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摘要：静脉留置针又称作套管针，浅静脉留置针在临床上已广泛应用，有利于配合抢救工作的顺利进行，针管可随血管形状弯曲，不易脱出血管外，便于肢体活动，患者在躁动不安时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少钢针反复穿刺带给患者的痛苦。常规静脉输液每人每次操作时长约2—3分钟完成，而采用静脉留置针可缩短0.5—1分钟，提高了护理工作效率，可有针对性的随时进行输液治疗，已被广大护理人员及患者所采纳接受。
关键词：留置针应用护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0116-02
（1）在进行浅表静脉穿刺前，护理人员应正确进行六步洗手法，以预防外源性污染，减少感染机会，置管前应向患者及家属做好解释工作及健康宣教，讲解静脉留置针的相关知识，常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥清洁，禁止淋浴等，睡眠时注意避免压迫穿刺处皮肤，更衣时注意避免将导管勾出，穿衣袖时先患侧再键侧，脱侧反之。预防感染、堵塞、液体渗漏等并发症发生。
（2）操作时排净输液器空气，仔细检查并打开留置针外包装，再将输液针头直插少许入留置针肝素帽内，再次排空气体后将输液针头完全插入，防止进针后留置针管内有残余空气。操作者应选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，如有血栓性静脉炎，穿刺则不易成功，即使成功也不容易通畅。此外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，通常选用四肢浅表静脉（上肢优于下肢），如：大隐静脉、颈外浅静脉，注意避开静脉瓣。在穿刺点上10—15cm处扎止血带，2%碘伏消毒两次，直径大于6—8cm，待干，操作者右手持留置针与皮肤呈15°—30°角刺入皮下血管内，见回血后压低角度约5°—10°再进0.5cm，抽出针芯，遇有无法确认针尖是否在血管内时，先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如液体滴注通畅，局部无肿胀隆起时，可再沿血管方向平行推入软管，并妥善固定，易采取U型固定法，松紧亦适宜，3M敷贴以穿刺点作为中心，密闭式固定，必须遮盖白色隔离点，使敷贴牢固美观，保证针头不扭曲，不折叠，并填写护理标签，标明穿刺日期、时间及操作人员姓名，固定粘贴[1]。
（3）掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术理念，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，合理的应用静脉留置针可以有效地满足持续或间断静脉给药、抢救的需要，减少患者因反复穿刺带来的痛苦。而留置针成功的关键在于正确选择合适的封管液，以防止套管因血液凝固导致的堵塞，保证留置针的通畅，也可以减少因输入刺激性较强的药物所致的静脉炎发生。5—7d作为常规留置，每2d更换一次留置敷贴。留置时间过长易导致套管针摩擦血管壁所致的机械性损伤而形成血栓等并发症[2]。为了减少因反复穿刺给病人带来的痛苦，或长期输入化学药物，血管弹性下降、脆性增加、充盈差、输液时间大于3h以上，既往输液均有药物外渗史，综合以上临床常见现象，现将在使用中的疗效及技巧与广大护理同仁共同学习和探讨。
留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐液及生理盐水，对无凝血功能障碍的患者均采用肝素钠盐液必定优于生理盐水，而肝素液配制即：12500IU+生理盐水100ml的封管液相比12500IU+生理盐水250ml的封管液对肿瘤化疗病人进行静脉留置针封管效果更理想，抗凝时长可高达12h以上。
配制好的稀释肝素液可在常温下，避免阳光直射，可放置保留24h。护士在输液完毕后，进行封管护理的操作过程中严格无菌操作技术，患者输液完毕后，护士用空针抽取肝素钠配制液2ml，将抽取肝素液的空针放置在无菌治疗盘内携用物致病人床旁，向患者说明后关闭输液调节器，将注射器乳头衔接输液器针头回抽空气，缓慢推注边推边退针，向外拔出2/3，推注1.2—1.8ml时，余0.2ml；快速关闭留置针闭合夹，完全拔出针头，推注速度大于闭合速度，这样封管时，封管液在关闭内会形成一个漩涡，使封管液充满留置针内，可防止血液返流现象发生，起到抗凝作用，避免堵塞发生，而过多的推入肝素液，超出留置针容积量，长久以往，患者便容易因护理人员盲目的操作不当而导致凝血功能下降，延长凝血时间。所以在采取选择何种封管液、注入多少量的护理操作问题上，应引起广大护理姐妹们的警惕、注意及思考。完成封管后启用时必须先抽回血，見回血后才能接上补液，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防止将小凝血块挤入血循环内而发生血栓。
（4）套管针留置期间应加强巡视，及早发现问题，观察置管期间穿刺部位局部皮肤有无肿胀、渗血、渗液及炎症反应等。参照美国护理协会1990年有关静脉炎的判断标准分3度：Ⅰ度：穿刺点疼痛、红/肿，静脉无条索状改变，无硬结。Ⅱ度：穿刺点疼痛、红/肿、静脉呈条索状改变，无硬结。Ⅲ度：穿刺点疼痛、红/肿、静脉呈条索状改变，有硬结。达到Ⅰ度或Ⅰ度以上标准者均判断为静脉炎，并拔出留置针，再根据情况及时给与相应处理[3]。早期0—48h内采取50%硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾湿敷进行物理治疗，肿瘤患者因化疗药物外渗者，禁忌热敷，避免化疗药物侵润皮下组织，从而引起皮下组织坏死不可逆转的情形发生，因而选择冰敷，减轻炎症反应。
（5）正确使用浅表静脉留置针可减少钢针反复穿刺给患者带来的痛苦和困扰，降低对浅表静脉的损伤，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且便于急救，对长期输液患者既安全且方便使用，更提高了护理工作效率。
参考文献
