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河南省邓州市康复医院 （４７４１５０）
关键词 腰椎间盘突出症 按摩治疗 牵引治疗 中药治疗
腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种腰腿痛疾患。其主要表现为腰痛、股神经或坐骨神经部位的下肢放射痛、腰部活动受限等症状。对于本症，除手术治疗外，目前尚无理想的治疗方法。但是由于本病的手术操作要求高，所以在基层常受医疗条件的限制，大多患者仍采用非手术疗法。笔者近年来在临床上运用牵引、按摩配合中药综合治疗腰椎间盘突出症８６例，获得了较好的效果。现报告如下，以就正于同道，不妥之处，恳望斧正。
１ 临床资料
本文８６例，男性５２例，女生３４例；年龄最大５５岁，最小２０岁；其中２０～４０岁７２例，４１～５５岁１１４例；病程最短１５天，最长达３年，多数在１年左右。
２ 治疗方法
２.１ 按摩法 使患者俯卧于按摩床，医者站于左侧，先检查出病变部位的压痛点臀部、腿部的过敏点，然后沿脊椎两侧从背部到腰骶部用双手掌反复按揉数遍，在腰骶椎两侧用手掌根部反复按揉５～６遍。在病变部位压痛点对侧腰１～５椎旁开５cm的骨缝中用双拇指和肘尖部连续按压５分钟，使压痛点的痛觉明显有所缓解，再避开压痛点的上、下方用双拇指连续按压５分钟。然后再在压痛点上用拇指或肘尖交替进行按压和按揉１０～１５分钟，用拇指或肘尖按压肾俞、环跳、承扶、委中、承山、昆仑及臀部、腿部过敏点。然后令患者侧卧，患侧在上，用手掌或掌根反复揉肾俞至大肠俞段，用拇指揉压肾俞，肘尖反复揉压大肠俞（压痛点），用前臂揉臀部，肘尖揉压环跳及臀部过敏点，拇指揉、拨、压大腿及小腿后外侧过敏点。令患者仰卧按压足三里、阳陵泉、照海等穴位。在施术时要轻柔、用力由轻到重，按压穴位必使患者有酸麻、困、胀感或触电样感觉后再取它穴。每次按摩时间不得少于３５分钟，每日按摩１次。
２.２ 牵引法 使病人俯卧牵引床上，将胸背部和两下肢分别裹以棉垫，用厚布带固定于牵引床两端，然后用螺杆牵拉两端至腰和下肢症状自觉基本缓解（牵引力约２０～４０kg），术者站于患侧用双手叠掌，沿脊柱两侧推揉数遍后，再加大牵引力（约４０～６０kg），使患者感觉腰及下肢症状消失，用手掌或掌根推揉健侧腰部重揉患侧腰部，特别是压痛点，然后用拇指或肘尖部拨、压腰部压痛点。再增加牵引力至患者能忍受为度（约６０～８０kg），用两手叠掌以手根部闪按腰４～５椎棘突间隙或腰椎间盘突出的相应部位数次。停留３０分钟后，先松解上端布带，用手掌轻椎轻揉腰１～５椎棘突两侧，再松解下端布带，推揉下肢，用拇指或肘尖按压臀部以下压痛点，牵引结束，令患者在牵引床上休息２０分钟左右即可下床，每日１次。
２.３ 中药疗法 本组病例均以自拟强腰壮骨止汤为基本方：熟地、山萸肉、鹿角胶、炒杜仲、金狗脊、怀牛膝、续断、秦艽、破故纸、制乳没、细辛、生山楂、炙甘草。随症加减，瘀血阻滞脉络者加川芎、土元、红花；肾阴虚偏重者加菟丝子、巴戟肉、熟附片；脾虚寒湿偏重者加炒苍术、生苡米。上药１剂加水，２煎成４００ml，滤药留渣，日服２次，每次２００ml。药渣拌醋炒热，装入粗布袋内局部外敷，每日１剂。
