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[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1005－0019(2009)9－0034－02
[摘要]目的：探讨合并多种内科疾病老年髋部骨折手术治疗的安全性。方法：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折42例，患者平均年龄75.5±0.2岁(60～89岁)，术前均合并多种内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。骨折分类：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折24例。结果：41例治愈出院，占97.62％，围手术期死亡病例1例，占2.38％。术后原并存病加重的患者有6例，占14.29％；术后并发新的内科疾病有8例，占19.05％，并发骨科相关并发症；2例，占4.76％，围手术期末新增病发症有22例，占52.38％。治愈患者出院时髋关节Harris评分，均在85分以上。结论：通过合理的内科治疗及围手术期的系统综合治疗，对一些具有相对禁忌征的老年髋部骨折用手术方法完全可以Ⅰ期治愈，减少病死率及致残率。
[关键词]老年骨折，髋部；并存病；手术
老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一，以往被称为“死亡骨折”。如何在术前判断老年人手术的耐受性并保证围手术期的安全已成为骨科的重点问题，尤其对一些在骨折前就并发多种慢性疾病的老年患者，伤后卧床不起，易发生肺炎，褥疮和静脉炎等合并症，促进了慢性疾病的恶化，因此，此类老年髋部骨折病死率较高。随着医院整体医疗技术及骨科手术技术的进步，为降低该类病人并发症发生率及死亡率，通过合理的内科治疗及手术治疗，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折病例42例，男14例，女28例。年龄60～89岁，平均75.5±0.2岁。股骨颈骨折18例，Gardenl型：6例Garden2型：4例，Garden3型：8例。股骨粗隆间骨折24例，Evens 1型：5，Evens2型：6例，Evens3型：10例，Evens4型：3例；致伤原因：平地行走时跌倒34例，从床上跌下3例，上楼梯时跌倒5例。股骨颈骨折手术方式：人工全髋关节置换术：5例，人工股骨头置换术：12例，多钉固定：1例；股骨粗隆间骨折手术方式：股骨近端髓内钉固定(PFN)：18例；动力髋部钉板固定(DHS)：6例。
本组患者骨折前均合并内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。并存时间：3个月以内：6例；3月－6月：10例；6月－1年：112例；1年以上：8例。合并疾病种类：一种：12例；两种：17例；三种及三种以上：9例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：入院后了解患者受伤前的全身情况及生理状况。在相关科室的配合下积极治疗内科合并症。高血压患者血压控制在21～16kPa／11～12kPa；糖尿病患者血糖控制在6.5～10.0mmol／L；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素控制感染，加强主动活动，术前常规备红细胞4U至6U。
1.2.2 麻醉准备：术前ASA风险评估：Ⅲ级以上，方可准备手术。麻醉方式采用连续硬膜外或全身麻醉。
1.2.3 手术方式准备：人工关节置换术：适用于股骨颈骨折患者，评估能耐受较长时间手术，否侧选简单内固定如三枚空心钉简单固定；股骨粗隆间骨折：选择股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)。
1.2.4 手术入路准备：对脑卒中后遗症患者及帕金森氏患者行人工关节置换术均采用前外侧手术入路，其余人工关节置换术均采用后外侧入路，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)均采用外侧入路。
