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【摘 要】 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。中国中医科学院糖尿病研究总院调查资料显示，中国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人。
【关键词】 糖尿病 运动疗法 运动
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0237-01
中国糖尿病患病率急剧增加，其治疗方法也日新月异，关于此方面的研究也在不断加深。运动疗法作为糖尿病治疗中的“五驾马车”之一，在重视的同时却又被忽视，本文从国内外糖尿病运动疗法的发展现状出发，对糖尿病运动疗法进行探讨，强化对其的认识及了解其发展趋势。由此对糖尿病运动疗法进行以下综述。
1 运动与糖尿病的生理机制
1.1 静息时的能量代谢主要燃烧FFA，运动时能量代谢燃烧增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸，而随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。
1.2 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用。运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12h左右。国内外均有研究表明，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。
2 三个研究
中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变，1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动，就能明显减少46%的糖尿病发生风险。
芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防计划（DPP）研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好。
3 中美糖尿病运动指南对比
3.1 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病协会（ADA）于2010年联合推出美国糖尿病运动治疗指南。美国指南全文包括10个主题[1]：运动的急性作用、运动的慢性作用、体育运动和2型糖尿病的预防，体育运动和妊娠期糖尿病、运动前评估、2型糖尿病患者参与体育运动的建议方案、非最佳血糖控制的运动、药物对运动反应的作用、糖尿病远期并发症的运动以及糖尿病患者运动的采纳和维持。
运动实施的方案：美国指南鼓励2型糖尿病患者应该每周至少3天，完成至少150分钟的中等强度至剧烈强度的有氧运动，但两次有氧运动间隔不超过2天（ACSM推荐证据分级B，ADA推荐等级B）。
3.2 中华医学会糖尿病学分会（CDS）开创性的发布了《中国糖尿病运动治疗指南》[2]。中国指南根据国内现状，包括糖尿病运动治疗的理论、实施以及特殊问题三个部分，在具体操作上具有较强的参考作用。
运动实施的方案：中国指南在美国指南基础上，结合我国糖尿病运动特点，建议糖尿病患者的运动处方应在以中等强度、有氧训练为主、每周至少3次、每次不低于20分钟的基础上，做到因人而异。
4 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究
4.1 研究一
將80例确诊为2型糖尿病的患者随机分成实验组和对照组。对照组给予为期3个月的有氧运动，实验组在有氧运动的基础上再结合抗阻力运动，测量患者的体重、腰围、臀围、身体质量指数（BMI）、糖基化血红蛋白（AIC）、血高密度脂蛋白（HDL）、血低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）值。结果：治疗后实验组与对照组患者的体重、腰围、臀围、BMI、AIC、LDL、TC、TG值均有明显改善（均P<0.05）；实验组患者上述指标明显优于对照组（均P<0.05）。结论：有氧运动结合抗阻力运动以及单纯有氧运动均能改善2型糖尿病患者血脂代谢及血糖控制水平，起到减肥、降血脂的作用。有氧运动结合抗阻力运动效果更佳。
4.2 研究二
将80例中老年2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各40例。两组均予糖尿病常规运动和降血糖治疗。观察组在此基础上由糖尿病专科护士指导八段锦练习，1次/d，1h/次；每周集中练习1次。连续4个月后评价效果。结果：干预后观察组中医症状积分、焦虑评分、抑郁评分、心踝指数、踝肱指数、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油值均显著优于对照组（P<0.05，P<0.01）。结论：八段锦运动对中老年2型糖尿病患者有较好的辅助治疗作用，能有效改善患者的身心状况。
4.3 研究三
选取符合诊断标准及纳入标准的社区糖尿病老年人60名，习练中华传统健身操，每周习练5次，坚持观察4周，观察受试者一般情况并采用生物化学检测方法总结比较习练前后患者综合疗效。结果：受试者习练之后的体质量、胸围、腰围显著下降（P<0.05）；收缩压有显著下降（P<0.01）、舒张压显著上升（P<0.05）；血糖、甘油三酯显著下降（P<0.01）。结论：中华传统健身操对于社区糖尿病患者具有显著健身效应，适合广大百姓普及，尤其值得针对糖尿病的调节深入挖掘。
5 对糖尿病运动项目的实施现状阐述
运动疗法对于糖尿病治疗的重要性是毋庸置疑的，但在临床实践中，尽管规律体育运动对糖尿病患者的益处越来越受到重视，但在临床治疗实施过程中患者往往对药物治疗的依从性较好，而对运动疗法的认识度不够，并且由于缺乏专业医务人员的有效监督指导患者较为盲从，甚至方法错误或出现不良反应使运动疗法难以实施。因此对于糖尿病运动项目的实施，强化患者认识以及专业性的指导至关重要。
运动疗法不仅对于糖尿病治疗阶段有效，对于其预防阶段也是一样。在现阶段作者认为扩大糖尿病防治圈甚至每个人，运动疗法应是首驱。糖尿病运动疗法全民化是一个大的发展趋势。
参考文献
[1]孙子林，刘莉莉.2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，4（3）：15-18.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2012.
