论文部分内容阅读
摘 要：本文是一例因全球统一考试屡战屡败引发抑郁情绪的咨询案例报告。求助者是一名大四学生，因为屡次参加ACCA全球统一考试未通过，觉得自己一无是处，毫无价值，之后出现抑郁症状，工作效率严重下降，出现不想上学的想法，此情况延续近5个月。经综合评估，诊断为严重心理问题。咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过6次咨询，求助者症状改善，取得了比较好的咨询效果。
关键词：抑郁、严重心理问题、合理情绪疗法
一、一般资料
（一）一般人口学资料
求助者：艾丁（化名），男，21岁，出生于天津，大四学生。 经济条件良好，家中独子。平时最常去的活动场所是图书馆。
（二）个人成长史
求助者的母亲围产期曾被撞击，出生时情况良好，未服用药物，顺产。求助者1岁半开始说话，2岁学会走路，童年经常被父母打骂，不爱学习，上课注意力不集中。少年期家庭教育母亲以打骂为主、父亲经常对求助者不理不睬；小学时候被学校老师冤枉偷钱，父母却不相信自己。最崇拜的人是妈妈，因为妈妈是女强人，支撑着全家的生活。学习成绩优秀，但是进入高校ACCA专业后，每学期参加全球统一考试，屡次失败。
（三）精神状况
情绪低落，失落感强，注意力不集中、记忆力下降。思维状态正常，无逻辑性错误，自知力完好，人格完整且相对稳定。
（四）身体状态
经常失眠，疲乏，近期体检报告显示求助者无躯体疾病。
（五）社会功能（社会活动状态）
学习效率严重下降，偶尔出现不想上学心态，但实际考勤状态完好。社会交往出现回避状况。
（六）心理测验结果分析
1.SCL-90自评量表测验结果
躯体化：1.92；强迫症状：1.70；人际关系：2.22；抑郁：2.62；焦虑：1.60；敌对：1.83；恐怖：1.29；偏执：1.33；精神病性：1.90；其他：3.00；总分178。
按照全国常模，总分超过160分，任何一个因子超过2分，可筛选为阳性。求助者人际关系因子、抑郁因子和其他因子为阳性，有待进一步验证。
2.SDS测验结果：标准分为66分，显示中度抑郁。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉
求助者因ACCA全球统考屡次不过，而认为自己各方面都做不好，一无是处，导致自卑，常常感到失落、悲哀、易疲劳、失眠，以上症状持续近5个月。每当提起ACCA考试，上述反应就很强烈。求助者对生活、学习和社会交往都失去兴趣，学习效率降低，经常有不想上学的想法。
（二）个人陈述
求助者自述：我大学读的是ACCA专业，ACCA是英国特许公认会计师，共14门考试，全英文授课，每学期参加全球统一考试，也是全英文的，如果大学期间可以通过全部考试，毕业后能找到一份相对满意的工作，但是我至今已考了4次，一门也没通过，同学们都已不同程度的通过了各科，我感到内心十分痛苦。从小因为家教严格，经常被父母打骂、体罚。尤其我的母亲是家里的顶梁柱，女强人，她接受不了自己儿子学习差，几乎每天说我，让我或多或少对考试有了阴影。
我十分热爱这个专业，也非常用心的去读好每门课程，但考试结果却不尽人意，曾有一次和同学们一起复习某科目，最后大家都通过了，只有我差1分，当时痛苦万分，曾一度不想和同学见面，觉得丢人。为此父母给我的压力也非常大，几乎天天说这事，每学期一到考试前一个月，我就异常紧张。后来我就开始变得失落、自卑，学习效率也严重下降，甚至有不想上学的念头，每天都很苦闷，不想参加任何聚会，我觉得自己很没用，更没什么好和别人炫耀的，生活中做什么也都提不起精神。
三、咨询师观察和他人反映
（一）咨询师观察
通过观察，该求助者主动来咨询，衣着整洁，但情绪低落，带有倦容，对生活和学习没有什么信心。最初接触时，与咨询师少有眼神接触，想主动叙说自己的情况，又略有迟疑，主观上非常想改变现状，希望得到咨询师的帮助。深一步观察，考试屡次失败是该求助者情绪低落的现实刺激，长时间父母给予的精神压力，是使他信心不足的主要原因。
（二）他人反映
经电话联系求助者的母亲，证实求助者所说的情况真实、可靠。其母亲介绍说，求助者从小没少挨打，但是品质优秀，经常帮助他人，学习非常努力，就是一到考试就不行。
四、资料分析与评估
一般资料、主诉、个人陈述、咨询师观察与他人反映、心理测验结果之间相互印证，资料具有可靠性。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断结果及依据
该求助者属于严重心理问题，依据为：
1.根据求助者以往病史和体检报告，其身体健康、心理问题没有器质性病变基础；
2.依据郭念锋教授区分心理正常与异常三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病性问题；
