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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床疗效。方法：选择100例中期妊娠引产妇女，随机化原则分成观察组及对照组各50例，观察组给予米非司酮口服依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，对照组仅给予依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，观察并比较两组患者，引产发动时间、产后出血量、胎盘残留、药物副反应等情况，并进行比较。结果：米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引产具有引产时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、产后出血少的特点。结论：米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈软化，明显缩短引产时间，不影响引产成功率，减少患者痛苦，疗效优于单一依沙丫啶引产。
【关键词】 米非司酮依沙吖啶中期妊娠引产
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0005-01依沙丫啶与米非司酮两者配伍用于引产具有协同作用，避免了单用依沙吖啶流产发动宫缩与宫颈成熟的不同步致宫缩过强、流产产程长、清官率高及用药量大等缺点。合用能明显缩短引产时间，减少出血量及胎盘黏连的发生率[1]。现将100例应用结果分析如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月因计划外怀孕孕中期自愿要求终止妊娠者100例，年龄20-40岁，孕周16-26周，平均孕周21周，均为单胎妊娠，无使用米非司酮、依沙吖啶禁忌症，无剖宫产手术史，无药物过敏史。术前进行血常规、尿常规、血型、凝血四项及肝肾功能、白带常规检查，B超了解胎儿及胎盘位置。将100例孕妇随机分为米非司酮加依沙丫啶组(观察组)和单用依沙丫啶组(对照组)各50例，两组年龄和孕周产次差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 引产方法
观察组采用米非司酮片150mg顿服，服药前后2h空腹，第2d上午羊膜腔内注射依沙丫啶100mg。对照组单用沙丫啶100mg，经羊膜腔内注射。
1.3 观察指标
宫腔注射到宫缩发动时间，总产程，胎盘胎膜残留及产道损伤情况，产后出血量。胎儿娩出后均立即注射缩宫素10U，记录产后出血量，检查软产道有无裂伤，有胎膜残留者立即施清宫术。用药后观察两组病例引产效果，包括宫缩发动时间、引产时间、产后2小时阴道流血量、术后清宫率、及药物不良反应。
2 结果
2.1表1 两组孕妇引产后结果比较（）
注：两组病例引产时间及完全流产率比较无明显差异（p＞0.05）；观察组宫缩发动时间、产后2小时阴道流血量及清宫率均优于对照组，差异显著（p＜0.05）。
2.2 不良反应
观察组出现胃肠道反应7例（14%），对照组出现胃肠道反应5例（10%），均自行缓解。两组药物不良反应比较，未发现明显差异（p＞0.05）。无1例出现子宫破裂及羊水栓塞等严重并发症。
3讨论
依沙丫啶是一种传统的引产方法，主要用于中期妊娠16-26周引产，常用剂量100mg。依沙丫啶能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加，对子宫有明显兴奋作用[2]，但对宫颈管的软化作用较弱。依沙丫啶的毒性作用于胎儿使引产的胎儿大部分死亡，引起流产。但由于依沙丫啶引起的宫缩不是自发宫缩，易出现不协调及强制宫缩，中期妊娠宫颈不成熟、宫颈扩张速度缓慢、潜伏期长，导致宫缩乏力，产程延长，引起胎盘残留，产时产后出血量多，甚至子宫收缩强烈导致子宫破裂而危及生命。因此，在依沙丫啶引产时使用促宫颈成熟、软化药可避免上述情况的发生。
米非司酮是一种受体水平孕激素拮抗剂，且口服吸收迅速，它与孕酮受体结合起到阻断和干扰靶器官水平的作用，使孕酮失去生理活性，引起蜕膜细胞变性坏死，绒毛变形，从子宫壁分离导致出血及体内HCG水平下降，提高子宫肌层活性促进宫缩，使宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈成熟，软化和扩张，使内源性前列腺素被释放，前列腺素在促宫颈成熟中起主要作用[3]。依沙丫啶能促使子宫收缩频率、幅度及张力增加。服用米非司酮后血清雌二醇明显升高，孕酮明显降低，雌孕激素比例增加均使子宫肌肉兴奋，子宫阵缩。二者联合使用能有效促进宫颈成熟，提早发动宫缩，缩短产程，减少了宫缩乏力与宫颈裂伤的发生，减少产后出血量。另一方面，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜变性坏死，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出[4]，减少了产后出血量，减低了清宫率。因此，米非司酮配伍依沙吖啶弥补了单纯依沙吖啶引产的不足，两者联合应用对中期妊娠引产疗效好，并发症少，较为安全，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。
说明米非司酮和依沙吖啶联合应用于中期妊娠引产，既有助于提前发动宫缩，又促使宫颈软化并充分扩张，更有利于胚胎及蜕膜等完整排出，降低了宫腔附属物的残留。两种药物联合应用，充分发挥协同作用，协调并增强宫缩，可促进产程加快、缩短，快速排出胚胎及蜕膜等附属物，减少了产后的流血量，显著提高了引产效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组孕妇宫缩发动时间提前，使整个产程缩短，术后2h阴道流血量少，术后清宫率低（p＜0.05），引产效果较为理想。
综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产能明显缩短产程、阴道流血量少、术后清宫率低，是一种理想的引产方法。
参考文献
[1] 淡佩华米非司酮联合依沙丫啶羊膜腔内注射终止妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(17)：2365.
