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摘要：
目的：观察择期剖腹产术前不同禁食时间对新生儿脐动脉血气分析的影响。方法：随机选择同期在腰硬联合麻醉下行剖腹产的足月健康产妇96例，按照术前禁食时间分为3 组： Ⅰ组：产妇术前禁食时间≤8h；Ⅱ组：术前禁食时间8-12h；Ⅲ组：术前禁食时间≥12h。检测记录各组产妇新生儿娩出前血糖及新生儿脐动脉血气分析；结果：3组产妇血糖差异无显著性；Ⅰ组与Ⅱ组相比，脐动脉血糖差异无显著性；Ⅰ组与Ⅲ组及Ⅱ组与Ⅲ组相比，脐动脉血糖均有显著性差异（ P <0.05） 。其它血气分析指标：三组脐动脉血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差异均无统计学意义。结论： 剖腹产术产妇术前禁食时间不宜过长， 禁食时间以<12h 为宜，产妇产前长时间禁食可致胎儿脐动脉血血糖显著降低。
关键词： 禁食；产妇；新生儿；脐动脉血气分析
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0287-01
择期剖腹产手术，为预防手术中呕吐误吸，术前常规禁食6 小时以上，不同的禁食时间对产妇血糖和新生儿脐动脉血气分析是否产生影响，我们作对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与麻醉方法：选择同期住院分娩产妇，足月单胎，无产时并发症、无妊娠期高血压疾病、无糖尿病。将96 例产妇按照禁食水时间分为3 组， Ⅰ组：产妇术前禁食水时间≤8h；Ⅱ组：术前禁食时间8-12h；Ⅲ组：术前禁食时间≥12h。三组产妇全部采用腰硬联合阻滞麻醉。
1.2 观察指标： 手术切皮前采集产妇静脉血；胎儿娩出尚未建立呼吸时立即双钳法钳夹脐带，取脐带长约20cm ，用肝素化注射器抽取1ml脐动脉血立即行血气分析。
1.3 统计分析：统计分析采用spss13.0 软件，计量资料以均数±标准差表示 ， 两组间比较采用t 检验，多组间比较使用单因素方差分析， P < 0. 05 为有统计学意义。相关性分析采用直线回归。
2 结果
2.1 ⑴ 组产妇血糖差异均无显著性； ⑵Ⅰ组与Ⅱ组相比，脐动脉血糖差异无统计学意义，Ⅰ组与Ⅲ组相比， Ⅱ组与Ⅲ组相比，脐动脉血糖差异有统计学意义（ P < 0.05） ，见表1。⑶ 产妇血糖与术前禁食时间无相关性，脐动脉血糖与产妇术前禁食水时间呈弱负相关（r=-0.45；t=4.92）。（4）Ⅰ组脐动脉血糖值均高于2.2mmol/l， Ⅱ组中有1例脐动脉血糖值低于2.2mmol/l，Ⅲ组中有3例脐带动脉血糖低于2.2 mmol/l。（5）其它血气分析指标：三组脐动脉血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差异均无统计学意义。
表1 三组禁食时间、母体血糖、脐动脉血糖值、乳酸值比较
Ⅰ组与Ⅲ组相比，※P < 0.05；Ⅱ组与Ⅲ组相比，#P < 0.05
3 讨论
产妇一旦呕吐而误吸，将给母胎造成致命后果，故建议剖腹产患者术前严格禁食至少6小时。剖腹产术前禁食使得产妇血糖水平相对下降，当母体的血糖< 3.36 mmol/ L 时几乎不能向胎儿输送葡萄糖[1]。本研究显示，产妇血糖虽然随禁食水时间的延长有所降低，但三组差异无显著性（ P > 0.05） ，但是禁食水时间≥12小时的产妇新生儿脐动脉血糖明显降低（ P < 0.05） ，其原因可能是：产妇因禁食会致血糖降低，但是，剖腹产患者术前存在恐惧、紧张以及手术应激状态时，产生的血糖拟补了禁食导致的血糖降低；故表现禁食手术产妇血糖正常或升高。产妇血糖升高可刺激胎儿胰岛素分泌增加致新生儿血糖下降，血糖低于2.2 mmol/ L 作为低血糖的界限值[2] 。本组结果显示：产妇禁食致胎儿脐动脉血血糖下降，长期禁食易导致胎儿低血糖发生。
低血糖可以导致脑细胞能量供应不足，影响脑细胞的代谢和发育，导致脑损害，甚至可出现不可逆的损伤[3]。新生儿脑代谢所需糖主要依赖于血糖浓度，减低时易产生脑损伤。是否引起脑损伤，主要取决于低血糖的严重程度。所以预防新生儿低血糖极为重要。
