论文部分内容阅读
【摘 要】病理工作在医疗工作中具有举足轻重的地位，病理诊断至今仍然是所有诊断方法中最具有权威性的诊断。病理专业主要有以下特点：一是专业特点突出，二是人才素质要求高，三是质量管理难度大。因此，本文对于病理学科的发展，临床病理检验科室的发展谈一下自己的看法。
【关键词】病理科；发展
从接触病理专业以来，到现在每天和显微镜下的细胞打交道，病理工作已经成为本文作者生活的重要组成部分，其社会角色和社会价值与病理息息相关，同时，作为一个病理工作者，一个病理科室的负责人，对于病理专业特点及现存的问题，在本文想谈谈自己的想法，希望能够对病理专业的发展做出一点点贡献。
一、病理专业特点突出，技术发展快速
病理学是一门非常重要的医学基础学科，同时又是一门实践性很强的临床学科，通常被称为诊断病理学或外科病理学。病理诊断需要从患者体内获取器官、组织、细胞或体液，包括尸体剖检、外科病理学和细胞学，通过对病变器官的大体改变、镜下观察组织结构和细胞病变特征来做出疾病的病理诊断。到目前为止，病理诊断仍被视为疾病最权威性的诊断，被誉为“金标准”。病理专业是一门庞杂的学科，主要包容了手术病理临床病理、实验病理等多门学科，工作范围已经从一般离体组织细胞病理形态鉴定，发展到了活组织穿刺、细胞培养、亚细胞直到分子水平的形态观察、组织免疫化学技术的应用等[1]。这为临床医学工作者认识解决问题提供了越来越有效的手段，同时， 它加大了病理专业质量管理难度。因为，随着病理专业学科内涵的增加、工作范畴的拓展， 其内部分工也日趋精细，例如病理专业的诊断系列有了更多的、不同的专业侧重方面， 技术系列也按各自的工作要求形成了活检、细胞学、电镜实验、免疫组化、等专业分工。同一个科系中，出现这么多的分支要进行统一实施质量管理，有一定的难度。
二、病理专业人才素质要求高
高质量的医疗工作是由高素质的员工去完成的，这也是本文作者在这篇文章要谈的一个重点。合格、优秀的病理专业技术人才，不仅需要经过正规医学院校的培养、临床基本功的锻炼、病理专业的经验积累，而且应该具有相当的敬业及奉献精神。这样才能保证病理专业技术人才有较好的个人素质、较高的文化水平、较强的技术能力和较深厚的专业功底。否则便不能胜任其专业工作，而且直接影响病理工作质量。
病理诊断一定程度上决定了患者的治疗和预后。所以，病理科后备人才的培养就显得尤为重要。病理科医师的培养不是短期能夠完成的，那是个很漫长的过程，需要数年不断的积累，才有可能成为一名合格的病理科医师。目前临床病理人才匮乏，在我国，由于病理学科一直被划归在基础学科，不能培养临床学位研究生，病理专业毕业硕士生、博士生缺乏病理诊断方面的临床培训，他们毕业到医院病理科工作后不能胜任相应病理诊断工作是目前的一个普遍现象。对于合格的病理人的培养，本文作者就多年来的工作经验，提出以下可行性建议：首先，刚参加工作的病理诊断医师要加强院内多科室轮转，培养清晰的思维逻辑、良好的业务基本功。由于病理医师与临床许多专科有相关性，我们要求低年资病理诊断医师在院内相关科室进行轮转工作，使其了解各专科情况，并要求在专科轮转期间以专科相关知识的学习[2，3]；病理诊断医师应该承担一定的病理教学任务，使其使其理论知识得到进一步的强化和提高，同时，保持与病理学科的进展不脱节；不论职称高低，病理诊断人员外出轮训制，带着问题到上一级病理诊断科室学习，这为我们解决实际问题，和专业之间交流有很大的帮助，不固步自封，不做井底之蛙；加强院内的“临床-病理”研讨与沟通，重视科室之间的沟通。最后，加强院级评比工作，对病理诊断医师分高、中、初三类，每人每年随机抽当年切片和诊断报告，由医院亲自送上级不同权威专家进行复核诊断，其会诊费用由医院支出，并计入个人技术档案，用于评奖、晋升、晋级的依据。对病理技术人员同时进行了切片质量的评价，确保其病理诊断的质量。这将加强病理工作人员的荣誉感和工作积极性。
在病理医师培训过程中，一定要克服“重使用，轻培养”的问题。他们不是普通的劳动力，不要每天分配他们做重复的机械性劳动，而不愿意花精力和时间去探索更好的培养机制。现在国家医疗改革，实行了归培制，那我们就需要将规培医师的使用与培养相结合，带教教师采取由简单的“告知式”教学逐渐到复杂的“引导式”教学的转变，通过临床病理工作来建立一个全面的疾病系统结构，学习更全面的病理知识，为以后成为一名合格的病理住院医师打下坚实的基础。
