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摘要：
目的：探讨血清降钙素原（PCT）检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期表达及意义。方法：本研究观察74例COPD急性加重期患者，入院后次日测定血清PCT及CRP、WBC，其中所有患者PCT均>0.25ng/mL，分别治疗5天后测定上述指标。抗生素治疗组较常规治疗组患者血清PCT及CRP水平有明显下降，症状缓解。结果：本研究通过筛选出PCT增高的患者，分别给予对症治疗及抗感染治疗，发现抗感染治疗组PCT及CRP明显下降，症状明显缓解。结果提示PCT确定COPD急性加重期细菌感染方面是一个较好的指标，与CRP联合更具有临床价值。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；细菌感染
【中图分类号】
R536 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0114-01
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病，其特征是持续存在的气流受限，并且气流受限呈进行性发展。急性加重影响患者整体疾病的严重程度。一般认为急性加重时宿主、细菌、病毒、污染等因素相互作用引起的。气道感染是急性加重的一个重要诱因，约占50-70%，其中细菌感染占30%左右。因急性加重期入院的患者，很难区分细菌感染、病毒感染。为此我们通过筛选并分组，比较抗感染治疗组及非抗感染治疗组患者PCT/CRP/WBC，以探讨PCT及CRP在区分细菌感染及非细菌感染的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 收集本院2011年6年至2012年6月收住入院的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者血清PCT均>0.25ng/mL，诊断严格按照中华医师学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。排除合并呼吸衰竭、肺性脑病、心功能衰竭等重症病人、其他部位感染、院内感染、冠心病、肿瘤、创伤、手术后、血液系统疾病、服用免疫抑制剂、重症监护室等影响PCT及PCT升高的病人。男41例，女33例。随机分为抗生素治疗组，常规治疗组。两组性别、年龄及一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法： 根据本地呼吸道细菌感染流行病学抗生素治疗组选用敏感的抗生素抗感染治疗，并按照COPD指南急性发作期应用激素、支气管扩张剂等常规药物，对照组仅给予激素、支气管扩张剂等常规药物。两组均于5天后测定血清PCT/CRP/WBC。 PCT采用免疫化学发光法检测，CRP采用速率散射比浊法。
1.3 统计学方法： 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，数据以X±S表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 急性期COPD抗生素组治疗前后、常规组治疗前后及抗生素组治疗后与常规组治疗后相比较：急性期COPD抗生素组治疗前PCT、CRP明显高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组治疗后PCT、CRP明显高于抗生素治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组治疗前后血清PCT、CRP无明显差异（P>0.05）；WBC在上述各组比较中无统计学差异（P>0.05）。见表1
表1 急性期COPD抗生素治疗组前后与常规治疗组前后比较 （X± S）
注：a 抗生素组治疗前后PCT、CRP两两比较，P<0.05；b 抗生素组治疗后与对照组治疗后PCT、CRP两两比较，P<0.05。
本研究发现，抗生素组治疗后PCT、CRP较治疗前下降明显，常规组治疗后PCT、CRP较治疗前相仿，差异无统计学意义，抗生素治疗组患者病情缓解率高。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是当前威胁人类健康的主要疾病之一，预防及积极治疗急性加重期，可改善生活质量，降低致残率及病死率，减轻疾病负担。多种原因可以引起急性COPD的发生，而其中气管支气管感染是重要的原因，主要病原体为病毒或细菌的感染，及时区分出病毒感染和细菌感染对疾病的早期治疗极其重要，避免抗生素的滥用。
感染性疾病的病原学诊断需要耗费一定的时间。PCT作为炎症/败血症血清学标志，首先由Asscot等[1] 在1993年提出。PCT是降钙素的前体物质，作为一种炎性介质已经成为鉴别病毒和细菌感染的一种可靠标志物[2，3]。在人体正常等生理状态下，PCT含量极少，其值<0.01ng/mL，然而在病理状态下由于受到细菌毒素及炎性细胞因子的刺激，PCI的含量随之增加，在全身炎症反应的前2-3h即可以升高，因此具有早期诊断的价值，然而在病毒感染、癌性发热、，慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应等疾病时，PCT一般不升高，仅在受到细菌感染时才升高明显[4]，因此PCT具有特异性的诊断价值，血清PCT已作为细菌感染的标志物。因此可以认为检测PCT的血清水平，能及时反映急性期COPD有无细菌感染，指导临床合理应用抗生素。本研究发现，PCT增高时给予及时的抗感染治疗对病情缓解有积极作用。证明PCT水平增高对鉴别细菌感染导致急性加重或是其他原因有帮助。
