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摘要；1.目的：和广大医护人员共同分享一下我院宫外孕治疗的临产病例。2.方法；对我院2011年到2014年的367例宫外孕治疗进行分析总结。3.结果；宫内合并宫外孕、宫角妊娠、间质部妊娠、陈旧性宫外孕严重粘连、因血HCG阴性以附件实性占位腹腔镜探查发现陈旧性宫外孕、宫外孕破裂失血性休克、宫外孕破裂出血，宫外孕未破裂计划腹腔镜输卵管切开取胚手术。我院在该两年内未做开服宫外孕手术，均在腹腔下完成。手术均取得满意的治疗效果。术后输卵管再通、再孕有明显优势。
关键词：宫外孕；腹腔镜；输卵管再通；再孕
腹腔镜目前在妇科领域已经被应用的很广泛很成熟。而且用在宫外孕的治疗上已久远。但如何去做，如何去做好每个医院每个医生对他的理解都各不相同，除去日前的医患关系、妇科繁重的工作压力，以及我们地区没有男性妇科医生，严重存在女性体力透支的情况。能剩下的激情就不多了。但是，我们仍然本着为病人着想，我们在认真再仔细都不为过分的宗旨。将不通妇科与不孕生殖助孕在思想上统一起来。尽量克服重重困难，尽可能的腹腔镜下完成手术。术后再通、再孕收到满意的治疗效果。
1.一般资料
367例患者中，年龄较大者44岁，最小者17岁，平均年龄33岁，其中宫内合并宫外孕3例，宫角妊娠4例，间质部妊娠9例，陈旧性宫外孕严重盆腹腔粘连10例，因血HCG阴性以附件实性占位腹腔镜探查发现陈旧性宫外孕11例，、宫外孕破裂失血性休克24例、宫外孕破裂出血72例，154例宫外孕未破裂计划腹腔镜输卵管切开取胚手术。这些病人有的行腹腔镜下输卵管切除术，盆腔粘连松解术，输卵管切开取胚术、输卵管取胚后整形术、宫角妊娠间质部妊娠还需在腹腔镜下子宫输卵管缝合术。有些有腹腔镜手术相对禁忌症，无手术绝对禁忌症。
2.手术方法
全麻插管成功后病人取膀胱截石位，留置尿管，脐下左右下腹分别做，10mm＼5mm＼5mm穿刺孔，探查盆腔，放置举宫器（若单纯的无黏连的输卵管妊娠可不放举宫器减少对子宫内膜的损伤）。分离盆腔粘连，暴漏输卵管卵巢，清除解刨结构，看清对侧输卵管及卵巢情况，明确患侧手术当中是否需要尽量保留输卵管功能。将经典输卵切开取胚术介绍如下：提起患侧输卵管系膜，注射垂体后叶素，预防出血，用单极电钩电凝输卵管最饱满处，为切开减少出血做准备，切口尽量取大。用两把钳子从远端和近端向切口处挤压妊娠物，或用吸引器冲洗妊娠物，尽量让妊娠物自然从输卵管粘膜上脱落，动作轻柔减少黏膜损伤，努力保护输卵管粘膜，尽量避免剥脱后的出血，尽量减少电凝止血，必要时可用可吸收线缝合。用垃圾袋将妊娠物取出腹腔，用缝合线对输卵管进行重建避免缝合输卵管粘膜。提起输卵系膜，注射甲氨蝶呤50mg預防术后持续性宫外孕。尽量冲洗腹腔，将腹腔积血冲洗干净减少盆腔粘连对下次受孕有帮助。以下介绍其他特殊情况下的宫外孕手术方案：同时合并宫内妊娠的宫外孕患者，要尽量减少用电刀系统，尽量使用剪刀及缝合线，对保胎有重要义，术后给与黄体酮胞胎对症治疗；宫角妊娠及间质部妊娠患者尽量用垂体后叶素原液减少对注射后子宫组织的水肿，尽量减少电凝止血尽早用缝合线止血，否则组织烫伤水肿后缝合容易撕脱出血；对粘连严重的陈旧性宫外孕，在分离粘连时，若出现肠管粘连严重可放弃分离手术野。去除本次妊娠物即可，做到对病人微创；对陈旧性宫外孕输卵管破坏严重者，可切除患侧输卵管，否则换死的输卵管会影响盆腔环境，影响的对侧输卵管受孕；对宫外孕破裂失血性休克者，积极输液纠正休克的同时术前准备，做好术中自体血回输的准备（本地区因RH-血患者多血源供应困难），必要时准备异体血输血。任何手术都以安全第一的情况下尽量减少对患者的创伤，提高输卵管再通，再孕的机会。手术顺利术闭，放置腹腔引流管，观察引流液情况。