病理医师会面临一个很严峻的问题，那就是因为不接触病人，就失去了很多对某种疾病观察和了解的机会。要成为一名合格的全科病理医师，要做到对疾病认识的深化和全面？这就需要病理住院医师从“幕后”走到“台前”，能够深入临床一线，主动参与到临床医师对患者的诊断和治疗，这样，就不会被人称作“辅诊”医师，这个称呼对病理医师是非常不公平的。
三、病理科室质量管理难度大
质量是生存的唯一出路，没有了质量就没有生存下去的支柱和必要性。病理科工作质量受诸多方面、诸多环节、诸多因素的影响，因此，实施质量管理控制有一定难度。造成这种难点的原因一是缺乏权威质量管理模式；二是难以控制质量工作关键环节；三是没有规范的质量管理方法[4]。
医院作为一个整体，各个科室的协调发展，对提高医院质量水平和服务意识都是至关重要的。尤其现代医院中病理科工作范围几乎涉及医院各个临床科室，不仅参与所有手术科系日常工作， 而且已步入内科、儿科、传染科等非手术科系的工作领域（各种内窥镜和活组织穿刺所取材的组织细胞标本）。因此， 其工作质量必然对这些科系甚至医院整体的医疗质量构成极大影响。这和其他检验科室的要求有着本质上的区别[5，6]。
目前国内病理科多是由各医院自主管理，其体制为医院的独立医技科室。医院由分管门诊的院长进行宏观调节，卫生主管部门对病理科的管理，无明确的管理部门和办法，也只是在等级医院管理中进行检查考核[7]。
作为专业性复杂的病理科，本文认为应该主动求变，求稳，在认识到问题存在的基础上，积极建设一支能够打硬仗的病理人梯队，面对着越来越严峻的医疗环境，积极加强科室之间的协作，实现共同、可持续发展。
参考文献：
[1]刘德纯.关于病理学科建设问题的讨论—蚌埠医学院的经验与看法。中华病理学杂志，2000，29（4）：320.
[2]丁红辉.检验科室现代管理体制建立初探。医院管理，2006，3（22）：105-107.
[3] 柴淼，苏丽菊，孙权业，等。论临床科与检验科室沟通的重要性。中外医疗，2011，11：153.
[4] 张继勤。浅议病理科质量管理方法。中国医院管理，1995，15（6）：15-16.
[5] 侯亮.加强病理科管理 防止发生医疗纠纷。大同医学专科学校学报，2005，2：45.
[6] 朱少铭，余艳丽，杨道华，等.加强病理科管理减少误诊的发生。中国误诊学杂志， 2001，1（10）：1575-1577.
[7] 许凤燕，蒋玉娣，鲍磊.手术标本安全管理的持续质量改进。东南国防医药，2012，14（6）：486.
【关键词】病理科；发展
从接触病理专业以来，到现在每天和显微镜下的细胞打交道，病理工作已经成为本文作者生活的重要组成部分，其社会角色和社会价值与病理息息相关，同时，作为一个病理工作者，一个病理科室的负责人，对于病理专业特点及现存的问题，在本文想谈谈自己的想法，希望能够对病理专业的发展做出一点点贡献。
一、病理专业特点突出，技术发展快速
病理学是一门非常重要的医学基础学科，同时又是一门实践性很强的临床学科，通常被称为诊断病理学或外科病理学。病理诊断需要从患者体内获取器官、组织、细胞或体液，包括尸体剖检、外科病理学和细胞学，通过对病变器官的大体改变、镜下观察组织结构和细胞病变特征来做出疾病的病理诊断。到目前为止，病理诊断仍被视为疾病最权威性的诊断，被誉为“金标准”。病理专业是一门庞杂的学科，主要包容了手术病理临床病理、实验病理等多门学科，工作范围已经从一般离体组织细胞病理形态鉴定，发展到了活组织穿刺、细胞培养、亚细胞直到分子水平的形态观察、组织免疫化学技术的应用等[1]。这为临床医学工作者认识解决问题提供了越来越有效的手段，同时， 它加大了病理专业质量管理难度。因为，随着病理专业学科内涵的增加、工作范畴的拓展， 其内部分工也日趋精细，例如病理专业的诊断系列有了更多的、不同的专业侧重方面， 技术系列也按各自的工作要求形成了活检、细胞学、电镜实验、免疫组化、等专业分工。同一个科系中，出现这么多的分支要进行统一实施质量管理，有一定的难度。
二、病理专业人才素质要求高
高质量的医疗工作是由高素质的员工去完成的，这也是本文作者在这篇文章要谈的一个重点。合格、优秀的病理专业技术人才，不仅需要经过正规医学院校的培养、临床基本功的锻炼、病理专业的经验积累，而且应该具有相当的敬业及奉献精神。这样才能保证病理专业技术人才有较好的个人素质、较高的文化水平、较强的技术能力和较深厚的专业功底。否则便不能胜任其专业工作，而且直接影响病理工作质量。
