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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的疗效和安全性。方法：把HSPN160例随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组男50例，女30例，年龄为5岁到55岁，平均15.4岁，对照组80例，男42例，女38岁，年龄为6岁到55岁，平均16.3岁，两者性别，年龄，例数比较差异均无统计学意义。治疗组予以清营汤加减与西医治疗，对照组予以单纯西医治疗，疗程均为3月，观察两组治疗三月后血尿和蛋白尿的变化情况。结果：治疗组患者血尿和蛋白尿3月内好转和治愈的比例明显高于对照组（P均＜0.05）。结论：清营汤加减中西医结合治疗HSPN蛋白尿血尿可以收到很好的临床疗效，安全无明显副作用。
【关键词】 清营汤加减；中西医结合治疗；紫癜性肾炎； 血尿；蛋白尿
过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜，出血性胃肠炎，关节炎及肾脏损伤为特征的综合症，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎，伴有肾脏损伤称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN），是最常见的继发性性肾小球疾病之一，通常在患过敏性紫癜后一周到三月出现肾脏损伤的临床表现,HSPN按照临床表现可以分为单纯性蛋白尿和（或血尿），急性肾炎综合症，肾病综合症，急进性肾炎，慢性肾炎综合症等类型。[1]通过我院临床观察，中西医结合治疗对于此类疾病可以收到较单纯西医治疗更加明显的临床疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年5月到2011年3月我院入住过敏性紫癜性肾炎，共160例，其中147人有血尿，141人有蛋白尿，既有蛋白尿又有血尿为102人，所有病例的诊断均符合《临床肾脏病学》制定的诊断标准[1]，所有患者均未行肾穿刺活检术，均肾功能正常，均非急进性肾炎综合症。随机分为对照组和治疗组，各80例，治疗组男50例，女30例，年龄为5岁到55岁，平均15.4岁，对照组80例，男42例，女38岁，年龄为6岁到55岁，平均16.3岁，两者性别，年龄，例数比较差异均无统计学意义。
1.2 治疗
治疗组予以清营汤加减与西医治疗，对照组予以单纯西医治疗。
清营汤加减基本方：犀角（水牛角）30g，生地黄15g，玄参9g，金银花9g，连翘6g，竹叶3g，丹参10g，麦冬10g,赤芍12g，紫草12g，白花蛇舌草6g，女贞子10g，旱莲草10g,腹痛重加延胡索，白芍，甘草；关节肿痛者加桑枝，牛膝；血尿重者加小蓟，白茅根，藕节炭；蛋白尿多者加莲须，金樱子，芡实，黄芪；阴虚火旺重者，加地骨皮，牡丹皮，黄柏，知母；水肿重者加白术，车前子，茯苓，猪苓。药量：5岁到8岁为成人量1/3，8岁到13岁成人量1/2，13岁以上予以成人量。服药方法：水牛角挫片先煎半个小时，其他药后下，水煎服，每日一副，服五天停两天间断服用，共服三月。
西医治疗予以一般治疗（如休息，寻找过敏原，饮食控制），抗过敏，抗凝，激素和（或）免疫抑制剂应用（表现为肾病综合症）等治疗及对症处理[1]。
1.3 疗效判断标准
病程在三月内定期检查尿沉渣红细胞计数和24h尿蛋白定量。尿沉渣红细胞计数，24h尿蛋白定量正常为治愈；减少50%以上为显效；减少20%以上为有效；小于20%为无效。治愈，显效和有效例数之和为总有效例数。
2 结果
统计学方法 计量资料采用SPSS10统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s），采用t检验，为p＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效分析
表1：治疗血尿临床疗效观察
组 别 治愈率 显效率 有效率 无效率 总有效率%
治疗组74 26（35.1%） 28（37.8%） 15（20.3%） 5（6.8%） 69（93.8%）
对照组73 18（24.7%） 27（37.0%） 11（15.1%） 17（23.2%） 56（76.8%）
表2 治疗蛋白尿临床疗效观察
组 别 治 愈 显 效 有 效 无 效 总有效率%
治疗组70 20（28.6%） 31（44.3%） 15（21.4%） 4（5.7%） 66（94.3%）
对照组71 14（19.7%） 27（38.0%） 15（21.1%） 15（21.2%） 58（78.8%）
注；与对照组比较，P＜0.05
2.2 不良反应，所有病人均服用3月，均未见明显毒副作用。
3 讨论
根据HSPN的临床表现，当属于中医的“紫斑”，“血尿”`等范畴，中医认为患者气血不足，或先天禀赋不足，素体肺气虚弱，卫气不固，六淫之中的风热，湿热之邪客于皮毛，咽喉，正不胜邪，或食用肥甘厚腻辛辣之品产生湿热，风热与湿热相搏，伤及脉络，血不循经，溢于脉外，发为紫癜，若血热损伤肠络，血溢络外，阻滞气机，可致剧烈腹痛，客于关节，则可见局部肿痛，屈伸不利，客于肾脏，则可见血尿。随着病情迁延日久，耗气伤阴，均可导致气虚阴伤，病情由实转虚或者虚实夹杂，综上过敏性紫癜多为风热伤络，血热妄行，阴虚火旺。疏风散邪，清热凉血，活血化瘀，益气养阴是基本治法。