3.结果
367例患者宫外孕手术均在腹腔镜下顺利完成，手术时间15分钟至2小时，平均手术时间为半小时，术中出血，1毫升到50毫升平均为5毫升，术后第一天可排气进食，住院天数4-7天，所有病人均恢复良好，无不良主诉。
4.讨论
预防并发症：术后持续性宫外孕，故术中尽量将妊娠物提出干净，术中甲氨蝶呤辅助治疗，术后监测血HCG是否明显下降；气肿可能在延长操作孔去出妊娠物过程中未注意降低腹腔压力时，可尽量避免；出血患者术后14天有脱伽及出血可能，术后避免劳累，咳嗽。
我们的体会，腹腔镜手术成败于操作者技巧相关性大，故术中要注意保护，输卵管粘膜；掌握腹腔镜下打结缝合是很困难的但是也是最为必要的操作技巧；中转开腹，是腹腔镜医生明智的选择，但是术中要做好中转开腹的准备，以防不测。
总之腹腔镜手术切口小，组织损伤小，出血小，术后恢复下床快，腹腔粘连，肠梗阻几率小，住院时间短，是腹腔镜手术的优势，充分体现了微创外科，减轻病人精神负担的优势，做好术后随访，减少病人对再次受孕困难的顾虑，是我们医生的职责。
宫外孕术后受孕概率表
宫内妊娠
合并宫外孕 宫角
妊娠 间质
部妊娠 陈旧性
宫外孕 宫外孕
破裂大出血 宫外孕
破裂出血 宫外孕
未破裂 宫外孕
患者数
病人数 3 4 9 10+11=21 24 72 154 367
术后住院天数 7 6 5 7 7 5 4
术后受孕例数 3 1 3 4 15 49 131
术后受孕概率 100 25 33 19 62 81 85
参考文献：
[1]李光仪，异位妊娠腹腔镜保守手术，实用妇产科杂志，2006，22（4）：198
[2]乐杰妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004：110-200
[3]邵如庆，张爱蓉，卢德高。电视腹腔镜入门（M）北京：北京科学技术出版社。1999.212-217
关键词：宫外孕；腹腔镜；输卵管再通；再孕
腹腔镜目前在妇科领域已经被应用的很广泛很成熟。而且用在宫外孕的治疗上已久远。但如何去做，如何去做好每个医院每个医生对他的理解都各不相同，除去日前的医患关系、妇科繁重的工作压力，以及我们地区没有男性妇科医生，严重存在女性体力透支的情况。能剩下的激情就不多了。但是，我们仍然本着为病人着想，我们在认真再仔细都不为过分的宗旨。将不通妇科与不孕生殖助孕在思想上统一起来。尽量克服重重困难，尽可能的腹腔镜下完成手术。术后再通、再孕收到满意的治疗效果。
1.一般资料
367例患者中，年龄较大者44岁，最小者17岁，平均年龄33岁，其中宫内合并宫外孕3例，宫角妊娠4例，间质部妊娠9例，陈旧性宫外孕严重盆腹腔粘连10例，因血HCG阴性以附件实性占位腹腔镜探查发现陈旧性宫外孕11例，、宫外孕破裂失血性休克24例、宫外孕破裂出血72例，154例宫外孕未破裂计划腹腔镜输卵管切开取胚手术。这些病人有的行腹腔镜下输卵管切除术，盆腔粘连松解术，输卵管切开取胚术、输卵管取胚后整形术、宫角妊娠间质部妊娠还需在腹腔镜下子宫输卵管缝合术。有些有腹腔镜手术相对禁忌症，无手术绝对禁忌症。
2.手术方法
