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【关键词】 肾病综合征 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0157-01
肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组临床症候群。典型临床表现为：大量蛋白尿，24h蛋白尿>3.5g；低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L；全身高度水肿表现为眼睑、四肢浮肿及胸腹水；高脂血症血浆胆固醇>6mmol/L。其中大量蛋白尿及低蛋白血症是诊断必备的两个条件[1]。现将我科2012年1至2013年12月收治的60例肾病综合征患者的护理资料进行综合分析，报告如下。
1 临床资料
所选病例全部符合肾病综合征临床诊断。男40例，女20例；年龄最大75岁，最小16岁，平均38.4岁。住院期间行肾脏穿刺活检的有32人次。结果表明原发性肾病综合征26例，继发性肾病综合征6例。原发性肾病综合征中病理类型轻微病变9例，IgA肾病6例，膜性肾病5例，系膜增生型肾病4例，微小病变1例，FSGS 1例。继发性肾病综合征包括SLE3例，乙肝相关性肾病1例，高血压肾病1例，糖尿病肾病1例。60例肾病综合征患者二次住院率在16.42%。
2 护理
2.1 一般护理
（1）按内科护理常规保持病房安静、清洁；注意通风，保持空气新鲜、定时紫外线消毒；加强病室的管理，控制陪人的人数。（2）严密观察病情，包括病人的生命体征、体重、尿量、浮肿情况，以及生化营养指标、电解质情况、尿蛋白定性定量、出凝血指标等。（3）急性期病人大量蛋白尿、严重水肿应卧床休息，适当床上活动以防血栓形成。待水肿明显消退，一般情况好转可下床逐步增加活动量。（4）给予病人易消化、高热量、富含维生素的优质蛋白饮食，摄入的蛋白质根据肾功能调节0.6～1.0g（kg？d），低蛋白饮食者可增加必需氨基酸的摄入加强营养。水肿者给予低钠或无盐饮食，低钠饮食每天钠盐摄入<3g。少食富含饱和脂肪酸的动物油脂，多吃植物油或鱼油。（5）注意病人的情绪变化，提供力所能及的帮助，缓解患者因病所致的焦虑、紧张、烦躁等不利情绪体验。保持情绪平稳使机体的免疫处于稳定状态。
2.2 治疗护理
（1）对症治疗包括饮食治疗、利尿消肿、降压降脂、抗凝治疗。使用时注意观察疗效和副作用。降压药使用时避免降压作用过快、过猛，一般较多使用ACEI制剂，利尿药使用前可先使用一些胶体，比如血浆、白蛋白提高血浆胶体渗透压来达到理想的利尿效果，同时注意电解质平衡。使用抗凝剂时注意病人有无出血倾向。（2）病因治疗包括各类免疫抑制剂的使用。其中最常用的糖皮质激素、各类细胞毒性药物。严密观察副作用比如高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松，CTX使用后应注意观察尿色，多喝水防止出血性膀胱炎。
2.3 并发症护理
（1）肾病综合征由于大量蛋白尿、低蛋白血症，全身营养状况差，各类免疫抑制剂的使用易并发各种感染。应尽早使用敏感且肾毒性小的抗生素。早期诊断、早期治疗、积极预防。（2）肾病综合征由于血液呈高凝状态易并发各种血栓，使用各种抗凝剂、溶栓剂时应观察有无出血倾向。（3）肾病综合征病人在利尿剂使用无效出现急性肾功能衰竭时应积极治疗基础肾脏疾病，碱化尿液防止肾小管堵塞加重肾脏损害，必要时可进行透析治疗，适当脱水，维持生命度过危险期。（4）肾病综合征病人由于长期使用利尿剂，胃肠道黏膜肿胀食欲差易发生电解质紊乱、低钠低氯等，应及时发现，及时纠正。
2.4 健康宣教
肾病综合征病人在与疾病斗争的漫长过程中自我保健、自我康复尤其重要，甚至可以影响疾病的预后。根据患者个体情况制定健康教育计划，在患者入院时运用护理程序的工作方法收集患者健康资料，如是否有遗传病史、全身性疾病史等。通过与患者交谈，得知患者以往的生活信息，评估患者的尿蛋白控制情况，对肾病综合征的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、家庭情况、工作性质及健康需求等，与患者及家属共同制定详细的个体健康教育计划，明确在一定时间内所要达到的目标，并对健康计划与患者及家属共同实施，同时根据病情进行调整、修改，对患者进行有针对性的教育，以提高患者的自我管理能力，达到治疗疾病的目的。
3 疗效评价与结果
3.1 疗效评价标准
治愈：症状和体征消失；尿蛋白阴性或24h尿蛋白定量<200mg，尿沉渣检查正常；肾功能好转及恢复正常。好转：水肿基本消失，其他临床症状改善；尿蛋白减少到微量（+），24h尿蛋白定量在1g左右；血浆白蛋白接近正常，肾功能改善，稳定在一定水平。未愈：经治疗，病情未能达到好转指标者。
4 结果
治愈26例，好转30例，未愈4例。
5 体会
肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括病理类型及临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，如果长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
参考文献
[1]林善琰. 当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001，446.
