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【中图分类号】 R778 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01821-02
随着城市化的进展，电子产品的广泛使用，以及青少年学业负担的加重，青少年近视的发病年龄逐渐减小，而青少年的调节力很强，在自然状态下，调节常常使检查结果的近视度数偏高，为了检查出真实的屈光不正，应使用睫状肌麻痹剂，消除调节的影响（1）。以往多主张用阿托品散瞳验光以明确诊断（2）。但由于阿托品散瞳作用维持时间长，且副作用较多，致使一部分青少年学生及家长不易接受，复方托吡卡胺是一种短效睫状肌麻痹药物，为探讨其对青少年近视散瞳验光作用，笔者于2013年起对青少年近视用美多丽与阿托品散瞳验光60例（120眼）进行对比观察，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1对象：为顺义区医院屈光诊室2013年以来随机抽样的60例120眼青少年近视患者，其中单纯近视88眼，近视散光32眼，年龄5～13岁。所有患者验光前远视力均低于1.0，近视力正常。
1.2方法：先用双鹤药业生产的复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5min点眼1次，共点眼3次后，隔30min瞳孔散大至7～8mm，然后在暗室内行视网膜检影验光，测定其屈光度数，并记录检影结果，待瞳孔恢复原状后试镜确定其最终屈光值；再用1%阿托品眼膏每日涂眼3次，涂3天后行视网膜检影验光，并记录其检影结果，待3周散瞳复原后再行主观试镜确定其最终屈光值。最后把同一患者前后用2种不同眼药散瞳的检影结果进行对比，并对瞳孔复原后根据检影结果试镜所得最终屈光值作对比观察。散瞳验光均由同一医师操作。
2.结果：根据散瞳验光的临床实践和近视配镜原则，本文规定同一患者分别用复方托吡卡胺与阿托品散瞳，经视网膜检影及瞳孔复原后试镜所得最终屈光值，其球镜或柱镜度数对比相同和相差≤0.5D为符合2种药物散瞳后检影对比，114眼近视中，其球镜度数符合率为95.5%（t=0.546，P>0.05）（表1），46眼近视散光中，其柱镜度数符合率为87.4%（t=0.557，P>0.05）（表2），瞳孔复原后根据散瞳检影结果试镜后所得最终屈光值，球镜度数符合率为97.8%（t=0.527，P>0.05）（表1），柱镜度数符合率为90.6%（t=0.546，P>0.05）（表2）。
3 讨论
5ml復方托吡卡胺含有25mg托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素25mg，托吡卡胺为副交感神经抑制剂，可以引起瞳孔括约肌松弛；盐酸去氧肾上腺素为交感神经兴奋剂，可以引起瞳孔扩大肌收缩而呈现瞳孔扩大，二者相互作用使其散瞳作用增强（3），近年来已广泛应用于眼科屈光及眼底检查，其散瞳速度比1%阿托品眼膏快，复方托吡卡胺滴眼后30min瞳孔可扩大至8m左右，散瞳维持时间仅5～8h；用1%阿托品眼膏散大瞳孔后一般需经过2—3周瞳孔才能缩至正常，对青少年的日常学习有一定的影响，而且应用阿托品散瞳易引起皮肤或粘膜发红、干燥等副作用，复方托吡卡胺散瞳副作用极少；本组病例应用复方托吡卡胺与阿托品散瞳后视网膜检影结果对比，近视球镜符合率为95.5%，近视柱镜符合率为87.4%；瞳孔复原后根据检影结果试镜所得最终屈光值对比，球镜度数符合率为97.8%，近视柱镜符合率为90.6%。本组病例说明：对于青少年近视，应用复方托吡卡胺与阿托品散瞳其检影结果和瞳孔复原后最终屈光值差异均无显著性，而且采用复方托吡卡胺散瞳验光后瞳孔可在当天恢复至正常，不影响学生的次日学习与活动，克服了阿托品散瞳维持大瞳孔时间较长的缺点。
参考文献：
[1] 李凤鸣，眼科全书，北京，人民卫生出版社，1996：2622—2640
[2] 胡诞宁、李超、方丽娣等，阿托品治疗近视的研究，实用眼科杂志，1988.6（1）：20—23