1.2.5 术后治疗：对于全身麻醉病例，在手术完全苏醒后返回病房，或者送ICU进一步治疗，术后监测生命体征，给予输血、输液预防感染等全身支持对症治疗，床前准备抢救所必须的物品及药物。并于当天始用A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)预防深静脉血栓，连续2周。术后指导患者功能锻炼，人工关节置换术患者术后1周助步器下地活动，2周后拆线，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)患者床上免负重功能锻炼，1周后允许部分负重下床功能锻炼。
2 结果
本组病例平均住院时间：34.7±0.2天。死亡1例，占2.38％；41例治愈后正常出院。术后原并存病加重的患者有7例，占16.67％；均为原有的呼吸系统疾病加重。术后并发新的内科疾病有7例，占16.67％；分别为上消化道出血：4例，肺部感染：3例；并发骨科相关并发症：2例，占4.76％，1例为全髋关节置换术后发生关节脱位，另一例为术肢深静脉血栓。术后当天晚上出现神志改变的患者：18例；烦躁：13例，淡漠：5例。术后大部分病例都不同程度出现失血性贫血及低蛋白血症。所有患者伤口均一期愈合，并一期拆线。4l例患者出院时采用Har－ris标准评分，评分均在85分以上。
3 讨论
老年人由于身体机能衰退而发生多脏器功能退化，身体代偿能力明显较差。对老年人髋部骨折的治疗有特殊性和复杂性，尤其对于术前就并发多种内科疾病的老年患者，治疗就显得更加麻烦。因此，老年髋部骨折患者围手术期的处理十分重要，否则，一个普通骨科手术创伤将会导致患者死亡，造成不必要的伤亡，给患者及其家属带来巨大的负担。面对一位本身具有多种内科疾病的老年髋部骨折的患者，我们骨科医生应从以下几方面加强我们的临床工作。
3.1 术前评估与手术准备工作：老年人的生理特点，一般常并发许多内科疾病。因此，对老年人应进行全面、系统的检查，发现并存病，即时予以相应治疗。正确的内科治疗是手术成功的基础。对于这类病人的治疗，就不是单纯的手术治疗，对能耐受手术的老年人手术时机的选择至关重要。不可急于手术治疗，应在心脑血管疾病及糖尿病及慢性支气管炎得到明显控制的前提下，考虑行骨科手术治疗，否则给予保守治疗。目前，存在两种观点，其一为越早越好，甚至有急诊手术的；其二为不应仓促手术，在创伤反应期和严重的并存症未改善前暂缓手术，以减少并发症和死亡率，提高手术的成功率。根据我们的经验，更偏向后者的观点，本组病例住院平均时间比一般骨科手术明显要长一倍以上，达34天左右，主要一个原因是内科疾病的治疗，从而延长了住院时间。但如果出现以下情况者暂不考虑手术：(1)全身情况太差，不能耐受手术者；(2)血糖不能控制在10mmol／L以下；(3)舒张压不能控制在12kPa以下；(4)6个月内有心肌梗死史及3个月内有不稳定心绞痛发作史；(5)体内存有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染，血气分析提示肺部功 能差，酸碱电解质紊乱；(6)肝肾功能差，伴严重低蛋白血症；(7)有严重脑神经功能障碍；(8)出血性疾病。当上述并存症经治疗，一经改善，即行手术治疗，而对短期内难以稳定的并存症，拖延时间，长期卧床，反而不利，可在积极治疗的同时，慎重而不失时机地选择手术。
麻醉方式也是术前一个重要问题，在国人髋部骨折通常采用局麻、连续硬膜外麻醉及全麻三种方法。我们主张应用连续硬膜外麻醉为主，因这种方法，止痛效果良好，对全身干扰较小，术后管理相对较好，恢复快。但连续硬膜外麻醉也有其特点，对高龄老年人应用同时也应引起注意。但由于其阻滞范围较广泛，易引起较重的物质循环抑制，且该麻醉药物吸收人血的速度较快，应注意该局麻药对血管扩张而引起血压方面的问题。在应用全麻手术时，要特别注意术后管理，因为老年人多有潜在酸中毒，要注意充分给氧，保证麻醉安全，术后预防肺部感染。