CRP是一种能和肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相蛋白，是高敏感、易重复性的炎症标志物[5].其在健康人群中浓度很低，其浓度升高提示感染事件的发生，可被广泛应用于临床感染性疾病的检测。2006年，国外学者Franeiosi等[6]对652项研究进行分析研究，动脉血氧分压、CRP等均与急性期COPD的发生存在密切相关性。本研究发现，抗生素治疗组CRP明显下降，而常规治疗组下降不明显。
综上所述，血清PCT、CRP在鉴别COPD急性加重期细菌感染与病毒感染等其他因素方面发挥重要的作用，在诊治COPD急性加重期患者时通过测定血清PCT、CRP升高来判断细菌感染并给予及时的抗感染干预，避免抗生素的滥用。
参考文献
[1] Assicot M，Gendrel D，Garsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341：515-518
[2] Gramm，HJ.Procaleitonin ein neuer marker derinflammatorischen Wirtsant-wort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis [J].Chlr Gastroenteml，1995，11（Suppl2）：52
[3] Gerdrel D，Raymond J，Assieot M，et al.Measurement ofproealeitonin lev-elS in children with bacterial or viral meninfis [J].ClinInfect Dis，1997，24（6）：1240
[4] 秦娥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原测定的临床意义[J].现代实用医学，2010，22（6）：676-677.
[5] Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications[J].Clin Chem.2000；466（4）：461-8
[6] Franeiosi LG，Page CP，Celli BR，et al.Markers ofdisease severity in c11romc obstructive pulmonary diseaseP[J].Pul Phamacol Ther，2006，19（3）：189-199.
目的：探讨血清降钙素原（PCT）检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期表达及意义。方法：本研究观察74例COPD急性加重期患者，入院后次日测定血清PCT及CRP、WBC，其中所有患者PCT均>0.25ng/mL，分别治疗5天后测定上述指标。抗生素治疗组较常规治疗组患者血清PCT及CRP水平有明显下降，症状缓解。结果：本研究通过筛选出PCT增高的患者，分别给予对症治疗及抗感染治疗，发现抗感染治疗组PCT及CRP明显下降，症状明显缓解。结果提示PCT确定COPD急性加重期细菌感染方面是一个较好的指标，与CRP联合更具有临床价值。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；细菌感染
【中图分类号】
R536 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0114-01
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病，其特征是持续存在的气流受限，并且气流受限呈进行性发展。急性加重影响患者整体疾病的严重程度。一般认为急性加重时宿主、细菌、病毒、污染等因素相互作用引起的。气道感染是急性加重的一个重要诱因，约占50-70%，其中细菌感染占30%左右。因急性加重期入院的患者，很难区分细菌感染、病毒感染。为此我们通过筛选并分组，比较抗感染治疗组及非抗感染治疗组患者PCT/CRP/WBC，以探讨PCT及CRP在区分细菌感染及非细菌感染的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 收集本院2011年6年至2012年6月收住入院的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者血清PCT均>0.25ng/mL，诊断严格按照中华医师学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。排除合并呼吸衰竭、肺性脑病、心功能衰竭等重症病人、其他部位感染、院内感染、冠心病、肿瘤、创伤、手术后、血液系统疾病、服用免疫抑制剂、重症监护室等影响PCT及PCT升高的病人。男41例，女33例。随机分为抗生素治疗组，常规治疗组。两组性别、年龄及一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法： 根据本地呼吸道细菌感染流行病学抗生素治疗组选用敏感的抗生素抗感染治疗，并按照COPD指南急性发作期应用激素、支气管扩张剂等常规药物，对照组仅给予激素、支气管扩张剂等常规药物。两组均于5天后测定血清PCT/CRP/WBC。 PCT采用免疫化学发光法检测，CRP采用速率散射比浊法。
