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摘要目的：探讨婴幼儿急腹症的诊治。方法：对手术治疗婴幼儿急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果：在本组手术治疗婴幼儿急腹症中，以急性阑尾炎和腹股沟嵌顿疝为常见，其他疾病相对偏少，40例均治愈出院。结论：强化医师的对外科急腹症的认识，严密动态观察病情变化及反复查体，及时发现急腹症的各种征象，能有效提高诊断准确率，早期诊断、早期及恰当治疗，能使患儿早日康复和减少并发症的发生。
关键词婴幼儿急腹症诊治体会
急腹症是小儿外科常见病，患儿多数先在儿科就诊，因婴幼儿不能准确表述病史，查体又不易不合作，所以给诊断造成了较大困难，也容易造成误诊及延误病情，从而导致不良医疗后果。尽管现代医学飞速发展，但疾病的诊断仍然依靠病史、体征、血、尿、便常规化验检查以及X线平片和B超等作为主要诊断依据。因此提高儿科医师和外科专业医师的诊断技能和综合判断能力，是对婴幼儿急腹症做出正确诊治的关键。回顾手术治疗40例婴幼儿急腹症的临床资料，分析报告如下。
资料与方法
2002～2010年收治婴幼儿急腹症患儿40例，男28例，女12例；年龄2天龄～3岁，平均2.4岁；发病到外科就诊3小时～5天，其中25例是经儿科转诊至外科治疗。
诊断与治疗：在本组病例中，术前诊断明确的为腹股沟嵌顿疝14例，肠套叠2例，先天性肛门闭锁1例，诊断为急性阑尾炎行手术治疗21例，术中符合17例，其中单纯性阑尾炎4例，化脓7例，穿孔5例；不符合4例，分别为肠系膜淋巴结炎1例；美克尔氏憩室炎1例；原发性腹膜炎1例，过敏性紫癜1例，诊断为肠梗阻行探查手术2例，术中发现有1例为阑尾穿孔炎性粘连所致，1例为肠套叠所致；在40例手术中有22例行阑尾切除术(不符合4例一并行阑尾切除术)，14例嵌顿疝松解术，2例行部分坏死肠管切除肠吻合术，1例美克尔氏憩室切除术，1例肠套叠复位术，1例肛门闭锁成形术。
结果
本组阑尾术后患儿并发切口感染1例，经换药引流后治愈，并发粘连性不全肠梗阻1例，经相应的保守治疗后痊愈，其他疾病术后恢复良好，无并发症发生，40例手术患儿均治愈出院，诊疗取得了满意效果。
讨论
小儿急性阑尾炎病程较成人变化快，一旦发生穿孔，可迅速造成弥漫性腹膜炎，年龄越小越不典型。在本组手术治疗40例婴幼儿急腹症中，经手术证实急性阑尾炎18例，占比较高(45%)，因此在婴幼儿腹痛诊断中要高度重视小儿阑尾炎高发性，由于婴幼儿阑尾炎病情发展快，对病史、腹痛位置和压痛点部位表述不清，查体不配合，临床表现不甚典型、易导致误诊，另外小儿阑尾炎穿孔率高，并发症和死亡率也高，因此，早期明确诊断及早期手术治疗对预后至关重要。本组有腹股沟嵌顿疝14例，此病诊断不难，早期发现手法复位失败，尽快手术治疗能得到良好的疗效，其他急腹症相对偏少，但绝不可掉以轻心，因肠套叠、美克尔氏憩室炎、消化道穿孔、肠扭转以及坏死性肠炎等误诊或延误诊断，均可造成严重的不良后果甚至危及生命，所以医师要高度警惕。
为尽早明确和提高诊断准确率，使患儿得到恰当有效的治疗，我们的体会是：1儿科医师应高度重视外科急腹症的发生，婴幼儿出现病症，多数先到儿科就医，发现腹痛患儿，常规请外科医师会诊可助诊断，早期正确的诊断是选择恰当治疗基本保障。2在腹痛患儿的诊断中，要详细地询问病史，病情进展及治疗等情况，同时应注意患儿有无伴随症状，如发热、恶心、呕吐及排便等情况，了解呕吐物或排泄物的颜色和性状对疾病的鉴别有一定的帮助，如：果酱样血便应高度怀疑肠套叠；病前或病程中有上呼吸道感染病史的腹痛患儿，应考虑肠系膜淋巴结炎的可能，有的患儿在右下腹偏内可触及肿大的淋巴结，应予以重视。