[1]宋莉，杨玲洲，查树美，刁秀玲.静脉留置针在临床中的应用及注意事项.中华实用医药杂志.2004年5月，第4卷，第9期
[2]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）
[3]胡浩.静脉输液常见并发症——静脉炎的防护[J].中华医院感染学杂志，2004，14（11）
关键词：留置针应用护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0116-02
（1）在进行浅表静脉穿刺前，护理人员应正确进行六步洗手法，以预防外源性污染，减少感染机会，置管前应向患者及家属做好解释工作及健康宣教，讲解静脉留置针的相关知识，常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥清洁，禁止淋浴等，睡眠时注意避免压迫穿刺处皮肤，更衣时注意避免将导管勾出，穿衣袖时先患侧再键侧，脱侧反之。预防感染、堵塞、液体渗漏等并发症发生。
（2）操作时排净输液器空气，仔细检查并打开留置针外包装，再将输液针头直插少许入留置针肝素帽内，再次排空气体后将输液针头完全插入，防止进针后留置针管内有残余空气。操作者应选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，如有血栓性静脉炎，穿刺则不易成功，即使成功也不容易通畅。此外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，通常选用四肢浅表静脉（上肢优于下肢），如：大隐静脉、颈外浅静脉，注意避开静脉瓣。在穿刺点上10—15cm处扎止血带，2%碘伏消毒两次，直径大于6—8cm，待干，操作者右手持留置针与皮肤呈15°—30°角刺入皮下血管内，见回血后压低角度约5°—10°再进0.5cm，抽出针芯，遇有无法确认针尖是否在血管内时，先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如液体滴注通畅，局部无肿胀隆起时，可再沿血管方向平行推入软管，并妥善固定，易采取U型固定法，松紧亦适宜，3M敷贴以穿刺点作为中心，密闭式固定，必须遮盖白色隔离点，使敷贴牢固美观，保证针头不扭曲，不折叠，并填写护理标签，标明穿刺日期、时间及操作人员姓名，固定粘贴[1]。
（3）掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术理念，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，合理的应用静脉留置针可以有效地满足持续或间断静脉给药、抢救的需要，减少患者因反复穿刺带来的痛苦。而留置针成功的关键在于正确选择合适的封管液，以防止套管因血液凝固导致的堵塞，保证留置针的通畅，也可以减少因输入刺激性较强的药物所致的静脉炎发生。5—7d作为常规留置，每2d更换一次留置敷贴。留置时间过长易导致套管针摩擦血管壁所致的机械性损伤而形成血栓等并发症[2]。为了减少因反复穿刺给病人带来的痛苦，或长期输入化学药物，血管弹性下降、脆性增加、充盈差、输液时间大于3h以上，既往输液均有药物外渗史，综合以上临床常见现象，现将在使用中的疗效及技巧与广大护理同仁共同学习和探讨。
留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐液及生理盐水，对无凝血功能障碍的患者均采用肝素钠盐液必定优于生理盐水，而肝素液配制即：12500IU+生理盐水100ml的封管液相比12500IU+生理盐水250ml的封管液对肿瘤化疗病人进行静脉留置针封管效果更理想，抗凝时长可高达12h以上。
配制好的稀释肝素液可在常温下，避免阳光直射，可放置保留24h。护士在输液完毕后，进行封管护理的操作过程中严格无菌操作技术，患者输液完毕后，护士用空针抽取肝素钠配制液2ml，将抽取肝素液的空针放置在无菌治疗盘内携用物致病人床旁，向患者说明后关闭输液调节器，将注射器乳头衔接输液器针头回抽空气，缓慢推注边推边退针，向外拔出2/3，推注1.2—1.8ml时，余0.2ml；快速关闭留置针闭合夹，完全拔出针头，推注速度大于闭合速度，这样封管时，封管液在关闭内会形成一个漩涡，使封管液充满留置针内，可防止血液返流现象发生，起到抗凝作用，避免堵塞发生，而过多的推入肝素液，超出留置针容积量，长久以往，患者便容易因护理人员盲目的操作不当而导致凝血功能下降，延长凝血时间。所以在采取选择何种封管液、注入多少量的护理操作问题上，应引起广大护理姐妹们的警惕、注意及思考。完成封管后启用时必须先抽回血，見回血后才能接上补液，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防止将小凝血块挤入血循环内而发生血栓。
（4）套管针留置期间应加强巡视，及早发现问题，观察置管期间穿刺部位局部皮肤有无肿胀、渗血、渗液及炎症反应等。参照美国护理协会1990年有关静脉炎的判断标准分3度：Ⅰ度：穿刺点疼痛、红/肿，静脉无条索状改变，无硬结。Ⅱ度：穿刺点疼痛、红/肿、静脉呈条索状改变，无硬结。Ⅲ度：穿刺点疼痛、红/肿、静脉呈条索状改变，有硬结。达到Ⅰ度或Ⅰ度以上标准者均判断为静脉炎，并拔出留置针，再根据情况及时给与相应处理[3]。早期0—48h内采取50%硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾湿敷进行物理治疗，肿瘤患者因化疗药物外渗者，禁忌热敷，避免化疗药物侵润皮下组织，从而引起皮下组织坏死不可逆转的情形发生，因而选择冰敷，减轻炎症反应。
（5）正确使用浅表静脉留置针可减少钢针反复穿刺给患者带来的痛苦和困扰，降低对浅表静脉的损伤，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且便于急救，对长期输液患者既安全且方便使用，更提高了护理工作效率。
参考文献
[1]宋莉，杨玲洲，查树美，刁秀玲.静脉留置针在临床中的应用及注意事项.中华实用医药杂志.2004年5月，第4卷，第9期
[2]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）
[3]胡浩.静脉输液常见并发症——静脉炎的防护[J].中华医院感染学杂志，2004，14（11）