1.3 统计学方法： 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，数据以X±S表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 急性期COPD抗生素组治疗前后、常规组治疗前后及抗生素组治疗后与常规组治疗后相比较：急性期COPD抗生素组治疗前PCT、CRP明显高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组治疗后PCT、CRP明显高于抗生素治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组治疗前后血清PCT、CRP无明显差异（P>0.05）；WBC在上述各组比较中无统计学差异（P>0.05）。见表1
表1 急性期COPD抗生素治疗组前后与常规治疗组前后比较 （X± S）
注：a 抗生素组治疗前后PCT、CRP两两比较，P<0.05；b 抗生素组治疗后与对照组治疗后PCT、CRP两两比较，P<0.05。
本研究发现，抗生素组治疗后PCT、CRP较治疗前下降明显，常规组治疗后PCT、CRP较治疗前相仿，差异无统计学意义，抗生素治疗组患者病情缓解率高。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是当前威胁人类健康的主要疾病之一，预防及积极治疗急性加重期，可改善生活质量，降低致残率及病死率，减轻疾病负担。多种原因可以引起急性COPD的发生，而其中气管支气管感染是重要的原因，主要病原体为病毒或细菌的感染，及时区分出病毒感染和细菌感染对疾病的早期治疗极其重要，避免抗生素的滥用。
感染性疾病的病原学诊断需要耗费一定的时间。PCT作为炎症/败血症血清学标志，首先由Asscot等[1] 在1993年提出。PCT是降钙素的前体物质，作为一种炎性介质已经成为鉴别病毒和细菌感染的一种可靠标志物[2，3]。在人体正常等生理状态下，PCT含量极少，其值<0.01ng/mL，然而在病理状态下由于受到细菌毒素及炎性细胞因子的刺激，PCI的含量随之增加，在全身炎症反应的前2-3h即可以升高，因此具有早期诊断的价值，然而在病毒感染、癌性发热、，慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应等疾病时，PCT一般不升高，仅在受到细菌感染时才升高明显[4]，因此PCT具有特异性的诊断价值，血清PCT已作为细菌感染的标志物。因此可以认为检测PCT的血清水平，能及时反映急性期COPD有无细菌感染，指导临床合理应用抗生素。本研究发现，PCT增高时给予及时的抗感染治疗对病情缓解有积极作用。证明PCT水平增高对鉴别细菌感染导致急性加重或是其他原因有帮助。
CRP是一种能和肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相蛋白，是高敏感、易重复性的炎症标志物[5].其在健康人群中浓度很低，其浓度升高提示感染事件的发生，可被广泛应用于临床感染性疾病的检测。2006年，国外学者Franeiosi等[6]对652项研究进行分析研究，动脉血氧分压、CRP等均与急性期COPD的发生存在密切相关性。本研究发现，抗生素治疗组CRP明显下降，而常规治疗组下降不明显。
综上所述，血清PCT、CRP在鉴别COPD急性加重期细菌感染与病毒感染等其他因素方面发挥重要的作用，在诊治COPD急性加重期患者时通过测定血清PCT、CRP升高来判断细菌感染并给予及时的抗感染干预，避免抗生素的滥用。
参考文献
[1] Assicot M，Gendrel D，Garsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341：515-518
[2] Gramm，HJ.Procaleitonin ein neuer marker derinflammatorischen Wirtsant-wort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis [J].Chlr Gastroenteml，1995，11（Suppl2）：52
[3] Gerdrel D，Raymond J，Assieot M，et al.Measurement ofproealeitonin lev-elS in children with bacterial or viral meninfis [J].ClinInfect Dis，1997，24（6）：1240
[4] 秦娥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原测定的临床意义[J].现代实用医学，2010，22（6）：676-677.
[5] Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications[J].Clin Chem.2000；466（4）：461-8
[6] Franeiosi LG，Page CP，Celli BR，et al.Markers ofdisease severity in c11romc obstructive pulmonary diseaseP[J].Pul Phamacol Ther，2006，19（3）：189-199.