手术方法的选择也是术前应该重点考虑的问题之一，对老年髋部骨折的手术方法，虽然有多种方法，但应当遵循简单、可靠、手术医师操作熟练的方法，尽量缩短手术时间，减少麻醉和手术创伤对病人机体的影响。本组病例中主要讨论老年髋部骨折方面的治疗，手术方式主要是关节置换及内固定，对于患者年龄相对较轻的股骨颈骨折病例，全身耐受能力较好的，我们认为选择全髋关节置换术更恰当。否则，选择双动头股骨头置换术，可以明显节约手术台上的时间，减少术中出血及麻醉时间，有利于患者的恢复。对于脑卒中等疾病引起患者肌力及肌张力不平衡时，我们都选择了股骨头置换手术，而且对于此类病人，我们均采用前外侧入路，目的是从根本上降低人工关节脱位的发生率。有较严重的骨质疏松，宜采用骨水泥固定假体；对年龄较小、骨质疏松不明显及预期寿命较长者可用非骨水泥固定。对于股骨粗隆间骨折病例，则采用股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)内固定，均采用外侧入路。
3.2 术中及术后相关处理：手术方案的选择除遵循简单、可靠的原则外，还要考虑手术医师操作的熟练程度，这样就尽可能的缩短手术操作时间，减少麻醉及手术操作过程给病人机体带来的影响，降低并发症的发生。本组手术者有丰富骨科手术经验，本组全髋人工关节置换手术时间平均在90分钟左右，股骨头置换手术时间平均在55分钟左右，股骨粗隆间内固定PFN钉平均在50分钟左右，DHS钉在45分钟左右，三枚多钉固定在30分钟左右。对于手术经验不是很丰富的医师而言，在处理合并多种内科疾病的老年髋部骨折的病例，应适当选择病例。本组病例术中出血也相对较少，全髋置换术在350ml左右，股骨头置换术在200ml左右，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)在180ml左右。术中局部镇痛，尽量不留置PCA镇痛泵，避免术后低血压的发生。
术后应严密观察病情变化，尤其注意血常规及生化电解质及血气分析的相关指标，及时作出相应的对症治疗措施，同时继续处理术前各种并存疾病。护理方面应注意患者早期坐起、翻身、拍背、鼓励主动咳嗽，活动肢体。以上几方面是预防肺部感染、褥疮、静脉血栓的最简单有效方法。术后是否应用止血药物，许多学者作了不同的尝试，但代价是惨重的，最早遇到的两例高龄髋部骨折术后病人，术后给于止血敏、止血芳酸等药物，在术后三至五天病人出现多发性脑梗塞，虽经积极治疗，但最后病人死于脑梗塞造成的呼吸循环衰竭。我们的经验是术中彻底止血，术后服用常规剂量阿斯匹林或改善血凝结的药物，降低血液粘稠度，并定期监测凝血功能，取得良好疗效。在本组病例中，有一例患者术后并发全身血管内弥漫性凝血(DIC)后抢救无效死亡，分析原因主要是患者术后肺部功能未明显改善并急于安排了手术，血氧饱和度一直在88～90％左右，术后引发严重酸中毒，且术后未及时给予相关处理，后导致DIC，主观原因还是我们在处理合并多种内科疾病的老年患者围手术期管理不到位，导致惨重的后果。
术后立即行足底A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)治疗能很好地促进关节功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。早期积极的康复功能康复，对促进患者全身状况的恢复有明显帮助。在术后两周后可以给予应用降钙素预防及治疗骨质疏松及止痛，需要强调的是积极治疗骨质疏松症，防止骨量的进一步丢失，对预防其他部位发生骨折以及预防置人假体的松动有重要意义。
总之，对合并多种内科疾病的老年髋部骨折的治疗，年龄不再是决定手术的唯一因素，应根据患者实际情况全面考虑，对全身健康状况作出综合评价，在积极治疗内科并存病的情况下，待全身情况良好时，按照原则出发，慎重而不失时机地选择手术，重视围手术期的处理，绝大部分此类患者都可以通过手术关，并且能安全度过围手术期，取得良好手术疗效。
参考文献
[1]刘长贵，罗先正，王树伟，80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J]，中华老年医学杂志，1992，11：269～271
[2]唐建东，刘朔风，杨锦媚，人工关节置换治疗脑卒中后患侧股骨颈骨折[J]，中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1217－1218
[3]卫小春，髋关节置换一老年股骨颈骨折的有效治疗方法[J]，中华医学杂志，2005，85：3243－3244
