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摘 要 目的:探讨鼻出血止血失败的原因及防治措施。方法:1994~2006年收治鼻出血患者1360例,应用明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔,后鼻孔凡士林纱球填塞,射频烧灼,鼻中隔黏膜剥离手术。结果:全部患者止血成功,定时抽取鼻腔填塞物,同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病,反复止血数次后,因原发病而死亡,其余患者均治愈出院。结论:精神因素及心理安慰是止血的前提,盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因,一次性填塞成功是止血关键,积极治疗原发病是治疗鼻出血的根本。
关键词 鼻出血 止血 失败因素
因当地气候干燥,风沙严重,加之温度反差较大以及夏季,莠草、树和禾本植物产生引起枯草热的花粉,这些花粉导致干燥且易扩散,豚草等都是引起过敏反应最主要的原因,这些因素是导致当地患者鼻出血的主要原因之一。
资料与方法
1994~2006年收治鼻出血患者1360例,前鼻孔出血1296例,后鼻孔出血64例,后鼻孔均给予前鼻及后鼻孔填,其中36例前孔出血,系高血压患者,年龄50~66岁,有12例前鼻孔填塞未成功,给予前后鼻孔同时填塞,同时内科会诊给予降血压治疗,前后鼻孔出血者28例,明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔,同时后鼻孔凡士林纱球填塞,射频烧灼866例,鼻中隔黏膜剥离手术治疗430例。
结 果
全部患者止血成功,定时抽取鼻腔填塞物,同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病,反复止血数次后,因原发病而死亡,其余患者均治愈出院。
讨 论
精神因素及心理安慰是止血的前提。鼻出血和其他疾病一样,与精神因素关系相当密切。由于流血过多,病人可能出现很多的心理反应,如思想恐惧、精神紧张、情绪低落、烦燥易怒等。此时患者不仅期望能早日诊断,更需要可信的医务人员为他治疗、护理。因此对其思想上的安慰、精神上的鼓舞及生活上的体贴和照顾,就可增强患者战胜疾病的信心,并促其康复。我科曾收治2例严重鼻出血病人,入院前自述出血量约1200ml,入院后病人精神极度紧张、思想恐惧、焦虑,对自己的疾病悲观失望。由于这种严重的心里状态导致机体生理功能紊乱。给患者用止血剂镇静剂,同时补液,输血及凡士林纱条鼻腔填塞等治疗,效果均不佳,由于鼻出血不止,曾考虑转院治疗,但病人怕路途中出现意外,拒绝转院。在这种情况下,我科医务人员认真分析其病情及心里状态,病人为鼻中隔中下区溃疡引起出血并非不治之症,但病人认为其十分严重,可能是血液系统的恶性病,患者见到血就恐惧。由于患者有严重的心理因素,而使治疗效果不佳。经细心、周到的解释及悉心照顾,说明此种出血是完全可以治愈的,鼓励他与医护人员合作,建立信心,动员他与其相同病人交谈,终于取得其信任,病情渐渐好转,治愈出院。
盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因。鼻出血的止血方法是采取因人而异,逐步升级的止血法。虽然利用了同种方法,但止血操作技巧不同,则效果仍然有别,填塞前查明出血点是止血成功与否的关键之一,对于大量出血影响视野难以寻找到出血点的病人,在无心血管疾病的情况下,可以适当采用局部血管收缩剂及电动吸引器清理鼻腔,寻找出血点,寻找顺序应从前到后,从上到下,从内侧壁到外侧壁依次快速寻找,避免止血过程中的盲目性,而使患者受到更大的痛苦。