[2] 陈新廉，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1977:332—391
[3] 马竹青米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床疗效.中国社区医师，2013,3：306
[4] 李虹米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引产的临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21（4）:241
【关键词】 米非司酮依沙吖啶中期妊娠引产
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0005-01依沙丫啶与米非司酮两者配伍用于引产具有协同作用，避免了单用依沙吖啶流产发动宫缩与宫颈成熟的不同步致宫缩过强、流产产程长、清官率高及用药量大等缺点。合用能明显缩短引产时间，减少出血量及胎盘黏连的发生率[1]。现将100例应用结果分析如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月因计划外怀孕孕中期自愿要求终止妊娠者100例，年龄20-40岁，孕周16-26周，平均孕周21周，均为单胎妊娠，无使用米非司酮、依沙吖啶禁忌症，无剖宫产手术史，无药物过敏史。术前进行血常规、尿常规、血型、凝血四项及肝肾功能、白带常规检查，B超了解胎儿及胎盘位置。将100例孕妇随机分为米非司酮加依沙丫啶组(观察组)和单用依沙丫啶组(对照组)各50例，两组年龄和孕周产次差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 引产方法
观察组采用米非司酮片150mg顿服，服药前后2h空腹，第2d上午羊膜腔内注射依沙丫啶100mg。对照组单用沙丫啶100mg，经羊膜腔内注射。
1.3 观察指标
宫腔注射到宫缩发动时间，总产程，胎盘胎膜残留及产道损伤情况，产后出血量。胎儿娩出后均立即注射缩宫素10U，记录产后出血量，检查软产道有无裂伤，有胎膜残留者立即施清宫术。用药后观察两组病例引产效果，包括宫缩发动时间、引产时间、产后2小时阴道流血量、术后清宫率、及药物不良反应。
2 结果
2.1表1 两组孕妇引产后结果比较（）
注：两组病例引产时间及完全流产率比较无明显差异（p＞0.05）；观察组宫缩发动时间、产后2小时阴道流血量及清宫率均优于对照组，差异显著（p＜0.05）。
2.2 不良反应
观察组出现胃肠道反应7例（14%），对照组出现胃肠道反应5例（10%），均自行缓解。两组药物不良反应比较，未发现明显差异（p＞0.05）。无1例出现子宫破裂及羊水栓塞等严重并发症。
3讨论
依沙丫啶是一种传统的引产方法，主要用于中期妊娠16-26周引产，常用剂量100mg。依沙丫啶能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加，对子宫有明显兴奋作用[2]，但对宫颈管的软化作用较弱。依沙丫啶的毒性作用于胎儿使引产的胎儿大部分死亡，引起流产。但由于依沙丫啶引起的宫缩不是自发宫缩，易出现不协调及强制宫缩，中期妊娠宫颈不成熟、宫颈扩张速度缓慢、潜伏期长，导致宫缩乏力，产程延长，引起胎盘残留，产时产后出血量多，甚至子宫收缩强烈导致子宫破裂而危及生命。因此，在依沙丫啶引产时使用促宫颈成熟、软化药可避免上述情况的发生。
米非司酮是一种受体水平孕激素拮抗剂，且口服吸收迅速，它与孕酮受体结合起到阻断和干扰靶器官水平的作用，使孕酮失去生理活性，引起蜕膜细胞变性坏死，绒毛变形，从子宫壁分离导致出血及体内HCG水平下降，提高子宫肌层活性促进宫缩，使宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈成熟，软化和扩张，使内源性前列腺素被释放，前列腺素在促宫颈成熟中起主要作用[3]。依沙丫啶能促使子宫收缩频率、幅度及张力增加。服用米非司酮后血清雌二醇明显升高，孕酮明显降低，雌孕激素比例增加均使子宫肌肉兴奋，子宫阵缩。二者联合使用能有效促进宫颈成熟，提早发动宫缩，缩短产程，减少了宫缩乏力与宫颈裂伤的发生，减少产后出血量。另一方面，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜变性坏死，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出[4]，减少了产后出血量，减低了清宫率。因此，米非司酮配伍依沙吖啶弥补了单纯依沙吖啶引产的不足，两者联合应用对中期妊娠引产疗效好，并发症少，较为安全，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。
说明米非司酮和依沙吖啶联合应用于中期妊娠引产，既有助于提前发动宫缩，又促使宫颈软化并充分扩张，更有利于胚胎及蜕膜等完整排出，降低了宫腔附属物的残留。两种药物联合应用，充分发挥协同作用，协调并增强宫缩，可促进产程加快、缩短，快速排出胚胎及蜕膜等附属物，减少了产后的流血量，显著提高了引产效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组孕妇宫缩发动时间提前，使整个产程缩短，术后2h阴道流血量少，术后清宫率低（p＜0.05），引产效果较为理想。
综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产能明显缩短产程、阴道流血量少、术后清宫率低，是一种理想的引产方法。
参考文献
[1] 淡佩华米非司酮联合依沙丫啶羊膜腔内注射终止妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(17)：2365.
[2] 陈新廉，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1977:332—391
[3] 马竹青米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床疗效.中国社区医师，2013,3：306
[4] 李虹米非司酮配伍依沙丫啶用于中期妊娠引产的临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21（4）:241