病理诊断一定程度上决定了患者的治疗和预后。所以，病理科后备人才的培养就显得尤为重要。病理科医师的培养不是短期能夠完成的，那是个很漫长的过程，需要数年不断的积累，才有可能成为一名合格的病理科医师。目前临床病理人才匮乏，在我国，由于病理学科一直被划归在基础学科，不能培养临床学位研究生，病理专业毕业硕士生、博士生缺乏病理诊断方面的临床培训，他们毕业到医院病理科工作后不能胜任相应病理诊断工作是目前的一个普遍现象。对于合格的病理人的培养，本文作者就多年来的工作经验，提出以下可行性建议：首先，刚参加工作的病理诊断医师要加强院内多科室轮转，培养清晰的思维逻辑、良好的业务基本功。由于病理医师与临床许多专科有相关性，我们要求低年资病理诊断医师在院内相关科室进行轮转工作，使其了解各专科情况，并要求在专科轮转期间以专科相关知识的学习[2，3]；病理诊断医师应该承担一定的病理教学任务，使其使其理论知识得到进一步的强化和提高，同时，保持与病理学科的进展不脱节；不论职称高低，病理诊断人员外出轮训制，带着问题到上一级病理诊断科室学习，这为我们解决实际问题，和专业之间交流有很大的帮助，不固步自封，不做井底之蛙；加强院内的“临床-病理”研讨与沟通，重视科室之间的沟通。最后，加强院级评比工作，对病理诊断医师分高、中、初三类，每人每年随机抽当年切片和诊断报告，由医院亲自送上级不同权威专家进行复核诊断，其会诊费用由医院支出，并计入个人技术档案，用于评奖、晋升、晋级的依据。对病理技术人员同时进行了切片质量的评价，确保其病理诊断的质量。这将加强病理工作人员的荣誉感和工作积极性。
在病理医师培训过程中，一定要克服“重使用，轻培养”的问题。他们不是普通的劳动力，不要每天分配他们做重复的机械性劳动，而不愿意花精力和时间去探索更好的培养机制。现在国家医疗改革，实行了归培制，那我们就需要将规培医师的使用与培养相结合，带教教师采取由简单的“告知式”教学逐渐到复杂的“引导式”教学的转变，通过临床病理工作来建立一个全面的疾病系统结构，学习更全面的病理知识，为以后成为一名合格的病理住院医师打下坚实的基础。
病理医师会面临一个很严峻的问题，那就是因为不接触病人，就失去了很多对某种疾病观察和了解的机会。要成为一名合格的全科病理医师，要做到对疾病认识的深化和全面？这就需要病理住院医师从“幕后”走到“台前”，能够深入临床一线，主动参与到临床医师对患者的诊断和治疗，这样，就不会被人称作“辅诊”医师，这个称呼对病理医师是非常不公平的。
三、病理科室质量管理难度大
质量是生存的唯一出路，没有了质量就没有生存下去的支柱和必要性。病理科工作质量受诸多方面、诸多环节、诸多因素的影响，因此，实施质量管理控制有一定难度。造成这种难点的原因一是缺乏权威质量管理模式；二是难以控制质量工作关键环节；三是没有规范的质量管理方法[4]。
医院作为一个整体，各个科室的协调发展，对提高医院质量水平和服务意识都是至关重要的。尤其现代医院中病理科工作范围几乎涉及医院各个临床科室，不仅参与所有手术科系日常工作， 而且已步入内科、儿科、传染科等非手术科系的工作领域（各种内窥镜和活组织穿刺所取材的组织细胞标本）。因此， 其工作质量必然对这些科系甚至医院整体的医疗质量构成极大影响。这和其他检验科室的要求有着本质上的区别[5，6]。
目前国内病理科多是由各医院自主管理，其体制为医院的独立医技科室。医院由分管门诊的院长进行宏观调节，卫生主管部门对病理科的管理，无明确的管理部门和办法，也只是在等级医院管理中进行检查考核[7]。
作为专业性复杂的病理科，本文认为应该主动求变，求稳，在认识到问题存在的基础上，积极建设一支能够打硬仗的病理人梯队，面对着越来越严峻的医疗环境，积极加强科室之间的协作，实现共同、可持续发展。
参考文献：
[1]刘德纯.关于病理学科建设问题的讨论—蚌埠医学院的经验与看法。中华病理学杂志，2000，29（4）：320.
[2]丁红辉.检验科室现代管理体制建立初探。医院管理，2006，3（22）：105-107.
[3] 柴淼，苏丽菊，孙权业，等。论临床科与检验科室沟通的重要性。中外医疗，2011，11：153.
[4] 张继勤。浅议病理科质量管理方法。中国医院管理，1995，15（6）：15-16.
[5] 侯亮.加强病理科管理 防止发生医疗纠纷。大同医学专科学校学报，2005，2：45.
[6] 朱少铭，余艳丽，杨道华，等.加强病理科管理减少误诊的发生。中国误诊学杂志， 2001，1（10）：1575-1577.
[7] 许凤燕，蒋玉娣，鲍磊.手术标本安全管理的持续质量改进。东南国防医药，2012，14（6）：486.