作者简介：湖北省襄阳市谷城县人民医院呼吸肾病科，护士长。
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0157-01
肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组临床症候群。典型临床表现为：大量蛋白尿，24h蛋白尿>3.5g；低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L；全身高度水肿表现为眼睑、四肢浮肿及胸腹水；高脂血症血浆胆固醇>6mmol/L。其中大量蛋白尿及低蛋白血症是诊断必备的两个条件[1]。现将我科2012年1至2013年12月收治的60例肾病综合征患者的护理资料进行综合分析，报告如下。
1 临床资料
所选病例全部符合肾病综合征临床诊断。男40例，女20例；年龄最大75岁，最小16岁，平均38.4岁。住院期间行肾脏穿刺活检的有32人次。结果表明原发性肾病综合征26例，继发性肾病综合征6例。原发性肾病综合征中病理类型轻微病变9例，IgA肾病6例，膜性肾病5例，系膜增生型肾病4例，微小病变1例，FSGS 1例。继发性肾病综合征包括SLE3例，乙肝相关性肾病1例，高血压肾病1例，糖尿病肾病1例。60例肾病综合征患者二次住院率在16.42%。
2 护理
2.1 一般护理
（1）按内科护理常规保持病房安静、清洁；注意通风，保持空气新鲜、定时紫外线消毒；加强病室的管理，控制陪人的人数。（2）严密观察病情，包括病人的生命体征、体重、尿量、浮肿情况，以及生化营养指标、电解质情况、尿蛋白定性定量、出凝血指标等。（3）急性期病人大量蛋白尿、严重水肿应卧床休息，适当床上活动以防血栓形成。待水肿明显消退，一般情况好转可下床逐步增加活动量。（4）给予病人易消化、高热量、富含维生素的优质蛋白饮食，摄入的蛋白质根据肾功能调节0.6～1.0g（kg？d），低蛋白饮食者可增加必需氨基酸的摄入加强营养。水肿者给予低钠或无盐饮食，低钠饮食每天钠盐摄入<3g。少食富含饱和脂肪酸的动物油脂，多吃植物油或鱼油。（5）注意病人的情绪变化，提供力所能及的帮助，缓解患者因病所致的焦虑、紧张、烦躁等不利情绪体验。保持情绪平稳使机体的免疫处于稳定状态。
2.2 治疗护理
（1）对症治疗包括饮食治疗、利尿消肿、降压降脂、抗凝治疗。使用时注意观察疗效和副作用。降压药使用时避免降压作用过快、过猛，一般较多使用ACEI制剂，利尿药使用前可先使用一些胶体，比如血浆、白蛋白提高血浆胶体渗透压来达到理想的利尿效果，同时注意电解质平衡。使用抗凝剂时注意病人有无出血倾向。（2）病因治疗包括各类免疫抑制剂的使用。其中最常用的糖皮质激素、各类细胞毒性药物。严密观察副作用比如高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松，CTX使用后应注意观察尿色，多喝水防止出血性膀胱炎。
2.3 并发症护理
（1）肾病综合征由于大量蛋白尿、低蛋白血症，全身营养状况差，各类免疫抑制剂的使用易并发各种感染。应尽早使用敏感且肾毒性小的抗生素。早期诊断、早期治疗、积极预防。（2）肾病综合征由于血液呈高凝状态易并发各种血栓，使用各种抗凝剂、溶栓剂时应观察有无出血倾向。（3）肾病综合征病人在利尿剂使用无效出现急性肾功能衰竭时应积极治疗基础肾脏疾病，碱化尿液防止肾小管堵塞加重肾脏损害，必要时可进行透析治疗，适当脱水，维持生命度过危险期。（4）肾病综合征病人由于长期使用利尿剂，胃肠道黏膜肿胀食欲差易发生电解质紊乱、低钠低氯等，应及时发现，及时纠正。
2.4 健康宣教
肾病综合征病人在与疾病斗争的漫长过程中自我保健、自我康复尤其重要，甚至可以影响疾病的预后。根据患者个体情况制定健康教育计划，在患者入院时运用护理程序的工作方法收集患者健康资料，如是否有遗传病史、全身性疾病史等。通过与患者交谈，得知患者以往的生活信息，评估患者的尿蛋白控制情况，对肾病综合征的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、家庭情况、工作性质及健康需求等，与患者及家属共同制定详细的个体健康教育计划，明确在一定时间内所要达到的目标，并对健康计划与患者及家属共同实施，同时根据病情进行调整、修改，对患者进行有针对性的教育，以提高患者的自我管理能力，达到治疗疾病的目的。
3 疗效评价与结果
3.1 疗效评价标准
治愈：症状和体征消失；尿蛋白阴性或24h尿蛋白定量<200mg，尿沉渣检查正常；肾功能好转及恢复正常。好转：水肿基本消失，其他临床症状改善；尿蛋白减少到微量（+），24h尿蛋白定量在1g左右；血浆白蛋白接近正常，肾功能改善，稳定在一定水平。未愈：经治疗，病情未能达到好转指标者。
4 结果
治愈26例，好转30例，未愈4例。
5 体会
肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括病理类型及临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，如果长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
参考文献
[1]林善琰. 当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001，446.
作者简介：湖北省襄阳市谷城县人民医院呼吸肾病科，护士长。