３ 疗效标准及结果
参照邵宣等编著《实用颈腰背痛学》（人民军医出版社出版）制定的疗效评定标准。
３.１ 标准 优为疼痛消失，行动跑步自如，恢复正常工作；良为疼痛基本消失，行动跑步虽无障碍，但过重活动有轻度疼痛与不适，恢复正常工作；进步为疼痛减轻一半，行动及跑步轻度障碍，仅能做一般轻体力工作；差为无改进，不能恢复原有工作。
３.２ 治疗结果 本组病例疗程最短１个月，最长３个月。优４７例，占５４７％；良２６例，占３０２％；进步１１例，占１２８％；差２例，占２３％，总有效率为９７７％。
４ 典型病例
张某某，男，５１岁，１９９２年１１月６日就诊。患者３天前因搬运重物扭伤腰部，引起腰疼伴右侧下肢放射性疼痛。查体：腰椎右侧弯，脊柱生理前凸明显变直，向病侧侧弯时疼痛加剧，活动受限。腰３～５椎体棘突旁压痛明显，并放射到右侧小腿后外缘及足跟部。直腿抬高试验阳性，右侧膝反射亢进，巴彬斯奇征（＋）、拉塞格征（＋）。CT扫描检查：腰４、５椎间盘突出。经用上述按摩牵引、中药综合治疗２个月后痊愈上班工作。后随访无复发。
５ 体会
５.１ 腰椎间盘突出的发病主要与椎间盘的退行性改变、慢性劳损、创伤等有关。其疼痛多半由于腰肌痉挛、韧带变性、神经的牵拉、嵌压引起。按摩和牵引疗法是本病非手术治疗的一种有效的方法。但是传统的方法是将按摩和牵引分而行之，往往牵引治疗后腰腿疼症状明显减轻或消失，但容易复发，影响了疗效的稳定性。笔者通过长期的临床实践，在认真总结前贤经验的基础上进行探索，总结出大力水平短暂牵引法叠加按摩手法，配合中药治疗腰椎间盘突出的方法。运用这种方法依次加大牵引力量，迫使脊柱肌肉达到最大的松弛，使韧带在无肌肉张力的保护下得到拉长，椎体间隙加大，从而达到椎间盘的回缩。由于在牵引的同时叠加按摩手法，促进了肌肉痉挛的解除，有效的避免大力牵引所造成的肌肉紧张状态。同时通过运用按摩手法使椎间盘的复位也更加理想。通过临床实践证明，这种方法明显优于传统的单一牵引或按摩治疗方法，为临证非手术方法治疗腰椎间盘突出开辟了新的前景。
５.２ 在治疗时按摩手法的主要特点是由轻到重，从整体的按揉到局部按压，从健侧到患侧，依次进行按摩，其目的使患者逐渐适应按摩手法，使腰骶部肌肉逐渐解除痉挛，以达到充分的松弛。
５.３ 腰椎间盘突出症大体属于祖国医学的腰痛、痹证的范畴。中医学认为腰为肾之府，肾主骨生髓。《素问·脉要精微论篇》云："腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。"肝藏血主筋，疏泄经脉气血，脾胃为气血生化之源。所以本病的发病多与肾、肝、脾胃等脏腑关系密切。肝、脾胃等脏腑关系密切。肾虚是发病的关键，肝、脾胃等脏腑功能失调，风寒湿邪因虚而客，抑或闪仆锉气则气滞血瘀经脉不畅而为痛。在临证按摩中根据脏腑的表里关系，常选用足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、承扶、委中、承山、昆仑；足少阳胆经的环跳、阳陵泉；足阳明胃经的足三里等穴位。中药自拟方强腰壮骨止痛汤，具有强腰补肾、通筋活络、壮骨止痛的功效，与按摩和牵引疗法相互配合以达内治治本的作用，证之临床，屡试不殆。