[4]高佃华，手术治疗高龄(≥80岁)老年人髋部骨折影响因素及对策的探讨[J]，中国作残医学，2007，15(1)：33－34
[摘要]目的：探讨合并多种内科疾病老年髋部骨折手术治疗的安全性。方法：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折42例，患者平均年龄75.5±0.2岁(60～89岁)，术前均合并多种内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。骨折分类：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折24例。结果：41例治愈出院，占97.62％，围手术期死亡病例1例，占2.38％。术后原并存病加重的患者有6例，占14.29％；术后并发新的内科疾病有8例，占19.05％，并发骨科相关并发症；2例，占4.76％，围手术期末新增病发症有22例，占52.38％。治愈患者出院时髋关节Harris评分，均在85分以上。结论：通过合理的内科治疗及围手术期的系统综合治疗，对一些具有相对禁忌征的老年髋部骨折用手术方法完全可以Ⅰ期治愈，减少病死率及致残率。
[关键词]老年骨折，髋部；并存病；手术
老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一，以往被称为“死亡骨折”。如何在术前判断老年人手术的耐受性并保证围手术期的安全已成为骨科的重点问题，尤其对一些在骨折前就并发多种慢性疾病的老年患者，伤后卧床不起，易发生肺炎，褥疮和静脉炎等合并症，促进了慢性疾病的恶化，因此，此类老年髋部骨折病死率较高。随着医院整体医疗技术及骨科手术技术的进步，为降低该类病人并发症发生率及死亡率，通过合理的内科治疗及手术治疗，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折病例42例，男14例，女28例。年龄60～89岁，平均75.5±0.2岁。股骨颈骨折18例，Gardenl型：6例Garden2型：4例，Garden3型：8例。股骨粗隆间骨折24例，Evens 1型：5，Evens2型：6例，Evens3型：10例，Evens4型：3例；致伤原因：平地行走时跌倒34例，从床上跌下3例，上楼梯时跌倒5例。股骨颈骨折手术方式：人工全髋关节置换术：5例，人工股骨头置换术：12例，多钉固定：1例；股骨粗隆间骨折手术方式：股骨近端髓内钉固定(PFN)：18例；动力髋部钉板固定(DHS)：6例。
本组患者骨折前均合并内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。并存时间：3个月以内：6例；3月－6月：10例；6月－1年：112例；1年以上：8例。合并疾病种类：一种：12例；两种：17例；三种及三种以上：9例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：入院后了解患者受伤前的全身情况及生理状况。在相关科室的配合下积极治疗内科合并症。高血压患者血压控制在21～16kPa／11～12kPa；糖尿病患者血糖控制在6.5～10.0mmol／L；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素控制感染，加强主动活动，术前常规备红细胞4U至6U。
1.2.2 麻醉准备：术前ASA风险评估：Ⅲ级以上，方可准备手术。麻醉方式采用连续硬膜外或全身麻醉。
1.2.3 手术方式准备：人工关节置换术：适用于股骨颈骨折患者，评估能耐受较长时间手术，否侧选简单内固定如三枚空心钉简单固定；股骨粗隆间骨折：选择股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)。
1.2.4 手术入路准备：对脑卒中后遗症患者及帕金森氏患者行人工关节置换术均采用前外侧手术入路，其余人工关节置换术均采用后外侧入路，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)均采用外侧入路。