近年来国内外的临床研究显示脐动脉血高乳酸水平与胎儿不良预后相关[4]。乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的正常产物，血乳酸测定主要用于组织缺氧性疾病的早期诊断和敏感的疗效观察指标[5]。刘晓丹认为测定新生儿脐动脉乳酸是一种有效：准确的诊断胎儿窘迫的方法[6]。胎儿乳酸在分娩期间会有适度升高， 缺血缺氧严重时会显著升高，表明脐血乳酸水平与围生儿缺氧酸中毒相关。Nordstrom等认为， 第二产程胎儿缺氧代谢可能是胎儿乳酸增加的主要来源[7]，由于剖腹产多是未进入第二产程者，因此脐血乳酸水平比自然分娩者较低。本研究结果显示：虽然禁食影响胎儿脐动脉血血糖水平，但脐血乳酸水平未见明显变化。其它血气分析指标：三组脐动脉血pH、PO2 、pCO2 、BE差异均无统计学意义。
腰硬联合麻醉下择期剖腹产手术，禁食时间对健康产妇血糖无明显影响；对脐动脉血气指标及乳酸影响差异无显著性。但产妇临产前长时间禁食可致新生儿脐动脉血血糖下降。
参考文献
[1] 山丹，杨慧霞，韩小妹，等. 妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究[J] . 中华妇产科杂志，2003 ，38（ 11） ：673-675 .
[2] 魏克伦.糖代谢紊乱.见：金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2003 ：813.
[3] 周红，邹典定.窒息新生儿血糖监测的临床意义[J] .儿科药学杂志，2013，19（7）：4-6。
[4] Jurek W， Szymczakiewicz-mutanowska AM， Jurek G et al.Umbilicalartery lactate level as marker of neonatal clinical condition-preliminary results.Przeg1 Lek， 2001， 58 （12）：1052-1054
[5] 高锦。窒息早产儿脐血乳酸水平及新生儿神经行为评估相关性研究[ J ].济宁医学院学报，2010，10，33（5）：335-336
[6] 刘晓丹，张敏敏，申亚利，等.乳酸检测在新生儿窒息诊断及预后评估中应用的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2012，6（2）：223-225
[7] Nordstrom L， Achanna S， Naka K et al.Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour1 Br J Obstet Gynecol，2003， 110 （1） ： 85
目的：观察择期剖腹产术前不同禁食时间对新生儿脐动脉血气分析的影响。方法：随机选择同期在腰硬联合麻醉下行剖腹产的足月健康产妇96例，按照术前禁食时间分为3 组： Ⅰ组：产妇术前禁食时间≤8h；Ⅱ组：术前禁食时间8-12h；Ⅲ组：术前禁食时间≥12h。检测记录各组产妇新生儿娩出前血糖及新生儿脐动脉血气分析；结果：3组产妇血糖差异无显著性；Ⅰ组与Ⅱ组相比，脐动脉血糖差异无显著性；Ⅰ组与Ⅲ组及Ⅱ组与Ⅲ组相比，脐动脉血糖均有显著性差异（ P <0.05） 。其它血气分析指标：三组脐动脉血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差异均无统计学意义。结论： 剖腹产术产妇术前禁食时间不宜过长， 禁食时间以<12h 为宜，产妇产前长时间禁食可致胎儿脐动脉血血糖显著降低。
关键词： 禁食；产妇；新生儿；脐动脉血气分析
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0287-01
择期剖腹产手术，为预防手术中呕吐误吸，术前常规禁食6 小时以上，不同的禁食时间对产妇血糖和新生儿脐动脉血气分析是否产生影响，我们作对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与麻醉方法：选择同期住院分娩产妇，足月单胎，无产时并发症、无妊娠期高血压疾病、无糖尿病。将96 例产妇按照禁食水时间分为3 组， Ⅰ组：产妇术前禁食水时间≤8h；Ⅱ组：术前禁食时间8-12h；Ⅲ组：术前禁食时间≥12h。三组产妇全部采用腰硬联合阻滞麻醉。
