论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析早期姑息治疗对晚期胃癌患者产生的影响。方法：选择2017年1月-2018年1月我院收治的300例晚期胃癌者为研究对象，将其分为2组，每组50例。对照组使用常规化治疗，观察组应用早期姑息治疗，分析结果。结果：干预前，两组SAS以及SDS分数无明显差异，P>0.05.干预后，两组患者相关情况均有所改善，就改善程度来讲，和对照组相比，观察组治疗效果明显更好，P>0.05.和对照组相比，观察组的VAS分数明显更低，P<0.05.观察组的VAS分数明显更低，P<0.05.结论：对于晚期胃癌患者，开展早期姑息治疗，有助于缓解患者内心不良情绪，改善生活质量，加长生存期，因此值得进一步在临床中推广应用。
【关键词】早期姑息治疗;晚期胃癌;不艮心理;生存时间
【中图分类号】R248
【文献标识码】A
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0092-02
胃癌为临床常见病、多发病，其也是全球病死率第二位的恶性肿瘤。在早期，该疾病缺少特异性，起病较为隐匿。绝大部分患者确诊时已经到了中晚期。而对于不可进行切除术或者局部晚期的患者，尽早对患者开展姑息治疗能够增加患者生存时间，改善生活品质，减轻其自身痛苦，缓解临床症状。晚期胃癌的姑息治疗主要包含精神心理支持、姑息性放化疗、药物治疗等等[1]。为了全面分析早期姑息治疗对于晚期胃癌患者产生影响情况，本文选择2017年1月至2018年1月我院收治的300例晚期胃癌者为研究对象，并对部分患者开展了早期姑息治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月-2018年1月我院收治的300例晚期胃癌者为研究对象。
患者均存在程度不一的上腹部不适、呕吐、恶心、乏力、进食阻碍等不良症状。患者经病理、胃镜以及X线检查，受试者确诊，符合卫计委颁布的关于此类疾病的诊断标准。
排除对象：肝肾功能不全者、自身免疫能力缺陷者、血液病者、精神疾患。
本实验符合赫尔辛基宣言，经我院医学伦理委员会批准，受试者自愿接受相关检查，在此同时签署了《知情同意书》。依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组150例。
对照组女患者66例，男患者84例，年龄区间为35.25-79.69岁，平均年龄为（ 55.26±4.28）岁。病变位置：胃切迹处12例，贲门胃底部24例，胃体部22例，胃窦部46例，冒体和胃窦之间46例。病理分类：未分化6例，印戒细胞癌30例，腺鳞癌40例，腺癌74例。
观察组女患者68例，男患者82例，年龄区间为36.36-78.54歲，平均年龄为（ 56.25±4.25）岁。病变位置：胃切迹处14例，贲门胃底部26例，胃体部20例，胃窦部46例，胃体和胃窦之间44例。病理分类：未分化5例，印戒细胞癌29例，腺鳞癌41例，腺癌75例。两组受试者基线资料无明显差异，P>0.05.
1.2 方法
对照组接受常规化治疗，观察组接受早期姑息治疗，详情为：
（1）癌痛治疗。本实验利用三阶梯止痛法，对患者进行止痛，详细为：对于I级疼痛者，使用吲哚美辛缓释片（国药准字H19980191，生产单位：萌蒂（中国）制药有限公司）进行治疗，剂量为25mg/次，2次/日。II度疼痛患者使用曲马多缓释片（国药准字H20010666，生产单位：黑龙江龙桂制药有限公司）进行治疗，10mg/l次，2次/日。III度疼痛者使用硫酸吗啡控释片（国药准字H10980063，生产单位：北京萌蒂制药有限公司）进行治疗，60mg/次，1次/日。
（2）对患者开展其他并发症治疗。结合患者具体并发症情况，例如脊髓压迫症、代谢危象、颅内压上升、上腔静脉综合征、恶性胸腔以及腹腔积液以及出血症状开展对症治疗。同时对患者开展姑息性化疗、姑息性放疗以及姑息性手术。
（3）对患者开展行之有效的心理治疗。目的在于全面消除其内心不良心理。鼓励患者说出内心真实想法，多和患者沟通，帮助其积极面对生活。整个治疗时间在两个月以上。
1.3 观察指标
（1）使用SAS以及SDS量表，分析两组受试者焦虑、抑郁情况。
分数越高，证实受试者焦虑、抑郁情况愈加严重。
（2）比较两组受试者平均生存期。
（3）本实验使用VAS法对患者治疗后的疼痛情况进行全面调查。选择10cm标度尺分别在两端标记0和10，0代表无痛。10代表剧烈疼痛，患者自评疼痛程度，护士详细记录。
1.4 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组受试者焦虑、抑郁比较情况
干预前，两组SAS以及SDS分数无明显差异，P>0.05.干预后，两组患者相关情况均有所改善，就改善程度来讲，和对照组相比，观察组治疗效果明显更好，P>0.05.详细见表1。
2.2 两组受试者生存情况
对照组生存期为（ 4.12 0.51）月，观察组生存期为（6.58 0.21）月，和对照组相比，观察组生存时间更长，P<0.05.