3认真仔细的体格检查对急腹症的正确诊断尤为关键，体检尚需多次进行，反复体会，在体检中不能只局限在腹部，应注意全身的体查，包括皮肤颜色、皮疹及呼吸道及肺部等情况，本组有1例腹疼患儿体检疏漏了腿部皮疹(皮下紫斑)，误诊为阑尾炎行手术治疗，结果术中发现阑尾无明显炎症，最后明确诊断为过敏性紫癜。4在腹部检查中，医生应尽力消除患儿的恐惧感，检查要有序进行，注意辨明各项阳性发现，触诊要仔细耐心，动作轻柔，可随患儿的呼吸起伏或哭闹换气间隙体会和感受有无腹肌紧张及其他阳性发现，仔细观察患儿对检查的反应，左右对比，注意有无压痛、反跳痛及其范围，并判断其轻重的位置，有助于病变定位和诊断，必要时肛门指诊有一定的临床意义。5应注意疝好发部位腹股沟区域的检查，本组有1例嵌顿疝患儿，因恶心、呕吐首次来院，医师查体不全面，诊断为急性胃炎，按胃炎治疗无效，次日再次来院方发现为腹股沟嵌顿疝，术中见疝出嵌顿的肠管已坏死，后行坏死肠管切除肠吻合术。⑥要结合病情选择做相应的辅助检查，对判定诊断有重要的参考价值。炎性感染时，白细胞明显增高；B超检查对急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、盆、腹腔占位病变等有一定帮助；X线检查对肠穿孔、肠根阻等有明确诊断意义。⑦在诊断未明确前，医师一定要严密、动态的观察病情变化，及时发现疾病进展和变化的征象和体征，尤其是患儿症状、体征与诊断不相符时，要高度重视能引起腹痛的儿科疾病与外科疾病相鉴别，熟知外科常见急腹症的临床特点及诊断和鉴别，能减少和避免误诊误治。
参考文献
1顾秀文,金先庆,李晓庆,等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析［J］.重庆医学,2010,39(17):2357-2358.
2姜武,蒋嘉萍.儿童阑尾炎诊断和治疗12年经验总结［J］.中华普通外科杂志,2005,20(3):151-152.
3刘文英,俞松,唐耘熳,等.小儿阑尾炎的诊治体会［J］.中华小儿外科杂志,2004,25(2):116-118.
关键词婴幼儿急腹症诊治体会
急腹症是小儿外科常见病，患儿多数先在儿科就诊，因婴幼儿不能准确表述病史，查体又不易不合作，所以给诊断造成了较大困难，也容易造成误诊及延误病情，从而导致不良医疗后果。尽管现代医学飞速发展，但疾病的诊断仍然依靠病史、体征、血、尿、便常规化验检查以及X线平片和B超等作为主要诊断依据。因此提高儿科医师和外科专业医师的诊断技能和综合判断能力，是对婴幼儿急腹症做出正确诊治的关键。回顾手术治疗40例婴幼儿急腹症的临床资料，分析报告如下。
资料与方法
2002～2010年收治婴幼儿急腹症患儿40例，男28例，女12例；年龄2天龄～3岁，平均2.4岁；发病到外科就诊3小时～5天，其中25例是经儿科转诊至外科治疗。
诊断与治疗：在本组病例中，术前诊断明确的为腹股沟嵌顿疝14例，肠套叠2例，先天性肛门闭锁1例，诊断为急性阑尾炎行手术治疗21例，术中符合17例，其中单纯性阑尾炎4例，化脓7例，穿孔5例；不符合4例，分别为肠系膜淋巴结炎1例；美克尔氏憩室炎1例；原发性腹膜炎1例，过敏性紫癜1例，诊断为肠梗阻行探查手术2例，术中发现有1例为阑尾穿孔炎性粘连所致，1例为肠套叠所致；在40例手术中有22例行阑尾切除术(不符合4例一并行阑尾切除术)，14例嵌顿疝松解术，2例行部分坏死肠管切除肠吻合术，1例美克尔氏憩室切除术，1例肠套叠复位术，1例肛门闭锁成形术。
结果
本组阑尾术后患儿并发切口感染1例，经换药引流后治愈，并发粘连性不全肠梗阻1例，经相应的保守治疗后痊愈，其他疾病术后恢复良好，无并发症发生，40例手术患儿均治愈出院，诊疗取得了满意效果。
