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【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0112-01
【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。方法：采用GE Vivid 7和GE Vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图 心血管疾病 诊断
超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。其中急症和重症患者共158例，临床诊断急性心肌梗死80例，高心病合并心衰12例，扩张型心肌病10例，急性肺动脉栓塞8例，风湿性心脏病合并心衰5例，大量心包积液5例，肺心病急性发作4例，心脏术后5例，尿毒症3例，主动脉夹层2例，严重心律失常2例，妊高症子痫2例，心肌炎后左心衰2例，急诊术前评价心功能18例。
1.2仪器和方法
使用仪器GE Vivid i便携式彩色多普勒超声诊断仪及GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，经胸行常规超声心动图检查，对于不能或不宜转动体位的患者，就取患者随机体位，必要时由两位超声医生配合进行，即一人持探头作切面扫查，另一人操作仪器，存图。常规切面M型，二维，彩色多普勒，脉冲及连续多普勒检查，必要时行辛普森法估测左室射血分数。在急诊情况下仅以临床关心的检查目标为先，必要时与临床医生随时进行交流、讨论，检查结束后随即报告检查结果。
2 结果
2.1心功能测定
根据左室EF小于50%定为左室收缩功能减低，253例患者存在左心功能减低的有83例，急重症的有70例，占84.3%，急性心梗37例，其中EF40%以下的27例；其余引起心力衰竭的各类心脏病33例，其中EF 40%以下的25例；余13例为昏迷的2例，肝性脑病1例，尿毒症2例，心脏术后1例，脑血管意外1例，术前评估6例，心功能均低于50%。
3 讨论
心血管急重症的诊治中，对心功能及血流动力学改变的评价至关重要，而床边超声心动图，尤其是目前便携式超声心动图以其快捷、方便、无创、准确及可重复检查的优点，已经成为急重症心血管疾病最有效的诊断方法之一[3]。通过本组病例的回顾性分析，床旁超声心动图的临床价值主要体现在以下几个方面。
超声心动图检查在ICU及急诊室，主要用于明确诊断威胁患者生命的情况，鉴别诊断急性胸痛、急性呼吸困难及晕厥患者，如急性心肌梗死，主动脉夹层，肺动脉栓塞，心包填塞，及心力衰竭患者评价心功能。本文中直接发现肺动脉及右心栓子3例，诊断主动脉夹层5例，诊断左房粘液瘤2例。在心血管内科主要用于室壁运动异常分析，瓣膜反流程度及心功能评价，尽早发现心肌梗死的并发症，还可以对急症手术患者术前评价心功能，不受时间地点限制，随时进行，有利于临床科室作出最恰当的临床决策[4]。还能快速、准确地做出术后疗效评价，及时补充甚至纠正治疗方案。本文中心梗室壁瘤破裂急性心包填塞1例，心瓣膜病有3例腱索断裂，2例瓣膜穿孔，均转心胸外科手术治疗。再者，超声心动图能对心包积液作出定量诊断，及早确定临床干预时机和方案，并能够床边准确、全程监测穿刺情况，增加了临床干预的准确性和科学性[5]。本文中大量心包积液5例，2例为结核性，3例为血性（其中之一为淋巴瘤，另一例为外伤性，第三例为心梗后室壁瘤破裂）。
总之，床旁超声心动图尤其是便携式超声心动图，在时间、空间上有着巨大的优势，能够迅速到位，快速检查，克服患者因病情及体位摆放等困难，准确地作出心脏结构、功能及血流动力学方面的诊断，第一时间为临床救治患者提供有价值的信息，参与临床干预、实时评价临床治疗效果，增加临床干预的准确性、科学性及有效性。
参考文献
[1]Sergio L Kobal； Kirsten Tolstrup； Huai Luo，et al. Usefulness of a hand-carried cardiac ultrasound device to detect clinically significant valvular regurgitation in hospitalized patients[J].Am J Cardiol，2004，93（8）：1069-1072.
[2]Scholten C， Rosenhek R， Binder T， et al. Hand-held miniaturized cardiac ultrasound instruments for rapid and effective bedside diagnosis and patient screening. [J].J Eval Clin Pract，2005，11（1）：67-72.
[3]Jay Pershad； Sharon Myers； Cindy Plouman，et al. Bedside limited echocardiography by the emergency physician is accurate during evaluation of the critically ill patients.[J].Pediatrics，2004，114（6）：667-671.
[4]林红.超声心动描记术在急性心肌梗死诊断和预后评估中的应用[J].新医学，2005，36（10）：610-612.
[5]Huai Luo； Ming Chen； Alfredo Trento，et al. Usefulness of a hand-carried cardiac ultrasound device for bedside examination of pericardial effusion in patients after cardiac surgery.[J].Am J Cardiol，2004，94（30）：406-407.