[3] 李延娟，美丽多与阿托品近视散瞳验光的对比研究，中国学校卫生，2004，25（5）：612
随着城市化的进展，电子产品的广泛使用，以及青少年学业负担的加重，青少年近视的发病年龄逐渐减小，而青少年的调节力很强，在自然状态下，调节常常使检查结果的近视度数偏高，为了检查出真实的屈光不正，应使用睫状肌麻痹剂，消除调节的影响（1）。以往多主张用阿托品散瞳验光以明确诊断（2）。但由于阿托品散瞳作用维持时间长，且副作用较多，致使一部分青少年学生及家长不易接受，复方托吡卡胺是一种短效睫状肌麻痹药物，为探讨其对青少年近视散瞳验光作用，笔者于2013年起对青少年近视用美多丽与阿托品散瞳验光60例（120眼）进行对比观察，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1对象：为顺义区医院屈光诊室2013年以来随机抽样的60例120眼青少年近视患者，其中单纯近视88眼，近视散光32眼，年龄5～13岁。所有患者验光前远视力均低于1.0，近视力正常。
1.2方法：先用双鹤药业生产的复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5min点眼1次，共点眼3次后，隔30min瞳孔散大至7～8mm，然后在暗室内行视网膜检影验光，测定其屈光度数，并记录检影结果，待瞳孔恢复原状后试镜确定其最终屈光值；再用1%阿托品眼膏每日涂眼3次，涂3天后行视网膜检影验光，并记录其检影结果，待3周散瞳复原后再行主观试镜确定其最终屈光值。最后把同一患者前后用2种不同眼药散瞳的检影结果进行对比，并对瞳孔复原后根据检影结果试镜所得最终屈光值作对比观察。散瞳验光均由同一医师操作。
2.结果：根据散瞳验光的临床实践和近视配镜原则，本文规定同一患者分别用复方托吡卡胺与阿托品散瞳，经视网膜检影及瞳孔复原后试镜所得最终屈光值，其球镜或柱镜度数对比相同和相差≤0.5D为符合2种药物散瞳后检影对比，114眼近视中，其球镜度数符合率为95.5%（t=0.546，P>0.05）（表1），46眼近视散光中，其柱镜度数符合率为87.4%（t=0.557，P>0.05）（表2），瞳孔复原后根据散瞳检影结果试镜后所得最终屈光值，球镜度数符合率为97.8%（t=0.527，P>0.05）（表1），柱镜度数符合率为90.6%（t=0.546，P>0.05）（表2）。
3 讨论
5ml復方托吡卡胺含有25mg托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素25mg，托吡卡胺为副交感神经抑制剂，可以引起瞳孔括约肌松弛；盐酸去氧肾上腺素为交感神经兴奋剂，可以引起瞳孔扩大肌收缩而呈现瞳孔扩大，二者相互作用使其散瞳作用增强（3），近年来已广泛应用于眼科屈光及眼底检查，其散瞳速度比1%阿托品眼膏快，复方托吡卡胺滴眼后30min瞳孔可扩大至8m左右，散瞳维持时间仅5～8h；用1%阿托品眼膏散大瞳孔后一般需经过2—3周瞳孔才能缩至正常，对青少年的日常学习有一定的影响，而且应用阿托品散瞳易引起皮肤或粘膜发红、干燥等副作用，复方托吡卡胺散瞳副作用极少；本组病例应用复方托吡卡胺与阿托品散瞳后视网膜检影结果对比，近视球镜符合率为95.5%，近视柱镜符合率为87.4%；瞳孔复原后根据检影结果试镜所得最终屈光值对比，球镜度数符合率为97.8%，近视柱镜符合率为90.6%。本组病例说明：对于青少年近视，应用复方托吡卡胺与阿托品散瞳其检影结果和瞳孔复原后最终屈光值差异均无显著性，而且采用复方托吡卡胺散瞳验光后瞳孔可在当天恢复至正常，不影响学生的次日学习与活动，克服了阿托品散瞳维持大瞳孔时间较长的缺点。
参考文献：
[1] 李凤鸣，眼科全书，北京，人民卫生出版社，1996：2622—2640
[2] 胡诞宁、李超、方丽娣等，阿托品治疗近视的研究，实用眼科杂志，1988.6（1）：20—23
[3] 李延娟，美丽多与阿托品近视散瞳验光的对比研究，中国学校卫生，2004，25（5）：612