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【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0368-02
腰椎间盘突出症射频热凝术创伤小、并发症少、瘢痕小、手术简单、脊椎破坏性小、针对靶点治疗、卧床时间短、易恢复、治愈率高、缓解神经疾病有着立竿见影的作用，越来越受到骨科医生的重视和患者的欢迎。自2012年1月起，我科进行了103例腰椎间盘突出射频热凝术。现将我们的护理体会总结如下：
1.临床资料
射频热凝术患者103例，其中男性73例，女性30例，年龄最大的73岁，最小的21岁。上述患者均有不同程度的腰、腿、足部疼痛、椎旁压痛、查腰部压痛以L5S1椎间棘明显，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎正侧位显示生理弧度改变，病变间隙变窄，骨质增生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前按医嘱执行各项术前检查如：心电图、胸片、各种血、便标本化验。
2.1.2 训练床上使用大小便器，应向病人讲解床上大小便的目的及必要性，使之主动配合。
2.1.3 随同医生一起做神经系统检查，了解双下肢感觉运动反射，以作为术后观察病情变化的依据。
2.1.4 教会病人手术后功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展，指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕式锻炼腰背肌功能，具体方法如下：①五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
2.2 术后护理
2.2.1 加强术后护理，严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键，术后平卧6小时有利于保持脊椎的稳定性，有助于压迫止血，预防血肿。
2.2.2 观察伤口敷料渗血情况及周围有无红肿，发现异常及时报告医生。
2.2.3 平卧6小时后，可以在医护人员共同协助下进行翻身。这样就可以避免扭伤腰部，加重疼痛，24小時后可以自动翻身。
2.2.4 术后72小时严格观察双下肢的血供感觉运动情况。
2.2.5 加强腰背部肌肉功能锻炼：术后6小时后，医护协作病人保持脊椎一致性翻身，每2-3小时一次，术后第二天协助病人直腿抬高、屈髋被动活动练习。术后一周在腰围保护下下床行走，术后一周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法。1-2周后改为三点支撑法，坚持每天3-4次，每次50下，循序渐进。
3.中医护理
3.1 情志护理 帮助患者尽快适应环境，经常巡视病房，腰椎疾病患者常因严重的疼痛，或久病不休，多产生焦虑、忧郁、失望等不良情绪，可采取分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天、看书报。患者及家属对腰椎微创术的知识了解少，怀疑手术的危险性及手术的效果，所以必须对病人及家属进行术前教育，讲解手术的必要性及术后恢复过程的注意事项，请治愈的患者现身说法，增强治愈的信心。
3.2 生活起居护理 让患者注意腰部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，尤其是阴雨季节或居住环境潮湿的患者更应注意。平时多晒太阳，避免骨质疏松。生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐，避免腰部遭受震荡，不宜重体力劳动，坚持睡硬板床。
3.3 饮食护理：饮食宜营养丰富，鼓励进食高蛋白、高维生素、高纤维素、含钙丰富的饮食，多喝水，保持大便通畅。忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3.3.1 血瘀型：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤，金针云耳蒸鸡等，鼓励病人多饮水，忌辛辣燥热，肥甘厚腻之品。
3.3.2 寒湿型：饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，生姜汤，大蒜焖羊肉等，忌凉性食物及生冷瓜果，冷饮。
3.3.3 湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如冬瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤等，忌辛辣燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。
3.3.4 肝肾亏虚型：饮食宜滋阴清热之品，如莲子，白骨煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。阳虚者可食肉桂煲瘦肉汤等。忌辛辣香燥之品。
3.4 用药护理：用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3.4.1 血瘀型：活血化瘀，舒筋止痛为主。选方桃红四物汤加减，早晚空服温服。
3.4.2 寒湿型：祛寒除湿，温经通络为主。选方甘姜苓术汤加减，适宜温服。
3.4.3 湿热型：清热利湿为主，选方四妙散加减。
3.4.4 肝肾亏虚型：以补益肝肾为主。选方用独活寄生汤加减，阳虚者加附子、干姜；阴虚者加龟板、鳖甲。
3.5 辩证施护
3.5.1 血瘀型：腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动，可加以保持和支撑。
3.5.2 寒湿型：注意腰部保暖，勿让腰腿部受凉，可用热水袋敷腰腿部位，忌卧竹席，凉垫。
3.5.3 湿热型：局部忌用湿热疗法，如热敷等。
3.5.4 肝肾亏虚型：注意卧床休息，避免过劳。
3.6 中医适宜技术 除功能锻炼外，还要针对个体情况，采取中医适宜技术，如针灸、拔罐、神灯理疗、中药熏蒸、中医按摩等，上述治疗能有效地改善血运循环，改变神经系统的兴奋性，致使致病物质分解转化而起到止痛作用。
4.讨论
4.1 射频热凝术损伤小，穿刺部位准确，一般无明显疼痛及不良后果。它是一种安全有效创伤小、恢复快、瘢痕小的手术。加强腰背肌功能锻炼是术后护理工作的重要一环，可以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连。
4.2 腰椎间盘突出症的患者病程长，病情时有反复，病人往往有焦虑、紧张等情绪，我们体会到正确的对患者进行辩证施护，加强情志护理，加强腰背肌肉功能锻炼，加强中医药知识的运用。加深了患者在住院期间对该病的症状、诱发因素等内容的了解，形成了健康理念和良好的行为习惯，懂得了自我保健、康复训练的方法，药膳饮食宜忌等知识。
5.出院指导