2.3 两组受试者治疗后VAS分数比较情况
对照组VAS分数为（5.28±1.24）分，观察组VAS分数为（3.15±1.21）分，和对照组相比，观察组的VAS分数明显更低，P<0.05.
3 讨论
胃癌为临床常见恶性肿瘤疾病。该疾病主要起源自胃壁表层粘膜细胞。当其发生病变之后，会逐渐扩向幽门、胃窦、胃底、贲门等位置。倘若未能在第一时间对患者开展行之有效的处理，最后会引起冒部胃壁粘膜全部发生癌性病变。严重者就此转移到胃部以外的淋巴和组织中，引发不良预后。对于胃癌临床多使用根治术进行治疗。早期治疗胃癌的效果较为良好。但值得说明的是，对于晚期患者由于自身局部浸润以及发生淋巴转移、远处转移等因素，错失了进行根治性手术的良好时机。所以说对于此类患者只能进行姑息性化疗、营养支持等常规性肿瘤治疗，或者开展姑息性手术，以全面加强患者的生存时间[2-3]。
姑息性治疗目的在于帮助患者争取到最佳治疗效果，降低不良反应发生率，帮助病患消除癌痛。并全面尊重患者自身想法，合理应用现有资源。为患者提供多层次的服务，帮助不同层次的患者进行安全、合理、科学、主动以及符合伦理的治疗。
姑息性治疗主要包含缓解病灶负荷、全面解除或防止并发症以及经过进行造瘘术、维持营养等等。目的在于全面减轻患者癌痛，有效改善患者生活品质，消除不良心理。有文献证实，对于晚期胃癌患者开展姑息性胃切除术，能够取得一定效果，其可在最大限度上切除患者癌变组织，以缓解肿瘤对于机体的破坏度，积极改善患者机体营养。也能够提升患者正性精神状态，进而延长病患存活时间。另外也有研究表明，开展姑息性非切除手术，对于病患自然病程不存在显著变化，其对于患者的生存期也无显著影响[4]。
对患者开展早期姑息治疗有助于缓解患者内心不良情绪，全面减缓家庭负担，加强生存时间。可节约不必要的社会资源浪费。提升病患对于治疗整体满意度和自身生活品质。本次实验相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者干预后VAS评分更低，p<0.05。与对照组相比，观察组干预后SDS以及SAS分数明显更低，p<0.05。和对照组相比，观察组受试者生存时间明显更长。由此能够看出，对于晚期胃癌患者开展早期姑息治疗，有助于改善其不良情绪，延长生存时间，可提升生活品质。
总而言之，对于晚期胃癌患者，开展早期姑息治疗，有助于缓解患者内心不良情绪，改善生活质量，加长生存期，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1]昊楠，刘义冰晚期胃癌姑息治疗的研究进展[J]广东医学，2016，37（3）.123-124
[2]张明君，康璇，张翠萍晚期癌症姑息治疗患者照顾负荷和家庭亲密度及适应性的相关性分析[J]护理学报，2017（18）.121-122
[3]张莉敏，于浩晚期癌症患者住院及居家姑息治疗模式的生活质量及费用比较[J]现代仪器与医疗，2016（6）.124-125
[4]华红伟，姜峰，程志军.et a1癌性疼痛多学科诊疗模式对晚期肿瘤患者姑息治疗的影响及思考？[J]中国医学伦理学，2016，29（5）：804-806
【关键词】早期姑息治疗;晚期胃癌;不艮心理;生存时间
【中图分类号】R248
【文献标识码】A
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0092-02