一次性填塞成功是止血的关键。反复填塞止血,不但加重了病人的恐惧和痛苦,而且可多次损伤鼻黏膜,使黏膜糜烂,造成新的出血点,形成恶性循环,填塞止血时应灵活采用填塞材料,入院前行填塞者,材料均为卫生纸、棉球、纱条、填塞时间24~48小时,出血较严重者,填塞留置期过短,血管闭合不好,易反复出血。留置期过长,易引起感染,加重出血,我们取出填塞物后部分患者出血即止,仍出血者改用明胶海绵加凝血酶,少许凡士林油纱条全鼻孔填塞,这样既保留了机械力学的作用,又发挥了生化止血特征,同时避免了对黏膜的损伤,从而控制鼻出血。
积极治疗原发病是鼻出血的根本。多数鼻出血由于局部因素所致,如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、嵴突、鼻外伤等,诸如此类的患者,出血点多在鼻腔前段,视野清楚,操作易行,多可及时,准确止血,但有相当一部分出血病人系全身因素所致,如高血压、血液系统病,遗传出血性毛细血管扩张症等。这些疾病所致出血往往出血点隐匿,又多在鼻腔中段,甚至全鼻腔出血,所以给止血带来很大的困难,往往1次不能成功,甚至几次都不能成功,这就需要在止血的同时,积极配合治疗原发病,只有原发病得以控制,止血方可成功。如高血压患者的血压下降,鼻出血可止。因此鼻出血止血成功与否,这一点是至关重要的,不可忽视,如不管原发病,只是盲目止血,将给患者带来更多痛苦,这就要求耳鼻咽喉科医生在掌握本科室的知识外,更应熟知更多相关科室的知识是非常重要,也是很有必要的。
对于鼻出血,应根据鼻腔的出血部位、出血程度,选用不同的止血手段。对严重的鼻出血应采取先简单后复杂的方法,如从常规填塞到手术治疗等。这样可避免止血的盲目性,减少患者的严重心理压力,提高治疗质量,对于鼻中隔偏曲并反复大出血者,可在纠正急性失血的情况下行急诊鼻中隔矫正术和鼻中黏膜剥离术,即能得到止血目的,对于原发患者,应局部止血配合全身治疗,这样就可得到标本兼治的效果。
至于需要阻断大血管或用药物治疗,输什么样的液体,用什么样的止血药,用多少,是否应用升压药物,应根据患者的情况,全面考虑,权衡利弊,随时调整治疗方案。
参考文献
1 叶敏龙.鼻出血与气象条件关系探讨.浙江气象科技,1986,4:37.
2 陶正德.鼻衄(251例住院分析).中华耳鼻咽喉科杂志,1982,17(2):13.
3 鹿道温,主编.中西医临床耳鼻喉科学.北京:中国医药出版社,1998,1.
关键词 鼻出血 止血 失败因素
因当地气候干燥,风沙严重,加之温度反差较大以及夏季,莠草、树和禾本植物产生引起枯草热的花粉,这些花粉导致干燥且易扩散,豚草等都是引起过敏反应最主要的原因,这些因素是导致当地患者鼻出血的主要原因之一。
资料与方法
1994~2006年收治鼻出血患者1360例,前鼻孔出血1296例,后鼻孔出血64例,后鼻孔均给予前鼻及后鼻孔填,其中36例前孔出血,系高血压患者,年龄50~66岁,有12例前鼻孔填塞未成功,给予前后鼻孔同时填塞,同时内科会诊给予降血压治疗,前后鼻孔出血者28例,明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔,同时后鼻孔凡士林纱球填塞,射频烧灼866例,鼻中隔黏膜剥离手术治疗430例。
结 果
全部患者止血成功,定时抽取鼻腔填塞物,同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病,反复止血数次后,因原发病而死亡,其余患者均治愈出院。
讨 论