1.2.5 术后治疗：对于全身麻醉病例，在手术完全苏醒后返回病房，或者送ICU进一步治疗，术后监测生命体征，给予输血、输液预防感染等全身支持对症治疗，床前准备抢救所必须的物品及药物。并于当天始用A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)预防深静脉血栓，连续2周。术后指导患者功能锻炼，人工关节置换术患者术后1周助步器下地活动，2周后拆线，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)患者床上免负重功能锻炼，1周后允许部分负重下床功能锻炼。
2 结果
本组病例平均住院时间：34.7±0.2天。死亡1例，占2.38％；41例治愈后正常出院。术后原并存病加重的患者有7例，占16.67％；均为原有的呼吸系统疾病加重。术后并发新的内科疾病有7例，占16.67％；分别为上消化道出血：4例，肺部感染：3例；并发骨科相关并发症：2例，占4.76％，1例为全髋关节置换术后发生关节脱位，另一例为术肢深静脉血栓。术后当天晚上出现神志改变的患者：18例；烦躁：13例，淡漠：5例。术后大部分病例都不同程度出现失血性贫血及低蛋白血症。所有患者伤口均一期愈合，并一期拆线。4l例患者出院时采用Har－ris标准评分，评分均在85分以上。
3 讨论
老年人由于身体机能衰退而发生多脏器功能退化，身体代偿能力明显较差。对老年人髋部骨折的治疗有特殊性和复杂性，尤其对于术前就并发多种内科疾病的老年患者，治疗就显得更加麻烦。因此，老年髋部骨折患者围手术期的处理十分重要，否则，一个普通骨科手术创伤将会导致患者死亡，造成不必要的伤亡，给患者及其家属带来巨大的负担。面对一位本身具有多种内科疾病的老年髋部骨折的患者，我们骨科医生应从以下几方面加强我们的临床工作。
3.1 术前评估与手术准备工作：老年人的生理特点，一般常并发许多内科疾病。因此，对老年人应进行全面、系统的检查，发现并存病，即时予以相应治疗。正确的内科治疗是手术成功的基础。对于这类病人的治疗，就不是单纯的手术治疗，对能耐受手术的老年人手术时机的选择至关重要。不可急于手术治疗，应在心脑血管疾病及糖尿病及慢性支气管炎得到明显控制的前提下，考虑行骨科手术治疗，否则给予保守治疗。目前，存在两种观点，其一为越早越好，甚至有急诊手术的；其二为不应仓促手术，在创伤反应期和严重的并存症未改善前暂缓手术，以减少并发症和死亡率，提高手术的成功率。根据我们的经验，更偏向后者的观点，本组病例住院平均时间比一般骨科手术明显要长一倍以上，达34天左右，主要一个原因是内科疾病的治疗，从而延长了住院时间。但如果出现以下情况者暂不考虑手术：(1)全身情况太差，不能耐受手术者；(2)血糖不能控制在10mmol／L以下；(3)舒张压不能控制在12kPa以下；(4)6个月内有心肌梗死史及3个月内有不稳定心绞痛发作史；(5)体内存有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染，血气分析提示肺部功 能差，酸碱电解质紊乱；(6)肝肾功能差，伴严重低蛋白血症；(7)有严重脑神经功能障碍；(8)出血性疾病。当上述并存症经治疗，一经改善，即行手术治疗，而对短期内难以稳定的并存症，拖延时间，长期卧床，反而不利，可在积极治疗的同时，慎重而不失时机地选择手术。
麻醉方式也是术前一个重要问题，在国人髋部骨折通常采用局麻、连续硬膜外麻醉及全麻三种方法。我们主张应用连续硬膜外麻醉为主，因这种方法，止痛效果良好，对全身干扰较小，术后管理相对较好，恢复快。但连续硬膜外麻醉也有其特点，对高龄老年人应用同时也应引起注意。但由于其阻滞范围较广泛，易引起较重的物质循环抑制，且该麻醉药物吸收人血的速度较快，应注意该局麻药对血管扩张而引起血压方面的问题。在应用全麻手术时，要特别注意术后管理，因为老年人多有潜在酸中毒，要注意充分给氧，保证麻醉安全，术后预防肺部感染。
