摘 要 目的：探讨彩色多普勒对胆囊癌的诊断价值及其与胆结石的相关性。方法：对彩色多普勒检出的32例胆囊癌的声像图进行回顾分析。结果：32例胆囊癌彩色超声诊断与病理符合率75%（24/32），其中合并胆结石者较多，占83%（20/24）。结论：由于彩色多普勒超声对胆囊癌的诊断有较高的特异性，而且胆囊癌的发生与胆结石有一定的相关性，故对有症状的胆结石患者应积极手术治疗，以预防胆囊癌的发生。
　　关键词 胆囊癌 胆结石 诊断 彩色多普勒超声检查
　　胆囊癌早期症状不明显，常不能及时诊断而延误诊疗，由于其缺乏特异性表现，多数被误诊为胆囊炎、胆结石。我们收集我院近年来彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的胆囊癌病例，进行回顾与分析并探讨其诊断价值。
　　
　　资料与方法
　　
　　近年来我院超声检出32例胆囊癌患者，年龄52岁～77岁，平均66.5岁。其中女24例(75％)，男8例(25％)。
　　使用PhilipsHDI4000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz。受检者均空腹8小时以上，取仰卧位和侧卧位进行上腹部多切面仔细扫查，观察胆囊大小、形态、边界轮廓、囊腔清晰度，有无肿块及其回声和血流特点。
　　
　　结 果
　　
　　32例患者病理确诊24例，诊断符合率75％，且均为女性。24例中合并胆结石的20例（83％），另外4例为胆囊萎缩。20例年龄均在65岁以上。彩色超声表现：24例确诊患者胆囊内见实性团块者16例（66.7％），且团块直径均>1cm；胆囊边界轮廓不清者12例（50％）；胆囊壁增厚>4mm者8例。24例中胆囊内异常回声区均可采集到较丰富的血流信号，且频谱显示见动脉血流，RI>0.60。8例误诊患者胆囊壁不规则增厚较局限，且突起或团块与胆囊壁关系密切，回声与胆囊壁回声相近，CDFI：可采集到极少许点状血流信号，偶见动脉血，且频谱示RI0.40～0.60。
　　
　　讨 论
　　
　　胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主，致病原因尚不十分清楚。据本组资料统计，胆囊癌83％伴有胆结石，故其可能与结石的长期慢性刺激和胆囊黏膜的损害有重要关系。而且女性高于男性（本组资料确诊患者均为女性），年龄在65岁以上有长期慢性胆囊炎史高发。
　　超声表现胆囊壁增厚或软组织隆起，病变>1cm，形态不规则，基底宽，内部回声不均，呈单发性或合并有结石，有自觉症状者应高度怀疑为早期胆囊癌。病变到了晚期可探及不规则囊壁增厚>4mm，囊腔狭小或闭塞。在合并胆结石时，癌肿组织常被结石光团或声影遮挡。因此，当临床超声诊断胆囊炎合并胆结石时，应密切观察胆囊壁内膜是否光滑，模糊中断，應多体位多切面检查。彩色多普勒在胆囊癌与胆泥、胆囊内脂团、慢性萎缩性胆囊炎的鉴别诊断有重要意义。
　　胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高速动脉样血流信号是有价值的诊断指标，当血流信号丰富，且RI>0.60者恶性程度高。
　　由于胆结石与胆囊癌的发生有一定关系，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，尤其是老年患者，应定期超声检查。若发现胆囊内有实性肿物或囊壁增厚者，应考虑有胆囊癌可能，故应积极预防和治疗胆石症，对有症状的胆结石患者应作手术切除。