关键词 腰椎间盘突出症 按摩治疗 牵引治疗 中药治疗
腰椎间盘突出症是临床较为常见的一种腰腿痛疾患。其主要表现为腰痛、股神经或坐骨神经部位的下肢放射痛、腰部活动受限等症状。对于本症，除手术治疗外，目前尚无理想的治疗方法。但是由于本病的手术操作要求高，所以在基层常受医疗条件的限制，大多患者仍采用非手术疗法。笔者近年来在临床上运用牵引、按摩配合中药综合治疗腰椎间盘突出症８６例，获得了较好的效果。现报告如下，以就正于同道，不妥之处，恳望斧正。
１ 临床资料
本文８６例，男性５２例，女生３４例；年龄最大５５岁，最小２０岁；其中２０～４０岁７２例，４１～５５岁１１４例；病程最短１５天，最长达３年，多数在１年左右。
２ 治疗方法
２.１ 按摩法 使患者俯卧于按摩床，医者站于左侧，先检查出病变部位的压痛点臀部、腿部的过敏点，然后沿脊椎两侧从背部到腰骶部用双手掌反复按揉数遍，在腰骶椎两侧用手掌根部反复按揉５～６遍。在病变部位压痛点对侧腰１～５椎旁开５cm的骨缝中用双拇指和肘尖部连续按压５分钟，使压痛点的痛觉明显有所缓解，再避开压痛点的上、下方用双拇指连续按压５分钟。然后再在压痛点上用拇指或肘尖交替进行按压和按揉１０～１５分钟，用拇指或肘尖按压肾俞、环跳、承扶、委中、承山、昆仑及臀部、腿部过敏点。然后令患者侧卧，患侧在上，用手掌或掌根反复揉肾俞至大肠俞段，用拇指揉压肾俞，肘尖反复揉压大肠俞（压痛点），用前臂揉臀部，肘尖揉压环跳及臀部过敏点，拇指揉、拨、压大腿及小腿后外侧过敏点。令患者仰卧按压足三里、阳陵泉、照海等穴位。在施术时要轻柔、用力由轻到重，按压穴位必使患者有酸麻、困、胀感或触电样感觉后再取它穴。每次按摩时间不得少于３５分钟，每日按摩１次。
２.２ 牵引法 使病人俯卧牵引床上，将胸背部和两下肢分别裹以棉垫，用厚布带固定于牵引床两端，然后用螺杆牵拉两端至腰和下肢症状自觉基本缓解（牵引力约２０～４０kg），术者站于患侧用双手叠掌，沿脊柱两侧推揉数遍后，再加大牵引力（约４０～６０kg），使患者感觉腰及下肢症状消失，用手掌或掌根推揉健侧腰部重揉患侧腰部，特别是压痛点，然后用拇指或肘尖部拨、压腰部压痛点。再增加牵引力至患者能忍受为度（约６０～８０kg），用两手叠掌以手根部闪按腰４～５椎棘突间隙或腰椎间盘突出的相应部位数次。停留３０分钟后，先松解上端布带，用手掌轻椎轻揉腰１～５椎棘突两侧，再松解下端布带，推揉下肢，用拇指或肘尖按压臀部以下压痛点，牵引结束，令患者在牵引床上休息２０分钟左右即可下床，每日１次。
２.３ 中药疗法 本组病例均以自拟强腰壮骨止汤为基本方：熟地、山萸肉、鹿角胶、炒杜仲、金狗脊、怀牛膝、续断、秦艽、破故纸、制乳没、细辛、生山楂、炙甘草。随症加减，瘀血阻滞脉络者加川芎、土元、红花；肾阴虚偏重者加菟丝子、巴戟肉、熟附片；脾虚寒湿偏重者加炒苍术、生苡米。上药１剂加水，２煎成４００ml，滤药留渣，日服２次，每次２００ml。药渣拌醋炒热，装入粗布袋内局部外敷，每日１剂。
３ 疗效标准及结果