嘱出院后避免重体力劳动三个月，但要定时练习腰背肌。调情志，避风寒，慎起居。上述103例患者经正确术前术后指导，无一例护理并发症发生，术后第二天其腰腿疼痛基本消失。手术前后的周到细致护理是手术成功的重要保证。
腰椎间盘突出症射频热凝术创伤小、并发症少、瘢痕小、手术简单、脊椎破坏性小、针对靶点治疗、卧床时间短、易恢复、治愈率高、缓解神经疾病有着立竿见影的作用，越来越受到骨科医生的重视和患者的欢迎。自2012年1月起，我科进行了103例腰椎间盘突出射频热凝术。现将我们的护理体会总结如下：
1.临床资料
射频热凝术患者103例，其中男性73例，女性30例，年龄最大的73岁，最小的21岁。上述患者均有不同程度的腰、腿、足部疼痛、椎旁压痛、查腰部压痛以L5S1椎间棘明显，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎正侧位显示生理弧度改变，病变间隙变窄，骨质增生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前按医嘱执行各项术前检查如：心电图、胸片、各种血、便标本化验。
2.1.2 训练床上使用大小便器，应向病人讲解床上大小便的目的及必要性，使之主动配合。
2.1.3 随同医生一起做神经系统检查，了解双下肢感觉运动反射，以作为术后观察病情变化的依据。
2.1.4 教会病人手术后功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展，指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕式锻炼腰背肌功能，具体方法如下：①五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
2.2 术后护理
2.2.1 加强术后护理，严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键，术后平卧6小时有利于保持脊椎的稳定性，有助于压迫止血，预防血肿。
2.2.2 观察伤口敷料渗血情况及周围有无红肿，发现异常及时报告医生。
2.2.3 平卧6小时后，可以在医护人员共同协助下进行翻身。这样就可以避免扭伤腰部，加重疼痛，24小時后可以自动翻身。
2.2.4 术后72小时严格观察双下肢的血供感觉运动情况。
2.2.5 加强腰背部肌肉功能锻炼：术后6小时后，医护协作病人保持脊椎一致性翻身，每2-3小时一次，术后第二天协助病人直腿抬高、屈髋被动活动练习。术后一周在腰围保护下下床行走，术后一周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法。1-2周后改为三点支撑法，坚持每天3-4次，每次50下，循序渐进。
3.中医护理
3.1 情志护理 帮助患者尽快适应环境，经常巡视病房，腰椎疾病患者常因严重的疼痛，或久病不休，多产生焦虑、忧郁、失望等不良情绪，可采取分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天、看书报。患者及家属对腰椎微创术的知识了解少，怀疑手术的危险性及手术的效果，所以必须对病人及家属进行术前教育，讲解手术的必要性及术后恢复过程的注意事项，请治愈的患者现身说法，增强治愈的信心。
3.2 生活起居护理 让患者注意腰部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，尤其是阴雨季节或居住环境潮湿的患者更应注意。平时多晒太阳，避免骨质疏松。生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐，避免腰部遭受震荡，不宜重体力劳动，坚持睡硬板床。
3.3 饮食护理：饮食宜营养丰富，鼓励进食高蛋白、高维生素、高纤维素、含钙丰富的饮食，多喝水，保持大便通畅。忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3.3.1 血瘀型：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤，金针云耳蒸鸡等，鼓励病人多饮水，忌辛辣燥热，肥甘厚腻之品。
3.3.2 寒湿型：饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，生姜汤，大蒜焖羊肉等，忌凉性食物及生冷瓜果，冷饮。
3.3.3 湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如冬瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤等，忌辛辣燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。
3.3.4 肝肾亏虚型：饮食宜滋阴清热之品，如莲子，白骨煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。阳虚者可食肉桂煲瘦肉汤等。忌辛辣香燥之品。
3.4 用药护理：用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3.4.1 血瘀型：活血化瘀，舒筋止痛为主。选方桃红四物汤加减，早晚空服温服。
3.4.2 寒湿型：祛寒除湿，温经通络为主。选方甘姜苓术汤加减，适宜温服。
3.4.3 湿热型：清热利湿为主，选方四妙散加减。
3.4.4 肝肾亏虚型：以补益肝肾为主。选方用独活寄生汤加减，阳虚者加附子、干姜；阴虚者加龟板、鳖甲。
3.5 辩证施护
3.5.1 血瘀型：腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动，可加以保持和支撑。
3.5.2 寒湿型：注意腰部保暖，勿让腰腿部受凉，可用热水袋敷腰腿部位，忌卧竹席，凉垫。
3.5.3 湿热型：局部忌用湿热疗法，如热敷等。
3.5.4 肝肾亏虚型：注意卧床休息，避免过劳。
3.6 中医适宜技术 除功能锻炼外，还要针对个体情况，采取中医适宜技术，如针灸、拔罐、神灯理疗、中药熏蒸、中医按摩等，上述治疗能有效地改善血运循环，改变神经系统的兴奋性，致使致病物质分解转化而起到止痛作用。
4.讨论
4.1 射频热凝术损伤小，穿刺部位准确，一般无明显疼痛及不良后果。它是一种安全有效创伤小、恢复快、瘢痕小的手术。加强腰背肌功能锻炼是术后护理工作的重要一环，可以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连。
4.2 腰椎间盘突出症的患者病程长，病情时有反复，病人往往有焦虑、紧张等情绪，我们体会到正确的对患者进行辩证施护，加强情志护理，加强腰背肌肉功能锻炼，加强中医药知识的运用。加深了患者在住院期间对该病的症状、诱发因素等内容的了解，形成了健康理念和良好的行为习惯，懂得了自我保健、康复训练的方法，药膳饮食宜忌等知识。
5.出院指导
嘱出院后避免重体力劳动三个月，但要定时练习腰背肌。调情志，避风寒，慎起居。上述103例患者经正确术前术后指导，无一例护理并发症发生，术后第二天其腰腿疼痛基本消失。手术前后的周到细致护理是手术成功的重要保证。