分析上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治性肾输尿管全长切除术(RNU)术后病理显示淋巴血管侵犯(LVI)阳性的患者行吉西他滨联合顺铂方案(GC)化疗预后的影响。
方法回顾性分析2013年3月—2019年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的95例UTUC患者的临床资料，其中男性50例，女性45例；平均年龄为63岁，范围为36～81岁。根据LVI情况将其分为LVI阳性组(n＝25)和LVI阴性组(n＝70)。采用χ2检验对两组患者的临床病理参数进行分析，采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的总体生存(OS)时间和无复发生存(RFS)时间的生存曲线，采用Log-Rank检验比较两组之间的差异。采用单因素和多因素Cox回归模型评估OS和RFS的相关危险因素。
结果所有患者平均随访时间为36个月，范围为2～82个月。95例UTUC患者中，共死亡20例(21.1%)，复发36例(37.9%)。LVI阳性组和LVI阴性组患者在T分期(P＝0.046)、淋巴结转移(P＝0.032)、肿瘤位置(P＝0.019)方面，差异均具有统计学意义。单因素分析结果显示，肾积水(P＝0.026)、淋巴结转移(P＝0.001)、LVI(P＝0.001)、化疗周期(P＝0.045)与OS相关；肾积水(P＝0.031)、肿瘤T分期(P＝0.013)、淋巴结转移(P＝0.004)、LVI(P＝0.001)与RFS明显相关。多因素分析结果显示，肾积水(P＝0.016)、淋巴结转移(P＝0.016)、LVI(P＝0.003)与OS明显相关。淋巴结转移(P＝0.018)、LVI(P＝0.003)和RFS明显相关。由此可见，LVI是OS、RFS的独立危险因素。UTUC患者术后病理LVI阳性组患者行GC方案化疗的OS[LVI阳性组患者平均OS为(40.7±6.5)个月，LVI阴性组患者平均OS为(68.5±3.2)个月，χ2＝15.750，P<0.001]、RFS[LVI阳性组患者中位RFS为(31.0±5.7)个月，LVI阴性组患者中位RFS为(58.0±8.8)个月，χ2＝10.986，P＝0.001]均差于LVI阴性组患者，差异均具有统计学意义。
结论LVI阳性更容易出现在高T分期、淋巴结转移、单发肾盂的患者中，为UTUC患者危险分层提供一定依据。LVI阳性的UTUC患者根治切除联合辅助化疗后在OS和RFS上的受益明显差于LVI阴性患者。