胃癌为临床常见病、多发病，其也是全球病死率第二位的恶性肿瘤。在早期，该疾病缺少特异性，起病较为隐匿。绝大部分患者确诊时已经到了中晚期。而对于不可进行切除术或者局部晚期的患者，尽早对患者开展姑息治疗能够增加患者生存时间，改善生活品质，减轻其自身痛苦，缓解临床症状。晚期胃癌的姑息治疗主要包含精神心理支持、姑息性放化疗、药物治疗等等[1]。为了全面分析早期姑息治疗对于晚期胃癌患者产生影响情况，本文选择2017年1月至2018年1月我院收治的300例晚期胃癌者为研究对象，并对部分患者开展了早期姑息治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月-2018年1月我院收治的300例晚期胃癌者为研究对象。
患者均存在程度不一的上腹部不适、呕吐、恶心、乏力、进食阻碍等不良症状。患者经病理、胃镜以及X线检查，受试者确诊，符合卫计委颁布的关于此类疾病的诊断标准。
排除对象：肝肾功能不全者、自身免疫能力缺陷者、血液病者、精神疾患。
本实验符合赫尔辛基宣言，经我院医学伦理委员会批准，受试者自愿接受相关检查，在此同时签署了《知情同意书》。依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组150例。
对照组女患者66例，男患者84例，年龄区间为35.25-79.69岁，平均年龄为（ 55.26±4.28）岁。病变位置：胃切迹处12例，贲门胃底部24例，胃体部22例，胃窦部46例，冒体和胃窦之间46例。病理分类：未分化6例，印戒细胞癌30例，腺鳞癌40例，腺癌74例。
观察组女患者68例，男患者82例，年龄区间为36.36-78.54歲，平均年龄为（ 56.25±4.25）岁。病变位置：胃切迹处14例，贲门胃底部26例，胃体部20例，胃窦部46例，胃体和胃窦之间44例。病理分类：未分化5例，印戒细胞癌29例，腺鳞癌41例，腺癌75例。两组受试者基线资料无明显差异，P>0.05.
1.2 方法
对照组接受常规化治疗，观察组接受早期姑息治疗，详情为：
（1）癌痛治疗。本实验利用三阶梯止痛法，对患者进行止痛，详细为：对于I级疼痛者，使用吲哚美辛缓释片（国药准字H19980191，生产单位：萌蒂（中国）制药有限公司）进行治疗，剂量为25mg/次，2次/日。II度疼痛患者使用曲马多缓释片（国药准字H20010666，生产单位：黑龙江龙桂制药有限公司）进行治疗，10mg/l次，2次/日。III度疼痛者使用硫酸吗啡控释片（国药准字H10980063，生产单位：北京萌蒂制药有限公司）进行治疗，60mg/次，1次/日。
（2）对患者开展其他并发症治疗。结合患者具体并发症情况，例如脊髓压迫症、代谢危象、颅内压上升、上腔静脉综合征、恶性胸腔以及腹腔积液以及出血症状开展对症治疗。同时对患者开展姑息性化疗、姑息性放疗以及姑息性手术。
（3）对患者开展行之有效的心理治疗。目的在于全面消除其内心不良心理。鼓励患者说出内心真实想法，多和患者沟通，帮助其积极面对生活。整个治疗时间在两个月以上。
1.3 观察指标
（1）使用SAS以及SDS量表，分析两组受试者焦虑、抑郁情况。
分数越高，证实受试者焦虑、抑郁情况愈加严重。
（2）比较两组受试者平均生存期。
（3）本实验使用VAS法对患者治疗后的疼痛情况进行全面调查。选择10cm标度尺分别在两端标记0和10，0代表无痛。10代表剧烈疼痛，患者自评疼痛程度，护士详细记录。
1.4 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组受试者焦虑、抑郁比较情况
干预前，两组SAS以及SDS分数无明显差异，P>0.05.干预后，两组患者相关情况均有所改善，就改善程度来讲，和对照组相比，观察组治疗效果明显更好，P>0.05.详细见表1。
2.2 两组受试者生存情况
对照组生存期为（ 4.12 0.51）月，观察组生存期为（6.58 0.21）月，和对照组相比，观察组生存时间更长，P<0.05.
