论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨红光治疗结合喜疗妥预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）所致机械性静脉炎的疗效。方法：将70例PICC患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组在术后予常规护理，实验组在术后予常规护理基础上行早期红外线照射和穿刺点上方使用喜疗妥乳膏，比较两组静脉炎的发生率。结果：实验组静脉炎发生率为 2.8%。结论：红光治疗结合喜疗妥能有效预防PICC机械性静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
【关键词】红光治疗；喜疗妥；机械性静脉炎；PICC
PICC导管在肿瘤的治疗中起着非常重要的作用，是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一。但PICC穿刺后，导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎，给患者造成极大的痛苦[1]。为有效降低PICC所致机械性静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利进行，2012年4月至2014年2月，我科应用红光治疗结合喜疗妥预防PICC致机械性静脉炎，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组行PICC的肿瘤患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。其中男性35例，女性35例，年龄11～76岁，平均53岁。置管位置在贵要静脉46例，肘正中静脉16例，头静脉8例。穿刺者、穿刺环境、穿刺程序及步骤完全相同，相关健康教育内容相同。
1.2 材料、仪器与用药 两组患者均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，型号为4F。采用KH型远红外线理疗器，远红外线波长2～25urn，频率（60±1）Hz，输入功率：100VA。喜疗妥乳膏（德国三共制药有限公司）
1.3 方法 对照组在PICC术后予常规护理：术后予加压止血，拍胸片确定导管位置，嘱患者勤做松握拳动作。第二天予换药，以后每周换药一次，若敷料潮湿，松脱需随时更换；嘱患者适当抬高患肢，穿刺侧手臂不要剧烈活动，睡眠时不要压迫穿刺侧手臂，可适当活动和进行日常活动。每天评估置管侧手臂的上臂围、皮温，前臂有无肿胀，穿刺点上方有无红肿、疼痛及条索状等表现。
实验组：除上述方法外，在术后24小时用红外线照射局部（穿刺点及以上20cm），每次10分钟，照射距离为20～30cm。然后给予穿刺点上方沿静脉走向外用喜疗妥乳膏，每天2次，连续5天。观察并比较两组机械性静脉炎的发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS l0.0统计软件处理。
2 结果
采用WHO对静脉炎的分级标准[2]。0级：无痛。I级：无痛，但局部发红。Ⅱ级：中度疼痛，局部轻度肿胀、灼热。Ⅲ级：重度顽固性疼痛，中重度肿胀。实验组与对照组静脉炎发生情况见表1。
3 讨论
静脉炎是PICC最常见的并发症之一，国外报道发生率为9.7%～26%，国内报道发生率为15%～20%。而置管早期出现的静脉炎通常是机械性静脉炎，多发生在置管后5天内。机械性静脉炎发生的原因：①与导管的型号有关：导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎的发生率越高。②与护士的穿刺技巧及患者剧烈运动有关：穿刺次数越多静脉炎发生率越高。③与导管的固定有关：固定不妥会导致导管在血管内反复滑行，刺激血管壁引起机械性静脉炎。④与穿刺部位有关：穿刺部位太靠近关节处，由关节活动造成导管与血管壁不断摩擦而产生炎性反应所致。本研究中对照组发生静脉炎有7例，发生率为30%。实验组发生静脉炎有1例，发生率为2.8%。
红外线的治疗原理[3]是根据人体正常组织与病变组织对特定波长的光能量照射具有选择性吸收的特性，利用红外线辐射作用于局部病变组织，使其吸收并产生固化黏膜效应，微循环效应，生物辐射共振吸收效应，以提高细胞活力，促进局部组织的营养状态，增加机体生物免疫功能，对正常组织细胞无不良反应。红外线照射可预防静脉炎的原因分析：照射时表浅组织产热后通过热传导或血液传递，使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速。并降低神经兴奋性，因而有改善组织血液循环，增强组织代谢，促进炎症消散、镇痛、解痉的作用[4]。喜疗妥软膏的活性成分是多磺酸黏多糖，局部外涂后能迅速透过皮肤在病变部位发挥作用，抑制蛋白质分解酶和透明质酸酶活性，促进局部水肿与血肿的吸收，改善患处局部血循环，具有抑制炎症反应、抗渗出和促进伤口愈合的作用，加速病情的恢复[5]。红光治疗结合喜疗妥可预防和降低机械性静脉炎的发生，而且经济方便，患者家属容易接受，值得临床推广。
参考文献
[1]章春芝，任晓，薛晓东.患者接受PICC的态度及影响因素分析[J].护士进修杂志，2009，9（24）：827.
[2]田吉美，刘凤琴，王淑英，等.远红外线照射预防乳癌患者PICC致机械性静脉炎50例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：124.
[3]张睿，张辉，孙艳丽.红外光照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].吉林医学，2009，30（18）：2105-2106.
