272200山东金乡县计划生育服务站1
　　272200山东金乡县妇幼保健院2
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　　资料与方法
　　
　　一般资料：计划生育服务站施行输卵管结扎术后发生盆腔炎性包块接受治疗的患者28例。年龄26～47岁，26～36岁21例，37～47岁7例。均为农村劳动妇女，多数经过乡镇卫生院或计划生育服务站治疗无好转而来我站治疗，确诊时间6周～8年。手术均为腹式指板法、双侧输卵管抽芯包埋术。此组病人仅有3例有发热史和1例伤口感染史，发病时若早诊断并积极治疗可很快痊愈。
　　根据《计划生育女性节育手术学》术后并发症诊断标准：术后有低热、腹痛，或伴有月经紊乱、痛经及白带增多症状，彩超检查有混合性占位或液性暗区，甚至化验检查有感染征象。本组共同特点是：以盆腔炎性包块伴有腹痛为主诉。其中有1例存在腹壁窦道，包块最小2.0cm×3.0cm×3.0cm，最大10cm×12cm×15cm。经检查治疗和手术时所见，盆腔脓肿6例，盆腔结缔组织炎17例，附件炎性包块者9例，慢性炎症包块者20例。
　　治疗过程：根据术后发生盆腔炎性包块的不同时期、不同病变采用不同的治疗方案，有急性炎症者应用足量有效的抗生素控制炎症扩散，尽快去除症状，慢性期辅以中药和理疗。同时，严格掌握再次手术的指征，具体方法如下。
　　盆腔脓肿：一旦明确诊断，尽早应用足量广谱抗生素，控制炎症扩散。全身症状明显者，尽早切开引流，手术的成功关键是引流通畅，同时做药敏培养，选择有效抗生素尽快控制症状。肠粘连和大网膜粘连：本组2例，1例是腹壁窦道和大网膜粘连，1例是肠管和大网膜粘连，腹痛反复发作，抗生素治疗症状不减轻，彩超显示腹部包块呈混合性占位，炎性包块较小但症状明显，所以采取手术松解，切除窦道及粘连的大网膜。
　　盆腔结缔组织炎症：采用头孢菌素+氨基糖苷类+甲硝唑类三联疗法，应用足量足疗程后，病人症状体征消退，但盆腔炎性包块减小不明显，此时加用糖皮质激素，自月经第5天开始服强的松10mg，每日3次。5天后减量至10mg，每日2次。15天后减至5mg，每日1次。月经期停止服用，连用2个疗程。同时必须口服广谱抗生素，此方法可以使多数慢性盆腔结缔组织炎性包块迅速消失。
　　迁延性盆腔炎性包块：此组6例(21.4%)，经多次治疗病情时好时差，疗效不明显，渐成为迁延性炎性包块，这类病人多数有症状、体征，且对抗生素和糖皮质激素不敏感，又无手术指征，所以采用中药和理疗的方法。中药以清热解毒、活血化瘀、软坚散结为主。内服方剂：丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，乳香10g，没药10g，黄柏15g，官桂6g，三棱10g，莪术10g，蒲公英30g，败酱草30g，金银花30g。每日1剂，分2次服用。同时用TDP灯照射炎性包块区，至症状、体征消失后巩固治疗1～2周，盆腔脓肿病人保守治疗或手术后迁延期均加用中药灌肠，其方为：红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，紫花地丁30g，元胡10g，香附10g，三棱9g，莪术9g。煎水100ml，保留灌肠，每日1次，经期停用。继症状消失后再用10天。本组病人在对抗生素无效时，中药和理疗均可收到良好的效果。
　　
　　结 果
　　
　　本组28例，手术治疗5例，包括剖腹探查1例，脓肿切开引流2例，炎性包块切除2例。保守治疗23例，全部治愈。临床症状消失，彩超显示未见明显异常，妇科检查未见明显阳性体征，病人恢复满意。治疗后随访27例，随访18～24个月，治疗后再次出现盆腔炎性包块者2例，再用以上方法治疗有效，继随访2年。无复发。其余病例均1次治愈。
　　
　　讨 论
　　
　　本组病例全部为门诊确诊，彩超均提示盆腔内混合性占位或液性暗区，结合病史、症状、体征诊断不难。总结治疗特点：①急性期均采用广谱有效抗生素。②亚急性期或慢性期应用抗生素及小剂量激素。③适当时机手术治疗，但要严格掌握手术指征。④经过治疗后迁延不愈的盆腔炎性包块均合用中药加理疗，疗效可靠。患者一但脓肿形成且中毒症状较重，必须首先考虑手术治疗，掌握手术时机至关重要。临床上有急性期很快转为亚急性期，且脓肿局限，中毒症状不明显的病人，也可保守治疗，亚急性期后采用中药和理疗，同样可收到良好效果。