全麻插管成功后病人取膀胱截石位，留置尿管，脐下左右下腹分别做，10mm＼5mm＼5mm穿刺孔，探查盆腔，放置举宫器（若单纯的无黏连的输卵管妊娠可不放举宫器减少对子宫内膜的损伤）。分离盆腔粘连，暴漏输卵管卵巢，清除解刨结构，看清对侧输卵管及卵巢情况，明确患侧手术当中是否需要尽量保留输卵管功能。将经典输卵切开取胚术介绍如下：提起患侧输卵管系膜，注射垂体后叶素，预防出血，用单极电钩电凝输卵管最饱满处，为切开减少出血做准备，切口尽量取大。用两把钳子从远端和近端向切口处挤压妊娠物，或用吸引器冲洗妊娠物，尽量让妊娠物自然从输卵管粘膜上脱落，动作轻柔减少黏膜损伤，努力保护输卵管粘膜，尽量避免剥脱后的出血，尽量减少电凝止血，必要时可用可吸收线缝合。用垃圾袋将妊娠物取出腹腔，用缝合线对输卵管进行重建避免缝合输卵管粘膜。提起输卵系膜，注射甲氨蝶呤50mg預防术后持续性宫外孕。尽量冲洗腹腔，将腹腔积血冲洗干净减少盆腔粘连对下次受孕有帮助。以下介绍其他特殊情况下的宫外孕手术方案：同时合并宫内妊娠的宫外孕患者，要尽量减少用电刀系统，尽量使用剪刀及缝合线，对保胎有重要义，术后给与黄体酮胞胎对症治疗；宫角妊娠及间质部妊娠患者尽量用垂体后叶素原液减少对注射后子宫组织的水肿，尽量减少电凝止血尽早用缝合线止血，否则组织烫伤水肿后缝合容易撕脱出血；对粘连严重的陈旧性宫外孕，在分离粘连时，若出现肠管粘连严重可放弃分离手术野。去除本次妊娠物即可，做到对病人微创；对陈旧性宫外孕输卵管破坏严重者，可切除患侧输卵管，否则换死的输卵管会影响盆腔环境，影响的对侧输卵管受孕；对宫外孕破裂失血性休克者，积极输液纠正休克的同时术前准备，做好术中自体血回输的准备（本地区因RH-血患者多血源供应困难），必要时准备异体血输血。任何手术都以安全第一的情况下尽量减少对患者的创伤，提高输卵管再通，再孕的机会。手术顺利术闭，放置腹腔引流管，观察引流液情况。
3.结果
367例患者宫外孕手术均在腹腔镜下顺利完成，手术时间15分钟至2小时，平均手术时间为半小时，术中出血，1毫升到50毫升平均为5毫升，术后第一天可排气进食，住院天数4-7天，所有病人均恢复良好，无不良主诉。
4.讨论
预防并发症：术后持续性宫外孕，故术中尽量将妊娠物提出干净，术中甲氨蝶呤辅助治疗，术后监测血HCG是否明显下降；气肿可能在延长操作孔去出妊娠物过程中未注意降低腹腔压力时，可尽量避免；出血患者术后14天有脱伽及出血可能，术后避免劳累，咳嗽。
我们的体会，腹腔镜手术成败于操作者技巧相关性大，故术中要注意保护，输卵管粘膜；掌握腹腔镜下打结缝合是很困难的但是也是最为必要的操作技巧；中转开腹，是腹腔镜医生明智的选择，但是术中要做好中转开腹的准备，以防不测。
总之腹腔镜手术切口小，组织损伤小，出血小，术后恢复下床快，腹腔粘连，肠梗阻几率小，住院时间短，是腹腔镜手术的优势，充分体现了微创外科，减轻病人精神负担的优势，做好术后随访，减少病人对再次受孕困难的顾虑，是我们医生的职责。
宫外孕术后受孕概率表
宫内妊娠
合并宫外孕 宫角
妊娠 间质
部妊娠 陈旧性
宫外孕 宫外孕
破裂大出血 宫外孕
破裂出血 宫外孕
未破裂 宫外孕
患者数
病人数 3 4 9 10+11=21 24 72 154 367
术后住院天数 7 6 5 7 7 5 4
术后受孕例数 3 1 3 4 15 49 131
术后受孕概率 100 25 33 19 62 81 85
参考文献：
[1]李光仪，异位妊娠腹腔镜保守手术，实用妇产科杂志，2006，22（4）：198
[2]乐杰妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004：110-200
[3]邵如庆，张爱蓉，卢德高。电视腹腔镜入门（M）北京：北京科学技术出版社。1999.212-217