【关键词】 糖尿病 运动疗法 运动
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0237-01
中国糖尿病患病率急剧增加，其治疗方法也日新月异，关于此方面的研究也在不断加深。运动疗法作为糖尿病治疗中的“五驾马车”之一，在重视的同时却又被忽视，本文从国内外糖尿病运动疗法的发展现状出发，对糖尿病运动疗法进行探讨，强化对其的认识及了解其发展趋势。由此对糖尿病运动疗法进行以下综述。
1 运动与糖尿病的生理机制
1.1 静息时的能量代谢主要燃烧FFA，运动时能量代谢燃烧增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸，而随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。
1.2 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用。运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12h左右。国内外均有研究表明，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。
2 三个研究
中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变，1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动，就能明显减少46%的糖尿病发生风险。
芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防计划（DPP）研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好。
3 中美糖尿病运动指南对比
3.1 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病协会（ADA）于2010年联合推出美国糖尿病运动治疗指南。美国指南全文包括10个主题[1]：运动的急性作用、运动的慢性作用、体育运动和2型糖尿病的预防，体育运动和妊娠期糖尿病、运动前评估、2型糖尿病患者参与体育运动的建议方案、非最佳血糖控制的运动、药物对运动反应的作用、糖尿病远期并发症的运动以及糖尿病患者运动的采纳和维持。
运动实施的方案：美国指南鼓励2型糖尿病患者应该每周至少3天，完成至少150分钟的中等强度至剧烈强度的有氧运动，但两次有氧运动间隔不超过2天（ACSM推荐证据分级B，ADA推荐等级B）。
3.2 中华医学会糖尿病学分会（CDS）开创性的发布了《中国糖尿病运动治疗指南》[2]。中国指南根据国内现状，包括糖尿病运动治疗的理论、实施以及特殊问题三个部分，在具体操作上具有较强的参考作用。
运动实施的方案：中国指南在美国指南基础上，结合我国糖尿病运动特点，建议糖尿病患者的运动处方应在以中等强度、有氧训练为主、每周至少3次、每次不低于20分钟的基础上，做到因人而异。
4 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究
4.1 研究一
將80例确诊为2型糖尿病的患者随机分成实验组和对照组。对照组给予为期3个月的有氧运动，实验组在有氧运动的基础上再结合抗阻力运动，测量患者的体重、腰围、臀围、身体质量指数（BMI）、糖基化血红蛋白（AIC）、血高密度脂蛋白（HDL）、血低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）值。结果：治疗后实验组与对照组患者的体重、腰围、臀围、BMI、AIC、LDL、TC、TG值均有明显改善（均P<0.05）；实验组患者上述指标明显优于对照组（均P<0.05）。结论：有氧运动结合抗阻力运动以及单纯有氧运动均能改善2型糖尿病患者血脂代谢及血糖控制水平，起到减肥、降血脂的作用。有氧运动结合抗阻力运动效果更佳。
4.2 研究二
将80例中老年2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各40例。两组均予糖尿病常规运动和降血糖治疗。观察组在此基础上由糖尿病专科护士指导八段锦练习，1次/d，1h/次；每周集中练习1次。连续4个月后评价效果。结果：干预后观察组中医症状积分、焦虑评分、抑郁评分、心踝指数、踝肱指数、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油值均显著优于对照组（P<0.05，P<0.01）。结论：八段锦运动对中老年2型糖尿病患者有较好的辅助治疗作用，能有效改善患者的身心状况。
4.3 研究三
选取符合诊断标准及纳入标准的社区糖尿病老年人60名，习练中华传统健身操，每周习练5次，坚持观察4周，观察受试者一般情况并采用生物化学检测方法总结比较习练前后患者综合疗效。结果：受试者习练之后的体质量、胸围、腰围显著下降（P<0.05）；收缩压有显著下降（P<0.01）、舒张压显著上升（P<0.05）；血糖、甘油三酯显著下降（P<0.01）。结论：中华传统健身操对于社区糖尿病患者具有显著健身效应，适合广大百姓普及，尤其值得针对糖尿病的调节深入挖掘。
5 对糖尿病运动项目的实施现状阐述
运动疗法对于糖尿病治疗的重要性是毋庸置疑的，但在临床实践中，尽管规律体育运动对糖尿病患者的益处越来越受到重视，但在临床治疗实施过程中患者往往对药物治疗的依从性较好，而对运动疗法的认识度不够，并且由于缺乏专业医务人员的有效监督指导患者较为盲从，甚至方法错误或出现不良反应使运动疗法难以实施。因此对于糖尿病运动项目的实施，强化患者认识以及专业性的指导至关重要。
运动疗法不仅对于糖尿病治疗阶段有效，对于其预防阶段也是一样。在现阶段作者认为扩大糖尿病防治圈甚至每个人，运动疗法应是首驱。糖尿病运动疗法全民化是一个大的发展趋势。
参考文献
[1]孙子林，刘莉莉.2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，4（3）：15-18.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2012.