参照邵宣等编著《实用颈腰背痛学》（人民军医出版社出版）制定的疗效评定标准。
３.１ 标准 优为疼痛消失，行动跑步自如，恢复正常工作；良为疼痛基本消失，行动跑步虽无障碍，但过重活动有轻度疼痛与不适，恢复正常工作；进步为疼痛减轻一半，行动及跑步轻度障碍，仅能做一般轻体力工作；差为无改进，不能恢复原有工作。
３.２ 治疗结果 本组病例疗程最短１个月，最长３个月。优４７例，占５４７％；良２６例，占３０２％；进步１１例，占１２８％；差２例，占２３％，总有效率为９７７％。
４ 典型病例
张某某，男，５１岁，１９９２年１１月６日就诊。患者３天前因搬运重物扭伤腰部，引起腰疼伴右侧下肢放射性疼痛。查体：腰椎右侧弯，脊柱生理前凸明显变直，向病侧侧弯时疼痛加剧，活动受限。腰３～５椎体棘突旁压痛明显，并放射到右侧小腿后外缘及足跟部。直腿抬高试验阳性，右侧膝反射亢进，巴彬斯奇征（＋）、拉塞格征（＋）。CT扫描检查：腰４、５椎间盘突出。经用上述按摩牵引、中药综合治疗２个月后痊愈上班工作。后随访无复发。
５ 体会
５.１ 腰椎间盘突出的发病主要与椎间盘的退行性改变、慢性劳损、创伤等有关。其疼痛多半由于腰肌痉挛、韧带变性、神经的牵拉、嵌压引起。按摩和牵引疗法是本病非手术治疗的一种有效的方法。但是传统的方法是将按摩和牵引分而行之，往往牵引治疗后腰腿疼症状明显减轻或消失，但容易复发，影响了疗效的稳定性。笔者通过长期的临床实践，在认真总结前贤经验的基础上进行探索，总结出大力水平短暂牵引法叠加按摩手法，配合中药治疗腰椎间盘突出的方法。运用这种方法依次加大牵引力量，迫使脊柱肌肉达到最大的松弛，使韧带在无肌肉张力的保护下得到拉长，椎体间隙加大，从而达到椎间盘的回缩。由于在牵引的同时叠加按摩手法，促进了肌肉痉挛的解除，有效的避免大力牵引所造成的肌肉紧张状态。同时通过运用按摩手法使椎间盘的复位也更加理想。通过临床实践证明，这种方法明显优于传统的单一牵引或按摩治疗方法，为临证非手术方法治疗腰椎间盘突出开辟了新的前景。
５.２ 在治疗时按摩手法的主要特点是由轻到重，从整体的按揉到局部按压，从健侧到患侧，依次进行按摩，其目的使患者逐渐适应按摩手法，使腰骶部肌肉逐渐解除痉挛，以达到充分的松弛。
５.３ 腰椎间盘突出症大体属于祖国医学的腰痛、痹证的范畴。中医学认为腰为肾之府，肾主骨生髓。《素问·脉要精微论篇》云："腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。"肝藏血主筋，疏泄经脉气血，脾胃为气血生化之源。所以本病的发病多与肾、肝、脾胃等脏腑关系密切。肝、脾胃等脏腑关系密切。肾虚是发病的关键，肝、脾胃等脏腑功能失调，风寒湿邪因虚而客，抑或闪仆锉气则气滞血瘀经脉不畅而为痛。在临证按摩中根据脏腑的表里关系，常选用足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞、承扶、委中、承山、昆仑；足少阳胆经的环跳、阳陵泉；足阳明胃经的足三里等穴位。中药自拟方强腰壮骨止痛汤，具有强腰补肾、通筋活络、壮骨止痛的功效，与按摩和牵引疗法相互配合以达内治治本的作用，证之临床，屡试不殆。