1.2 观察指标： 手术切皮前采集产妇静脉血；胎儿娩出尚未建立呼吸时立即双钳法钳夹脐带，取脐带长约20cm ，用肝素化注射器抽取1ml脐动脉血立即行血气分析。
1.3 统计分析：统计分析采用spss13.0 软件，计量资料以均数±标准差表示 ， 两组间比较采用t 检验，多组间比较使用单因素方差分析， P < 0. 05 为有统计学意义。相关性分析采用直线回归。
2 结果
2.1 ⑴ 组产妇血糖差异均无显著性； ⑵Ⅰ组与Ⅱ组相比，脐动脉血糖差异无统计学意义，Ⅰ组与Ⅲ组相比， Ⅱ组与Ⅲ组相比，脐动脉血糖差异有统计学意义（ P < 0.05） ，见表1。⑶ 产妇血糖与术前禁食时间无相关性，脐动脉血糖与产妇术前禁食水时间呈弱负相关（r=-0.45；t=4.92）。（4）Ⅰ组脐动脉血糖值均高于2.2mmol/l， Ⅱ组中有1例脐动脉血糖值低于2.2mmol/l，Ⅲ组中有3例脐带动脉血糖低于2.2 mmol/l。（5）其它血气分析指标：三组脐动脉血p H、PO2 、pCO2 、BE 、乳酸值差异均无统计学意义。
表1 三组禁食时间、母体血糖、脐动脉血糖值、乳酸值比较
Ⅰ组与Ⅲ组相比，※P < 0.05；Ⅱ组与Ⅲ组相比，#P < 0.05
3 讨论
产妇一旦呕吐而误吸，将给母胎造成致命后果，故建议剖腹产患者术前严格禁食至少6小时。剖腹产术前禁食使得产妇血糖水平相对下降，当母体的血糖< 3.36 mmol/ L 时几乎不能向胎儿输送葡萄糖[1]。本研究显示，产妇血糖虽然随禁食水时间的延长有所降低，但三组差异无显著性（ P > 0.05） ，但是禁食水时间≥12小时的产妇新生儿脐动脉血糖明显降低（ P < 0.05） ，其原因可能是：产妇因禁食会致血糖降低，但是，剖腹产患者术前存在恐惧、紧张以及手术应激状态时，产生的血糖拟补了禁食导致的血糖降低；故表现禁食手术产妇血糖正常或升高。产妇血糖升高可刺激胎儿胰岛素分泌增加致新生儿血糖下降，血糖低于2.2 mmol/ L 作为低血糖的界限值[2] 。本组结果显示：产妇禁食致胎儿脐动脉血血糖下降，长期禁食易导致胎儿低血糖发生。
低血糖可以导致脑细胞能量供应不足，影响脑细胞的代谢和发育，导致脑损害，甚至可出现不可逆的损伤[3]。新生儿脑代谢所需糖主要依赖于血糖浓度，减低时易产生脑损伤。是否引起脑损伤，主要取决于低血糖的严重程度。所以预防新生儿低血糖极为重要。
近年来国内外的临床研究显示脐动脉血高乳酸水平与胎儿不良预后相关[4]。乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的正常产物，血乳酸测定主要用于组织缺氧性疾病的早期诊断和敏感的疗效观察指标[5]。刘晓丹认为测定新生儿脐动脉乳酸是一种有效：准确的诊断胎儿窘迫的方法[6]。胎儿乳酸在分娩期间会有适度升高， 缺血缺氧严重时会显著升高，表明脐血乳酸水平与围生儿缺氧酸中毒相关。Nordstrom等认为， 第二产程胎儿缺氧代谢可能是胎儿乳酸增加的主要来源[7]，由于剖腹产多是未进入第二产程者，因此脐血乳酸水平比自然分娩者较低。本研究结果显示：虽然禁食影响胎儿脐动脉血血糖水平，但脐血乳酸水平未见明显变化。其它血气分析指标：三组脐动脉血pH、PO2 、pCO2 、BE差异均无统计学意义。
腰硬联合麻醉下择期剖腹产手术，禁食时间对健康产妇血糖无明显影响；对脐动脉血气指标及乳酸影响差异无显著性。但产妇临产前长时间禁食可致新生儿脐动脉血血糖下降。
参考文献
[1] 山丹，杨慧霞，韩小妹，等. 妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究[J] . 中华妇产科杂志，2003 ，38（ 11） ：673-675 .
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[7] Nordstrom L， Achanna S， Naka K et al.Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour1 Br J Obstet Gynecol，2003， 110 （1） ： 85