清营汤首见于《温病条辨》，究其方源，当前普遍认为是吴鞠通总结叶天士医案而来，清营汤之病机为热邪入营，甚至深入血分，一般不涉及气分，本方集清营养阴，透热转气，清心安神，活血散瘀功能为一方。遵《素问•至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故此方（清营汤加减）用苦咸寒之犀角（水牛角）清解营分之热毒，为君药，热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药，君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，驱邪扶正兼顾，温邪初入营分，故用银花，连翘，竹叶清热解毒，轻清透泻，使营分热邪有外达之机，促使其透出气分而解，此即“入营尤可透热转气”之具体应用，丹参，赤芍，紫草清热凉血，并能活血散瘀，可防止热与血结，女贞子，旱莲草补肾滋阴，白花蛇舌草清热解毒，活血消肿，均为佐药，（原方中黄连苦寒伤阴未用）。[2]
过敏性紫癜目前认为是一种全身血管炎症：1.蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原，刺激人体产生抗体(主要是IgG),后者与抗原结合成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞游走，趋化及一系列炎症释放，引起血管炎症反应；2.小分子致敏原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及周围的肥大细胞，当上述伴抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎症介质，引起血管炎症反应。[3]现在药理学研究证实，清营汤具有多方面的药理作用，包括调节体温，降低血液黏度及血小板聚集能力，调节凝血和纤溶机能，提高机体抗过敏，抗氧化能力，抵御自由基的损伤。[4]
在临床实践中，我们根据过敏性紫癜性肾炎的病机特点，结合患者的症，舌，脉详加辨析，予以清营汤加减中西医结合治疗，在治愈率，显效率，有效率，总有效率方面均比对照组有显著提高，而无效率则明显低于对照组，而患者均未出现明显的毒副作用。
综上所述，加减清营汤在治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的临床疗效和安全性，配合西医治疗可以受到更好的临床疗效。但是本文例数有限，观察时间相对较短，对于加减清营汤准确的剂量，疗程，疗效，副作用，药物配伍有待进一步的研究。
参考文献
[1] 叶任高，李幼姬.《临床肾脏病学》第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，2007-08 p232--237 ISBN：9787117084703
[2] 邓中甲.《方剂学》[M] 中国中医药出版社ISBN：780156322， 1994-01.p96—98
[3] 陆再英《内科学》第7版[M].北京：人民卫生出版社，p646—648.
[4]《中药药理与临床》2003年第19卷第6期3—6页
【关键词】 清营汤加减；中西医结合治疗；紫癜性肾炎； 血尿；蛋白尿
过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜，出血性胃肠炎，关节炎及肾脏损伤为特征的综合症，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎，伴有肾脏损伤称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN），是最常见的继发性性肾小球疾病之一，通常在患过敏性紫癜后一周到三月出现肾脏损伤的临床表现,HSPN按照临床表现可以分为单纯性蛋白尿和（或血尿），急性肾炎综合症，肾病综合症，急进性肾炎，慢性肾炎综合症等类型。[1]通过我院临床观察，中西医结合治疗对于此类疾病可以收到较单纯西医治疗更加明显的临床疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年5月到2011年3月我院入住过敏性紫癜性肾炎，共160例，其中147人有血尿，141人有蛋白尿，既有蛋白尿又有血尿为102人，所有病例的诊断均符合《临床肾脏病学》制定的诊断标准[1]，所有患者均未行肾穿刺活检术，均肾功能正常，均非急进性肾炎综合症。随机分为对照组和治疗组，各80例，治疗组男50例，女30例，年龄为5岁到55岁，平均15.4岁，对照组80例，男42例，女38岁，年龄为6岁到55岁，平均16.3岁，两者性别，年龄，例数比较差异均无统计学意义。
1.2 治疗
治疗组予以清营汤加减与西医治疗，对照组予以单纯西医治疗。
清营汤加减基本方：犀角（水牛角）30g，生地黄15g，玄参9g，金银花9g，连翘6g，竹叶3g，丹参10g，麦冬10g,赤芍12g，紫草12g，白花蛇舌草6g，女贞子10g，旱莲草10g,腹痛重加延胡索，白芍，甘草；关节肿痛者加桑枝，牛膝；血尿重者加小蓟，白茅根，藕节炭；蛋白尿多者加莲须，金樱子，芡实，黄芪；阴虚火旺重者，加地骨皮，牡丹皮，黄柏，知母；水肿重者加白术，车前子，茯苓，猪苓。药量：5岁到8岁为成人量1/3，8岁到13岁成人量1/2，13岁以上予以成人量。服药方法：水牛角挫片先煎半个小时，其他药后下，水煎服，每日一副，服五天停两天间断服用，共服三月。