3.该求助者心理问题是由考试屡战屡败引起，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症和神经症性心理问题；
4.求助者的抑郁情绪已经泛化，因为考试屡次失败，求助者认为自己无论生活还是工作做什么都不行，毫无价值，可排除一般心理问题；
5.症状表现：主要心理症状是抑郁情绪，主要躯体症状是易疲劳、经常失眠；
6.社会功能受到较大影响，主要表现在学习效率降低、有不想上学的念头，对生活也提不起兴趣。
7.病程近5个月；
8.心理测验结果支持本诊断。
（二）原因分析
1.社会学原因
求助者从小经常被父母打骂体罚，每次升学都不能满足父母要求，上大学后屡次经受全球考试失败，父母对此不理解，经常进行说教，引起求助者不满。考试失败是负性生活事件，与其心理问题有直接联系，不良的家庭关系也是造成心理问题的社会性因素，且无有效的社会支持系统支持。 2.心理学原因
该求助者从小学习不好，其父母从来没有鼓励，只有打骂和冷淡，从而产生学习不好等于一事无成的错误观念。由于求助者思维倾向是考试失败等于一事无成，这是对现实问题错误的评价。求助者性格内向，经常以逃避方式处理问题。
六、咨询方案的制定
（一）咨询目标
与求助者共同商定咨询目标如下：
1.具体目标与近期目标
改善睡眠状况，调整求助者不合理信念，减缓情绪失落、提不起兴趣的状态，树立求助者的自信心。
2.最终目标和长期目标
帮助求助者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实、合理的思维方式，能正确面对自己的问题，最终促进其心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。
（二）咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程
1.方法：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy）
2.原理
合理情绪疗法（简称RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。是由美国著名心理学家艾利斯（A-Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。
（三）咨询的次数与时间安排
每周1次，每次60分钟。计划安排6次咨询。
（四）咨询费用：免费
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1.诊断阶段。包括建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息、明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度、最终做出明确的诊断。
2.咨询阶段。包括调动求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列步骤。
3.巩固阶段。总结提高，结束咨询关系，进行效果评估。
八、咨询效果的评估
（一）求助者自我评估以及社会功能恢复情况
求助者觉得精神饱满，不感觉疲劳，睡眠较好，学习注意力集中了，记忆力也恢复正常；失落、抑郁情绪已经基本消失，恢复自信，并且我已经接受ACCA考试不通过是正常现象。目前积极上学，学习效率明显提升，可以和朋友、同学正常的交往。
（二）求助者周围人士的评定
经电话联系求助者的母亲。其母亲反应，求助者近期心情不错，经常和她说心里的想法，沟通明显比以前顺畅，学习、找工作也非常积极努力，感觉已经从ACCA考试失败的阴影中走出。
（三）心理测验的前后对比
1.SCL-90自评量表复测结果分析
躯体化：1.08；强迫症状：1.30；人际关系：1.00；抑郁：1.23；焦虑：1.50；敌对：1.33；恐怖：1.00；偏执：1.33；精神病性：1.60；其他：1.43；总分115。
抑郁及其它因子均已正常，总分下降63分，总减分率为35.39%，说明对该求助者的心理咨询有效。
2.SDS再测验结果：标准分为30分，正常。
（四）咨询师的评估
通过回访和观察，求助者不良的情绪和行为反应已得到缓解，自信心恢复，自我评价更积极。咨询目标制定合理，咨询效果较好。求助者失眠、易疲劳现象已经改善，抑郁情绪已经得到缓解，学习注意力集中，记忆力恢复正常，积极上学。
参考文献
[1]郭念锋，虞积生.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2012，第2版