【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。方法：采用GE Vivid 7和GE Vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。
【关键词】床旁超声心动图 心血管疾病 诊断
超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。其中急症和重症患者共158例，临床诊断急性心肌梗死80例，高心病合并心衰12例，扩张型心肌病10例，急性肺动脉栓塞8例，风湿性心脏病合并心衰5例，大量心包积液5例，肺心病急性发作4例，心脏术后5例，尿毒症3例，主动脉夹层2例，严重心律失常2例，妊高症子痫2例，心肌炎后左心衰2例，急诊术前评价心功能18例。
1.2仪器和方法
使用仪器GE Vivid i便携式彩色多普勒超声诊断仪及GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，经胸行常规超声心动图检查，对于不能或不宜转动体位的患者，就取患者随机体位，必要时由两位超声医生配合进行，即一人持探头作切面扫查，另一人操作仪器，存图。常规切面M型，二维，彩色多普勒，脉冲及连续多普勒检查，必要时行辛普森法估测左室射血分数。在急诊情况下仅以临床关心的检查目标为先，必要时与临床医生随时进行交流、讨论，检查结束后随即报告检查结果。
2 结果
2.1心功能测定
根据左室EF小于50%定为左室收缩功能减低，253例患者存在左心功能减低的有83例，急重症的有70例，占84.3%，急性心梗37例，其中EF40%以下的27例；其余引起心力衰竭的各类心脏病33例，其中EF 40%以下的25例；余13例为昏迷的2例，肝性脑病1例，尿毒症2例，心脏术后1例，脑血管意外1例，术前评估6例，心功能均低于50%。
3 讨论
心血管急重症的诊治中，对心功能及血流动力学改变的评价至关重要，而床边超声心动图，尤其是目前便携式超声心动图以其快捷、方便、无创、准确及可重复检查的优点，已经成为急重症心血管疾病最有效的诊断方法之一[3]。通过本组病例的回顾性分析，床旁超声心动图的临床价值主要体现在以下几个方面。
超声心动图检查在ICU及急诊室，主要用于明确诊断威胁患者生命的情况，鉴别诊断急性胸痛、急性呼吸困难及晕厥患者，如急性心肌梗死，主动脉夹层，肺动脉栓塞，心包填塞，及心力衰竭患者评价心功能。本文中直接发现肺动脉及右心栓子3例，诊断主动脉夹层5例，诊断左房粘液瘤2例。在心血管内科主要用于室壁运动异常分析，瓣膜反流程度及心功能评价，尽早发现心肌梗死的并发症，还可以对急症手术患者术前评价心功能，不受时间地点限制，随时进行，有利于临床科室作出最恰当的临床决策[4]。还能快速、准确地做出术后疗效评价，及时补充甚至纠正治疗方案。本文中心梗室壁瘤破裂急性心包填塞1例，心瓣膜病有3例腱索断裂，2例瓣膜穿孔，均转心胸外科手术治疗。再者，超声心动图能对心包积液作出定量诊断，及早确定临床干预时机和方案，并能够床边准确、全程监测穿刺情况，增加了临床干预的准确性和科学性[5]。本文中大量心包积液5例，2例为结核性，3例为血性（其中之一为淋巴瘤，另一例为外伤性，第三例为心梗后室壁瘤破裂）。
总之，床旁超声心动图尤其是便携式超声心动图，在时间、空间上有着巨大的优势，能够迅速到位，快速检查，克服患者因病情及体位摆放等困难，准确地作出心脏结构、功能及血流动力学方面的诊断，第一时间为临床救治患者提供有价值的信息，参与临床干预、实时评价临床治疗效果，增加临床干预的准确性、科学性及有效性。
参考文献
[1]Sergio L Kobal； Kirsten Tolstrup； Huai Luo，et al. Usefulness of a hand-carried cardiac ultrasound device to detect clinically significant valvular regurgitation in hospitalized patients[J].Am J Cardiol，2004，93（8）：1069-1072.
[2]Scholten C， Rosenhek R， Binder T， et al. Hand-held miniaturized cardiac ultrasound instruments for rapid and effective bedside diagnosis and patient screening. [J].J Eval Clin Pract，2005，11（1）：67-72.
[3]Jay Pershad； Sharon Myers； Cindy Plouman，et al. Bedside limited echocardiography by the emergency physician is accurate during evaluation of the critically ill patients.[J].Pediatrics，2004，114（6）：667-671.
[4]林红.超声心动描记术在急性心肌梗死诊断和预后评估中的应用[J].新医学，2005，36（10）：610-612.
[5]Huai Luo； Ming Chen； Alfredo Trento，et al. Usefulness of a hand-carried cardiac ultrasound device for bedside examination of pericardial effusion in patients after cardiac surgery.[J].Am J Cardiol，2004，94（30）：406-407.