2.3 两组受试者治疗后VAS分数比较情况
对照组VAS分数为（5.28±1.24）分，观察组VAS分数为（3.15±1.21）分，和对照组相比，观察组的VAS分数明显更低，P<0.05.
3 讨论
胃癌为临床常见恶性肿瘤疾病。该疾病主要起源自胃壁表层粘膜细胞。当其发生病变之后，会逐渐扩向幽门、胃窦、胃底、贲门等位置。倘若未能在第一时间对患者开展行之有效的处理，最后会引起冒部胃壁粘膜全部发生癌性病变。严重者就此转移到胃部以外的淋巴和组织中，引发不良预后。对于胃癌临床多使用根治术进行治疗。早期治疗胃癌的效果较为良好。但值得说明的是，对于晚期患者由于自身局部浸润以及发生淋巴转移、远处转移等因素，错失了进行根治性手术的良好时机。所以说对于此类患者只能进行姑息性化疗、营养支持等常规性肿瘤治疗，或者开展姑息性手术，以全面加强患者的生存时间[2-3]。
姑息性治疗目的在于帮助患者争取到最佳治疗效果，降低不良反应发生率，帮助病患消除癌痛。并全面尊重患者自身想法，合理应用现有资源。为患者提供多层次的服务，帮助不同层次的患者进行安全、合理、科学、主动以及符合伦理的治疗。
姑息性治疗主要包含缓解病灶负荷、全面解除或防止并发症以及经过进行造瘘术、维持营养等等。目的在于全面减轻患者癌痛，有效改善患者生活品质，消除不良心理。有文献证实，对于晚期胃癌患者开展姑息性胃切除术，能够取得一定效果，其可在最大限度上切除患者癌变组织，以缓解肿瘤对于机体的破坏度，积极改善患者机体营养。也能够提升患者正性精神状态，进而延长病患存活时间。另外也有研究表明，开展姑息性非切除手术，对于病患自然病程不存在显著变化，其对于患者的生存期也无显著影响[4]。
对患者开展早期姑息治疗有助于缓解患者内心不良情绪，全面减缓家庭负担，加强生存时间。可节约不必要的社会资源浪费。提升病患对于治疗整体满意度和自身生活品质。本次实验相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者干预后VAS评分更低，p<0.05。与对照组相比，观察组干预后SDS以及SAS分数明显更低，p<0.05。和对照组相比，观察组受试者生存时间明显更长。由此能够看出，对于晚期胃癌患者开展早期姑息治疗，有助于改善其不良情绪，延长生存时间，可提升生活品质。
总而言之，对于晚期胃癌患者，开展早期姑息治疗，有助于缓解患者内心不良情绪，改善生活质量，加长生存期，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1]昊楠，刘义冰晚期胃癌姑息治疗的研究进展[J]广东医学，2016，37（3）.123-124
[2]张明君，康璇，张翠萍晚期癌症姑息治疗患者照顾负荷和家庭亲密度及适应性的相关性分析[J]护理学报，2017（18）.121-122
[3]张莉敏，于浩晚期癌症患者住院及居家姑息治疗模式的生活质量及费用比较[J]现代仪器与医疗，2016（6）.124-125
[4]华红伟，姜峰，程志军.et a1癌性疼痛多学科诊疗模式对晚期肿瘤患者姑息治疗的影响及思考？[J]中国医学伦理学，2016，29（5）：804-806