[2]郭念锋，虞积生.心理咨询师（三级）. 北京：民族出版社，2012，第2版
[3]郭念锋，虞积生.心理咨询师（二级）. 北京：民族出版社，2012，第2版
关键词：抑郁、严重心理问题、合理情绪疗法
一、一般资料
（一）一般人口学资料
求助者：艾丁（化名），男，21岁，出生于天津，大四学生。 经济条件良好，家中独子。平时最常去的活动场所是图书馆。
（二）个人成长史
求助者的母亲围产期曾被撞击，出生时情况良好，未服用药物，顺产。求助者1岁半开始说话，2岁学会走路，童年经常被父母打骂，不爱学习，上课注意力不集中。少年期家庭教育母亲以打骂为主、父亲经常对求助者不理不睬；小学时候被学校老师冤枉偷钱，父母却不相信自己。最崇拜的人是妈妈，因为妈妈是女强人，支撑着全家的生活。学习成绩优秀，但是进入高校ACCA专业后，每学期参加全球统一考试，屡次失败。
（三）精神状况
情绪低落，失落感强，注意力不集中、记忆力下降。思维状态正常，无逻辑性错误，自知力完好，人格完整且相对稳定。
（四）身体状态
经常失眠，疲乏，近期体检报告显示求助者无躯体疾病。
（五）社会功能（社会活动状态）
学习效率严重下降，偶尔出现不想上学心态，但实际考勤状态完好。社会交往出现回避状况。
（六）心理测验结果分析
1.SCL-90自评量表测验结果
躯体化：1.92；强迫症状：1.70；人际关系：2.22；抑郁：2.62；焦虑：1.60；敌对：1.83；恐怖：1.29；偏执：1.33；精神病性：1.90；其他：3.00；总分178。
按照全国常模，总分超过160分，任何一个因子超过2分，可筛选为阳性。求助者人际关系因子、抑郁因子和其他因子为阳性，有待进一步验证。
2.SDS测验结果：标准分为66分，显示中度抑郁。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉
求助者因ACCA全球统考屡次不过，而认为自己各方面都做不好，一无是处，导致自卑，常常感到失落、悲哀、易疲劳、失眠，以上症状持续近5个月。每当提起ACCA考试，上述反应就很强烈。求助者对生活、学习和社会交往都失去兴趣，学习效率降低，经常有不想上学的想法。
（二）个人陈述
求助者自述：我大学读的是ACCA专业，ACCA是英国特许公认会计师，共14门考试，全英文授课，每学期参加全球统一考试，也是全英文的，如果大学期间可以通过全部考试，毕业后能找到一份相对满意的工作，但是我至今已考了4次，一门也没通过，同学们都已不同程度的通过了各科，我感到内心十分痛苦。从小因为家教严格，经常被父母打骂、体罚。尤其我的母亲是家里的顶梁柱，女强人，她接受不了自己儿子学习差，几乎每天说我，让我或多或少对考试有了阴影。
我十分热爱这个专业，也非常用心的去读好每门课程，但考试结果却不尽人意，曾有一次和同学们一起复习某科目，最后大家都通过了，只有我差1分，当时痛苦万分，曾一度不想和同学见面，觉得丢人。为此父母给我的压力也非常大，几乎天天说这事，每学期一到考试前一个月，我就异常紧张。后来我就开始变得失落、自卑，学习效率也严重下降，甚至有不想上学的念头，每天都很苦闷，不想参加任何聚会，我觉得自己很没用，更没什么好和别人炫耀的，生活中做什么也都提不起精神。
三、咨询师观察和他人反映
（一）咨询师观察
通过观察，该求助者主动来咨询，衣着整洁，但情绪低落，带有倦容，对生活和学习没有什么信心。最初接触时，与咨询师少有眼神接触，想主动叙说自己的情况，又略有迟疑，主观上非常想改变现状，希望得到咨询师的帮助。深一步观察，考试屡次失败是该求助者情绪低落的现实刺激，长时间父母给予的精神压力，是使他信心不足的主要原因。
（二）他人反映
经电话联系求助者的母亲，证实求助者所说的情况真实、可靠。其母亲介绍说，求助者从小没少挨打，但是品质优秀，经常帮助他人，学习非常努力，就是一到考试就不行。
四、资料分析与评估
一般资料、主诉、个人陈述、咨询师观察与他人反映、心理测验结果之间相互印证，资料具有可靠性。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断结果及依据
该求助者属于严重心理问题，依据为：
1.根据求助者以往病史和体检报告，其身体健康、心理问题没有器质性病变基础；
2.依据郭念锋教授区分心理正常与异常三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病性问题；
3.该求助者心理问题是由考试屡战屡败引起，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症和神经症性心理问题；