讨论
小儿急性阑尾炎病程较成人变化快，一旦发生穿孔，可迅速造成弥漫性腹膜炎，年龄越小越不典型。在本组手术治疗40例婴幼儿急腹症中，经手术证实急性阑尾炎18例，占比较高(45%)，因此在婴幼儿腹痛诊断中要高度重视小儿阑尾炎高发性，由于婴幼儿阑尾炎病情发展快，对病史、腹痛位置和压痛点部位表述不清，查体不配合，临床表现不甚典型、易导致误诊，另外小儿阑尾炎穿孔率高，并发症和死亡率也高，因此，早期明确诊断及早期手术治疗对预后至关重要。本组有腹股沟嵌顿疝14例，此病诊断不难，早期发现手法复位失败，尽快手术治疗能得到良好的疗效，其他急腹症相对偏少，但绝不可掉以轻心，因肠套叠、美克尔氏憩室炎、消化道穿孔、肠扭转以及坏死性肠炎等误诊或延误诊断，均可造成严重的不良后果甚至危及生命，所以医师要高度警惕。
为尽早明确和提高诊断准确率，使患儿得到恰当有效的治疗，我们的体会是：1儿科医师应高度重视外科急腹症的发生，婴幼儿出现病症，多数先到儿科就医，发现腹痛患儿，常规请外科医师会诊可助诊断，早期正确的诊断是选择恰当治疗基本保障。2在腹痛患儿的诊断中，要详细地询问病史，病情进展及治疗等情况，同时应注意患儿有无伴随症状，如发热、恶心、呕吐及排便等情况，了解呕吐物或排泄物的颜色和性状对疾病的鉴别有一定的帮助，如：果酱样血便应高度怀疑肠套叠；病前或病程中有上呼吸道感染病史的腹痛患儿，应考虑肠系膜淋巴结炎的可能，有的患儿在右下腹偏内可触及肿大的淋巴结，应予以重视。3认真仔细的体格检查对急腹症的正确诊断尤为关键，体检尚需多次进行，反复体会，在体检中不能只局限在腹部，应注意全身的体查，包括皮肤颜色、皮疹及呼吸道及肺部等情况，本组有1例腹疼患儿体检疏漏了腿部皮疹(皮下紫斑)，误诊为阑尾炎行手术治疗，结果术中发现阑尾无明显炎症，最后明确诊断为过敏性紫癜。4在腹部检查中，医生应尽力消除患儿的恐惧感，检查要有序进行，注意辨明各项阳性发现，触诊要仔细耐心，动作轻柔，可随患儿的呼吸起伏或哭闹换气间隙体会和感受有无腹肌紧张及其他阳性发现，仔细观察患儿对检查的反应，左右对比，注意有无压痛、反跳痛及其范围，并判断其轻重的位置，有助于病变定位和诊断，必要时肛门指诊有一定的临床意义。5应注意疝好发部位腹股沟区域的检查，本组有1例嵌顿疝患儿，因恶心、呕吐首次来院，医师查体不全面，诊断为急性胃炎，按胃炎治疗无效，次日再次来院方发现为腹股沟嵌顿疝，术中见疝出嵌顿的肠管已坏死，后行坏死肠管切除肠吻合术。⑥要结合病情选择做相应的辅助检查，对判定诊断有重要的参考价值。炎性感染时，白细胞明显增高；B超检查对急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、盆、腹腔占位病变等有一定帮助；X线检查对肠穿孔、肠根阻等有明确诊断意义。⑦在诊断未明确前，医师一定要严密、动态的观察病情变化，及时发现疾病进展和变化的征象和体征，尤其是患儿症状、体征与诊断不相符时，要高度重视能引起腹痛的儿科疾病与外科疾病相鉴别，熟知外科常见急腹症的临床特点及诊断和鉴别，能减少和避免误诊误治。
参考文献
1顾秀文,金先庆,李晓庆,等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析［J］.重庆医学,2010,39(17):2357-2358.
2姜武,蒋嘉萍.儿童阑尾炎诊断和治疗12年经验总结［J］.中华普通外科杂志,2005,20(3):151-152.
3刘文英,俞松,唐耘熳,等.小儿阑尾炎的诊治体会［J］.中华小儿外科杂志,2004,25(2):116-118.