精神因素及心理安慰是止血的前提。鼻出血和其他疾病一样,与精神因素关系相当密切。由于流血过多,病人可能出现很多的心理反应,如思想恐惧、精神紧张、情绪低落、烦燥易怒等。此时患者不仅期望能早日诊断,更需要可信的医务人员为他治疗、护理。因此对其思想上的安慰、精神上的鼓舞及生活上的体贴和照顾,就可增强患者战胜疾病的信心,并促其康复。我科曾收治2例严重鼻出血病人,入院前自述出血量约1200ml,入院后病人精神极度紧张、思想恐惧、焦虑,对自己的疾病悲观失望。由于这种严重的心里状态导致机体生理功能紊乱。给患者用止血剂镇静剂,同时补液,输血及凡士林纱条鼻腔填塞等治疗,效果均不佳,由于鼻出血不止,曾考虑转院治疗,但病人怕路途中出现意外,拒绝转院。在这种情况下,我科医务人员认真分析其病情及心里状态,病人为鼻中隔中下区溃疡引起出血并非不治之症,但病人认为其十分严重,可能是血液系统的恶性病,患者见到血就恐惧。由于患者有严重的心理因素,而使治疗效果不佳。经细心、周到的解释及悉心照顾,说明此种出血是完全可以治愈的,鼓励他与医护人员合作,建立信心,动员他与其相同病人交谈,终于取得其信任,病情渐渐好转,治愈出院。
盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因。鼻出血的止血方法是采取因人而异,逐步升级的止血法。虽然利用了同种方法,但止血操作技巧不同,则效果仍然有别,填塞前查明出血点是止血成功与否的关键之一,对于大量出血影响视野难以寻找到出血点的病人,在无心血管疾病的情况下,可以适当采用局部血管收缩剂及电动吸引器清理鼻腔,寻找出血点,寻找顺序应从前到后,从上到下,从内侧壁到外侧壁依次快速寻找,避免止血过程中的盲目性,而使患者受到更大的痛苦。
一次性填塞成功是止血的关键。反复填塞止血,不但加重了病人的恐惧和痛苦,而且可多次损伤鼻黏膜,使黏膜糜烂,造成新的出血点,形成恶性循环,填塞止血时应灵活采用填塞材料,入院前行填塞者,材料均为卫生纸、棉球、纱条、填塞时间24~48小时,出血较严重者,填塞留置期过短,血管闭合不好,易反复出血。留置期过长,易引起感染,加重出血,我们取出填塞物后部分患者出血即止,仍出血者改用明胶海绵加凝血酶,少许凡士林油纱条全鼻孔填塞,这样既保留了机械力学的作用,又发挥了生化止血特征,同时避免了对黏膜的损伤,从而控制鼻出血。
积极治疗原发病是鼻出血的根本。多数鼻出血由于局部因素所致,如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、嵴突、鼻外伤等,诸如此类的患者,出血点多在鼻腔前段,视野清楚,操作易行,多可及时,准确止血,但有相当一部分出血病人系全身因素所致,如高血压、血液系统病,遗传出血性毛细血管扩张症等。这些疾病所致出血往往出血点隐匿,又多在鼻腔中段,甚至全鼻腔出血,所以给止血带来很大的困难,往往1次不能成功,甚至几次都不能成功,这就需要在止血的同时,积极配合治疗原发病,只有原发病得以控制,止血方可成功。如高血压患者的血压下降,鼻出血可止。因此鼻出血止血成功与否,这一点是至关重要的,不可忽视,如不管原发病,只是盲目止血,将给患者带来更多痛苦,这就要求耳鼻咽喉科医生在掌握本科室的知识外,更应熟知更多相关科室的知识是非常重要,也是很有必要的。
对于鼻出血,应根据鼻腔的出血部位、出血程度,选用不同的止血手段。对严重的鼻出血应采取先简单后复杂的方法,如从常规填塞到手术治疗等。这样可避免止血的盲目性,减少患者的严重心理压力,提高治疗质量,对于鼻中隔偏曲并反复大出血者,可在纠正急性失血的情况下行急诊鼻中隔矫正术和鼻中黏膜剥离术,即能得到止血目的,对于原发患者,应局部止血配合全身治疗,这样就可得到标本兼治的效果。
至于需要阻断大血管或用药物治疗,输什么样的液体,用什么样的止血药,用多少,是否应用升压药物,应根据患者的情况,全面考虑,权衡利弊,随时调整治疗方案。
参考文献
1 叶敏龙.鼻出血与气象条件关系探讨.浙江气象科技,1986,4:37.
2 陶正德.鼻衄(251例住院分析).中华耳鼻咽喉科杂志,1982,17(2):13.
3 鹿道温,主编.中西医临床耳鼻喉科学.北京:中国医药出版社,1998,1.