种植体中心的矢状面（sagittal section）的CT图像，分析种植体近中面和远中面的骨量情况。种植体近远中面骨质最高点至上颌窦底的距离即为新生骨的高度（图1）。
图1 上颌窦内提示植入Ankylos种植体但未植入骨粉的CT检查
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究内的所有患者均获得良好的临床效果。与术后的CBCT检查相比，术后6个月可见明显的新骨形成，种植体近中面和远中面的新形成骨量分别为（3.20±0.45）mm和（3.45±0.65）mm（P<0.05）。种植体修复1年后，再次通过CBCT检测新骨的形成，其近远中新形成的骨量分别为（3.36±0.43）mm和（3.53±0.48）mm，与术后6个月的结果相比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，通过上颌窦内提示植入Ankylos种植体，在不植入骨粉的情况下，6个月后可以获得新骨形成，但修复后1年内不能促进新骨的形成。见表1。
3 讨论
上颌后牙区由于其解剖特点，一直是种植研究的热点。本课题由于是临床病例研究，上颌窦内成果的效果不能使用组织学等方法进行检测，只能使用放射学检测。 由于上颌窦解剖结构复杂，如果仅仅采用二维的曲面体层片进行骨量的测量，由于各个层面的骨量并不在同一个高度，会影响测量结果的准确性[11]。此外，不同的种植体系统由于其表面处理方法不同，在诱导骨再生方面也有差异。因此，本研究首次采用更为精确的三维成像的CBCT研究上颌窦内提升植入Ankylos种植体未植入植骨材料的成骨情况。
本研究结果表明，上颌窦内提升虽然未植入骨粉，但在术后6个月就能见到明显的新骨形成。虽然有研究表明，在修复后，牙冠的刺激可以促使骨质的改建和形成，但本研究在修复后1年内，并未发现明显的新骨形成，表明牙冠修复并不能刺激骨质新生。虽然研究表明内提升术后新骨生成量随时间延长增加，但新骨生成量有限[12]。
上颌窦内种植体周成骨的原理可能有以下几点：（1）内提升时敲击窦底进入上颌窦内的骨质，作为新骨的形成中心提供成骨因子和细胞；（2）植入的种植体也起到了维持成骨空间的作用[13]；（3）上颌窦底黏膜与种植体形成密闭空间内血凝块的形成，血凝块在成骨因子的作用下逐渐骨化形成新骨[14]；（4）上颌窦底骨质内的生长因子以及骨原细胞向上颌窦内迁移，促进骨质形成；（5）Ankylos种植体表面为氧化铝喷砂处理后形成的粗糙表面，能促进成骨细胞在种植体表面附着生长，并能与新生骨组织形成牢固结合，而种植体的渐进性螺纹设计，能增加种植体与骨组织的接触表面，因此具有较好的早期稳定性。虽然未植骨形成了一定量的新生骨质，但该形成骨的高度有限，因此，如果需要提升的高度超过5 mm时，应慎重考虑是否植入骨粉。但本研究内未见到种植体末端上颌窦黏膜处的骨质形成。这与Srouji等[15]研究认为上颌窦底黏骨膜具有成骨潜能的结论不一致。
上颌后牙区由于牙槽骨高度较低，且骨质疏松，因此相对较难获得种植体的初期稳定性，而初期稳定性是上颌窦内提升成功的关键。Ankylos种植体由于其渐进式螺纹设计可以获得较好的初期稳定性，即便在骨质疏松时也可靠[16]。当上颌后牙区牙槽骨高度低于3 mm时，由于无法获得良好的初期稳定性，此时应先植骨，待有足够的骨量能维持初期稳定性后再植入种植体。
本研究通过CBCT证实，上颌窦内提升时植入Ankylos种植体，在不植入骨粉的情况下，同样可以在种植体周围获得新骨的形成，但该骨质形成能力有限，若需要上颌窦提升大于5 mm时，应慎重选择是否植入骨粉。 参考文献
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[2] Chiapasco M， Zaniboni M， Rimondini L.Dental implants placed in grafted maxillary sinuses：a retrospective analysis of clinical outcome according to the initial clinical situation and a proposal of defect classification[J].Clin Oral Implants Res， 2008， 19（4）：416-428.
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[4] Summers R B.A new concept in maxillary implant surgery：the osteotome technique[J].Compendium，1994，15（2）：152，154-156.
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[6] Pjetursson B E， Ignjatovic D， Matuliene G， et al. Transalveolar maxillary sinus floor elevation using osteotomes with or without grafting material.Part II：Radiographic tissue remodeling[J].Clin Oral Implants Res，2009，20（7）：677-683.
[7] Winter A A， Pollack A S， Odrich R B.Sinus/alveolar crest tenting （SACT）：a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2003，23（6）：557-565.
[8] Ferri J， Dujoncquoy J P，Carneiro J M， et al.Maxillary reconstruction to enable implant insertion：a retrospective study of 181 patients[J].Head Face Med，2008，16（4）：31.
[9] Del Fabbro M， Corbella S，Weinstein T， et al.Implant survival rates after osteotome-mediated maxillary sinus augmentation：a systematic review[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012，14（Suppl 1）：e159-168.
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[11] Peker I， Alkurt M T， Michcioglu T.The use of 3 different imaging methods for the localization of the mandibular canal in dental implant planning[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2008，23（3）：463-470.
[12] Nedir， R， Nurdin N，Vazquez L， et al.Osteotome sinus floor elevation technique without grafting：a 5-year prospective study[J].J Clin Periodontol， 2010， 37（11）：1023-1028.
[13] He L， Chang X， Liu Y.Sinus floor elevation using osteotome technique without grafting materials：a 2-year retrospective study[J].Clin Oral Implants Res， 2013， 24（Suppl A100）：63-67.
[14] Palma V C， Magro-Filho O， De Oliveria J A， et al.Bone reformation and implant integration following maxillary sinus membrane elevation：an experimental study in primates[J].Clin Implant Dent Relat Res， 2006，8（1）：11-24.
[15] Srouji S， Ben-David D，Lotan R， et al.The innate osteogenic potential of the maxillary sinus （Schneiderian） membrane：an ectopic tissue transplant model simulating sinus lifting[J].Int J Oral Maxillofac Surg， 2010，39（8）：793-801.
[16] Nentwig G H.Ankylos implant system：concept and clinical application[J].J Oral Implantol，2004，30（3）：171-177.
（收稿日期：2015-01-24） （本文编辑：蔡元元）