手术方法的选择也是术前应该重点考虑的问题之一，对老年髋部骨折的手术方法，虽然有多种方法，但应当遵循简单、可靠、手术医师操作熟练的方法，尽量缩短手术时间，减少麻醉和手术创伤对病人机体的影响。本组病例中主要讨论老年髋部骨折方面的治疗，手术方式主要是关节置换及内固定，对于患者年龄相对较轻的股骨颈骨折病例，全身耐受能力较好的，我们认为选择全髋关节置换术更恰当。否则，选择双动头股骨头置换术，可以明显节约手术台上的时间，减少术中出血及麻醉时间，有利于患者的恢复。对于脑卒中等疾病引起患者肌力及肌张力不平衡时，我们都选择了股骨头置换手术，而且对于此类病人，我们均采用前外侧入路，目的是从根本上降低人工关节脱位的发生率。有较严重的骨质疏松，宜采用骨水泥固定假体；对年龄较小、骨质疏松不明显及预期寿命较长者可用非骨水泥固定。对于股骨粗隆间骨折病例，则采用股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)内固定，均采用外侧入路。
3.2 术中及术后相关处理：手术方案的选择除遵循简单、可靠的原则外，还要考虑手术医师操作的熟练程度，这样就尽可能的缩短手术操作时间，减少麻醉及手术操作过程给病人机体带来的影响，降低并发症的发生。本组手术者有丰富骨科手术经验，本组全髋人工关节置换手术时间平均在90分钟左右，股骨头置换手术时间平均在55分钟左右，股骨粗隆间内固定PFN钉平均在50分钟左右，DHS钉在45分钟左右，三枚多钉固定在30分钟左右。对于手术经验不是很丰富的医师而言，在处理合并多种内科疾病的老年髋部骨折的病例，应适当选择病例。本组病例术中出血也相对较少，全髋置换术在350ml左右，股骨头置换术在200ml左右，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)在180ml左右。术中局部镇痛，尽量不留置PCA镇痛泵，避免术后低血压的发生。
术后应严密观察病情变化，尤其注意血常规及生化电解质及血气分析的相关指标，及时作出相应的对症治疗措施，同时继续处理术前各种并存疾病。护理方面应注意患者早期坐起、翻身、拍背、鼓励主动咳嗽，活动肢体。以上几方面是预防肺部感染、褥疮、静脉血栓的最简单有效方法。术后是否应用止血药物，许多学者作了不同的尝试，但代价是惨重的，最早遇到的两例高龄髋部骨折术后病人，术后给于止血敏、止血芳酸等药物，在术后三至五天病人出现多发性脑梗塞，虽经积极治疗，但最后病人死于脑梗塞造成的呼吸循环衰竭。我们的经验是术中彻底止血，术后服用常规剂量阿斯匹林或改善血凝结的药物，降低血液粘稠度，并定期监测凝血功能，取得良好疗效。在本组病例中，有一例患者术后并发全身血管内弥漫性凝血(DIC)后抢救无效死亡，分析原因主要是患者术后肺部功能未明显改善并急于安排了手术，血氧饱和度一直在88～90％左右，术后引发严重酸中毒，且术后未及时给予相关处理，后导致DIC，主观原因还是我们在处理合并多种内科疾病的老年患者围手术期管理不到位，导致惨重的后果。
术后立即行足底A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)治疗能很好地促进关节功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。早期积极的康复功能康复，对促进患者全身状况的恢复有明显帮助。在术后两周后可以给予应用降钙素预防及治疗骨质疏松及止痛，需要强调的是积极治疗骨质疏松症，防止骨量的进一步丢失，对预防其他部位发生骨折以及预防置人假体的松动有重要意义。
总之，对合并多种内科疾病的老年髋部骨折的治疗，年龄不再是决定手术的唯一因素，应根据患者实际情况全面考虑，对全身健康状况作出综合评价，在积极治疗内科并存病的情况下，待全身情况良好时，按照原则出发，慎重而不失时机地选择手术，重视围手术期的处理，绝大部分此类患者都可以通过手术关，并且能安全度过围手术期，取得良好手术疗效。
参考文献
[1]刘长贵，罗先正，王树伟，80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J]，中华老年医学杂志，1992，11：269～271
[2]唐建东，刘朔风，杨锦媚，人工关节置换治疗脑卒中后患侧股骨颈骨折[J]，中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1217－1218
[3]卫小春，髋关节置换一老年股骨颈骨折的有效治疗方法[J]，中华医学杂志，2005，85：3243－3244
[4]高佃华，手术治疗高龄(≥80岁)老年人髋部骨折影响因素及对策的探讨[J]，中国作残医学，2007，15(1)：33－34