4.求助者的抑郁情绪已经泛化，因为考试屡次失败，求助者认为自己无论生活还是工作做什么都不行，毫无价值，可排除一般心理问题；
5.症状表现：主要心理症状是抑郁情绪，主要躯体症状是易疲劳、经常失眠；
6.社会功能受到较大影响，主要表现在学习效率降低、有不想上学的念头，对生活也提不起兴趣。
7.病程近5个月；
8.心理测验结果支持本诊断。
（二）原因分析
1.社会学原因
求助者从小经常被父母打骂体罚，每次升学都不能满足父母要求，上大学后屡次经受全球考试失败，父母对此不理解，经常进行说教，引起求助者不满。考试失败是负性生活事件，与其心理问题有直接联系，不良的家庭关系也是造成心理问题的社会性因素，且无有效的社会支持系统支持。 2.心理学原因
该求助者从小学习不好，其父母从来没有鼓励，只有打骂和冷淡，从而产生学习不好等于一事无成的错误观念。由于求助者思维倾向是考试失败等于一事无成，这是对现实问题错误的评价。求助者性格内向，经常以逃避方式处理问题。
六、咨询方案的制定
（一）咨询目标
与求助者共同商定咨询目标如下：
1.具体目标与近期目标
改善睡眠状况，调整求助者不合理信念，减缓情绪失落、提不起兴趣的状态，树立求助者的自信心。
2.最终目标和长期目标
帮助求助者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实、合理的思维方式，能正确面对自己的问题，最终促进其心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。
（二）咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程
1.方法：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy）
2.原理
合理情绪疗法（简称RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。是由美国著名心理学家艾利斯（A-Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。
（三）咨询的次数与时间安排
每周1次，每次60分钟。计划安排6次咨询。
（四）咨询费用：免费
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1.诊断阶段。包括建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息、明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度、最终做出明确的诊断。
2.咨询阶段。包括调动求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列步骤。
3.巩固阶段。总结提高，结束咨询关系，进行效果评估。
八、咨询效果的评估
（一）求助者自我评估以及社会功能恢复情况
求助者觉得精神饱满，不感觉疲劳，睡眠较好，学习注意力集中了，记忆力也恢复正常；失落、抑郁情绪已经基本消失，恢复自信，并且我已经接受ACCA考试不通过是正常现象。目前积极上学，学习效率明显提升，可以和朋友、同学正常的交往。
（二）求助者周围人士的评定
经电话联系求助者的母亲。其母亲反应，求助者近期心情不错，经常和她说心里的想法，沟通明显比以前顺畅，学习、找工作也非常积极努力，感觉已经从ACCA考试失败的阴影中走出。
（三）心理测验的前后对比
1.SCL-90自评量表复测结果分析
躯体化：1.08；强迫症状：1.30；人际关系：1.00；抑郁：1.23；焦虑：1.50；敌对：1.33；恐怖：1.00；偏执：1.33；精神病性：1.60；其他：1.43；总分115。
抑郁及其它因子均已正常，总分下降63分，总减分率为35.39%，说明对该求助者的心理咨询有效。
2.SDS再测验结果：标准分为30分，正常。
（四）咨询师的评估
通过回访和观察，求助者不良的情绪和行为反应已得到缓解，自信心恢复，自我评价更积极。咨询目标制定合理，咨询效果较好。求助者失眠、易疲劳现象已经改善，抑郁情绪已经得到缓解，学习注意力集中，记忆力恢复正常，积极上学。
参考文献
[1]郭念锋，虞积生.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2012，第2版
[2]郭念锋，虞积生.心理咨询师（三级）. 北京：民族出版社，2012，第2版
[3]郭念锋，虞积生.心理咨询师（二级）. 北京：民族出版社，2012，第2版