西医治疗予以一般治疗（如休息，寻找过敏原，饮食控制），抗过敏，抗凝，激素和（或）免疫抑制剂应用（表现为肾病综合症）等治疗及对症处理[1]。
1.3 疗效判断标准
病程在三月内定期检查尿沉渣红细胞计数和24h尿蛋白定量。尿沉渣红细胞计数，24h尿蛋白定量正常为治愈；减少50%以上为显效；减少20%以上为有效；小于20%为无效。治愈，显效和有效例数之和为总有效例数。
2 结果
统计学方法 计量资料采用SPSS10统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s），采用t检验，为p＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效分析
表1：治疗血尿临床疗效观察
组 别 治愈率 显效率 有效率 无效率 总有效率%
治疗组74 26（35.1%） 28（37.8%） 15（20.3%） 5（6.8%） 69（93.8%）
对照组73 18（24.7%） 27（37.0%） 11（15.1%） 17（23.2%） 56（76.8%）
表2 治疗蛋白尿临床疗效观察
组 别 治 愈 显 效 有 效 无 效 总有效率%
治疗组70 20（28.6%） 31（44.3%） 15（21.4%） 4（5.7%） 66（94.3%）
对照组71 14（19.7%） 27（38.0%） 15（21.1%） 15（21.2%） 58（78.8%）
注；与对照组比较，P＜0.05
2.2 不良反应，所有病人均服用3月，均未见明显毒副作用。
3 讨论
根据HSPN的临床表现，当属于中医的“紫斑”，“血尿”`等范畴，中医认为患者气血不足，或先天禀赋不足，素体肺气虚弱，卫气不固，六淫之中的风热，湿热之邪客于皮毛，咽喉，正不胜邪，或食用肥甘厚腻辛辣之品产生湿热，风热与湿热相搏，伤及脉络，血不循经，溢于脉外，发为紫癜，若血热损伤肠络，血溢络外，阻滞气机，可致剧烈腹痛，客于关节，则可见局部肿痛，屈伸不利，客于肾脏，则可见血尿。随着病情迁延日久，耗气伤阴，均可导致气虚阴伤，病情由实转虚或者虚实夹杂，综上过敏性紫癜多为风热伤络，血热妄行，阴虚火旺。疏风散邪，清热凉血，活血化瘀，益气养阴是基本治法。
清营汤首见于《温病条辨》，究其方源，当前普遍认为是吴鞠通总结叶天士医案而来，清营汤之病机为热邪入营，甚至深入血分，一般不涉及气分，本方集清营养阴，透热转气，清心安神，活血散瘀功能为一方。遵《素问•至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故此方（清营汤加减）用苦咸寒之犀角（水牛角）清解营分之热毒，为君药，热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药，君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，驱邪扶正兼顾，温邪初入营分，故用银花，连翘，竹叶清热解毒，轻清透泻，使营分热邪有外达之机，促使其透出气分而解，此即“入营尤可透热转气”之具体应用，丹参，赤芍，紫草清热凉血，并能活血散瘀，可防止热与血结，女贞子，旱莲草补肾滋阴，白花蛇舌草清热解毒，活血消肿，均为佐药，（原方中黄连苦寒伤阴未用）。[2]
过敏性紫癜目前认为是一种全身血管炎症：1.蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原，刺激人体产生抗体(主要是IgG),后者与抗原结合成抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞游走，趋化及一系列炎症释放，引起血管炎症反应；2.小分子致敏原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及周围的肥大细胞，当上述伴抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎症介质，引起血管炎症反应。[3]现在药理学研究证实，清营汤具有多方面的药理作用，包括调节体温，降低血液黏度及血小板聚集能力，调节凝血和纤溶机能，提高机体抗过敏，抗氧化能力，抵御自由基的损伤。[4]
在临床实践中，我们根据过敏性紫癜性肾炎的病机特点，结合患者的症，舌，脉详加辨析，予以清营汤加减中西医结合治疗，在治愈率，显效率，有效率，总有效率方面均比对照组有显著提高，而无效率则明显低于对照组，而患者均未出现明显的毒副作用。
综上所述，加减清营汤在治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的临床疗效和安全性，配合西医治疗可以受到更好的临床疗效。但是本文例数有限，观察时间相对较短，对于加减清营汤准确的剂量，疗程，疗效，副作用，药物配伍有待进一步的研究。
参考文献
[1] 叶任高，李幼姬.《临床肾脏病学》第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，2007-08 p232--237 ISBN：9787117084703
[2] 邓中甲.《方剂学》[M] 中国中医药出版社ISBN：780156322， 1994-01.p96—98
[3] 陆再英《内科学》第7版[M].北京：人民卫生出版社，p646—648.
[4]《中药药理与临床》2003年第19卷第6期3—6页