[4]王厚梅，李瑞芳，李海燕.红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究[J].新医学学刊，2009，6（2）：200.
[5]吕传爱.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2001，7（8）：633.
【关键词】红光治疗；喜疗妥；机械性静脉炎；PICC
PICC导管在肿瘤的治疗中起着非常重要的作用，是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一。但PICC穿刺后，导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，导致机械性静脉炎，给患者造成极大的痛苦[1]。为有效降低PICC所致机械性静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利进行，2012年4月至2014年2月，我科应用红光治疗结合喜疗妥预防PICC致机械性静脉炎，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组行PICC的肿瘤患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。其中男性35例，女性35例，年龄11～76岁，平均53岁。置管位置在贵要静脉46例，肘正中静脉16例，头静脉8例。穿刺者、穿刺环境、穿刺程序及步骤完全相同，相关健康教育内容相同。
1.2 材料、仪器与用药 两组患者均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，型号为4F。采用KH型远红外线理疗器，远红外线波长2～25urn，频率（60±1）Hz，输入功率：100VA。喜疗妥乳膏（德国三共制药有限公司）
1.3 方法 对照组在PICC术后予常规护理：术后予加压止血，拍胸片确定导管位置，嘱患者勤做松握拳动作。第二天予换药，以后每周换药一次，若敷料潮湿，松脱需随时更换；嘱患者适当抬高患肢，穿刺侧手臂不要剧烈活动，睡眠时不要压迫穿刺侧手臂，可适当活动和进行日常活动。每天评估置管侧手臂的上臂围、皮温，前臂有无肿胀，穿刺点上方有无红肿、疼痛及条索状等表现。
实验组：除上述方法外，在术后24小时用红外线照射局部（穿刺点及以上20cm），每次10分钟，照射距离为20～30cm。然后给予穿刺点上方沿静脉走向外用喜疗妥乳膏，每天2次，连续5天。观察并比较两组机械性静脉炎的发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS l0.0统计软件处理。
2 结果
采用WHO对静脉炎的分级标准[2]。0级：无痛。I级：无痛，但局部发红。Ⅱ级：中度疼痛，局部轻度肿胀、灼热。Ⅲ级：重度顽固性疼痛，中重度肿胀。实验组与对照组静脉炎发生情况见表1。
3 讨论
静脉炎是PICC最常见的并发症之一，国外报道发生率为9.7%～26%，国内报道发生率为15%～20%。而置管早期出现的静脉炎通常是机械性静脉炎，多发生在置管后5天内。机械性静脉炎发生的原因：①与导管的型号有关：导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎的发生率越高。②与护士的穿刺技巧及患者剧烈运动有关：穿刺次数越多静脉炎发生率越高。③与导管的固定有关：固定不妥会导致导管在血管内反复滑行，刺激血管壁引起机械性静脉炎。④与穿刺部位有关：穿刺部位太靠近关节处，由关节活动造成导管与血管壁不断摩擦而产生炎性反应所致。本研究中对照组发生静脉炎有7例，发生率为30%。实验组发生静脉炎有1例，发生率为2.8%。
红外线的治疗原理[3]是根据人体正常组织与病变组织对特定波长的光能量照射具有选择性吸收的特性，利用红外线辐射作用于局部病变组织，使其吸收并产生固化黏膜效应，微循环效应，生物辐射共振吸收效应，以提高细胞活力，促进局部组织的营养状态，增加机体生物免疫功能，对正常组织细胞无不良反应。红外线照射可预防静脉炎的原因分析：照射时表浅组织产热后通过热传导或血液传递，使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速。并降低神经兴奋性，因而有改善组织血液循环，增强组织代谢，促进炎症消散、镇痛、解痉的作用[4]。喜疗妥软膏的活性成分是多磺酸黏多糖，局部外涂后能迅速透过皮肤在病变部位发挥作用，抑制蛋白质分解酶和透明质酸酶活性，促进局部水肿与血肿的吸收，改善患处局部血循环，具有抑制炎症反应、抗渗出和促进伤口愈合的作用，加速病情的恢复[5]。红光治疗结合喜疗妥可预防和降低机械性静脉炎的发生，而且经济方便，患者家属容易接受，值得临床推广。
参考文献
[1]章春芝，任晓，薛晓东.患者接受PICC的态度及影响因素分析[J].护士进修杂志，2009，9（24）：827.
[2]田吉美，刘凤琴，王淑英，等.远红外线照射预防乳癌患者PICC致机械性静脉炎50例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：124.
[3]张睿，张辉，孙艳丽.红外光照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].吉林医学，2009，30（18）：2105-2106.
[4]王厚梅，李瑞芳，李海燕.红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究[J].新医学学刊，2009，6（2）：200.
[5]吕传爱.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2001，7（8）：633.