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摘要：目的探讨老年人股骨转子间骨折的治疗方法及围手术期的并发症。方法2010年1 月～2012年5月手术治疗60岁以上老年人股骨转子间骨折229例。随访149例，男45例，女104 例；年龄60～96岁，平均77.5岁。有5例分别合并肱骨骨折（3例）、Colles骨折（1例）和尺桡骨骨折（1例）。112例并存内科疾病，占75.2%。 内固定物包括角状钢板、多枚斯氏针、Gamma钉、Ender钉、加压螺纹钉和Richard钉。随访4 个月～5年，平均30个月。无住院期间死亡的病例，共19例有并发症发生，其中肺部感染4例，脑血栓2例，伤口感染2例，深部静脉血栓3例，术后螺钉脱出2例，肠炎、腹泻1例，髋内 翻5例，并发症发生率为12.8%。结论老年人各脏器机能衰退，多同时合并各种内科疾患，手术治疗存在危险性。但只要术前准备充分，采取有效措施治疗内科合并症，老年人股骨转 子间骨折的手术治疗能够取得满意疗效。
关键词：股骨骨折；内固定器；手术期间
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。随着内固定物与治疗方法的不断改进，国内外治疗老年人股骨转子间骨折越来越趋向手术治疗。2010年1月～2012年5月，我们手术治疗60岁以上老年人股骨转子间骨折229例，随访149例，现将其围手术期的治疗总结分析如下。
一、一般资料
本组149例，男45例，女104例。年龄：60～69岁者32例，70～79岁者56例，80～89岁者53例，90岁以上者8例。年龄最大的96岁，平均77.5岁。
二、治疗方法
入院后进行详细地查体和理化检验，了解患者受伤前的全身情况及生活能力、情绪和精神状态。积极治疗内科合并症，如将糖尿病患者血糖控制在6.5～8.0mol/L；高血压患者应用降压药物使收缩压控制在20.0～22.0kPa（1kPa=7.5mmHg），舒张压控制在11.0～12.0kPa；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染；全身情况较差者应予以支持疗法，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。
本组149例，采用六种内固定物治疗，主要是根据骨折类型及患者的耐受情况而定。采用局麻10例，连续硬膜外麻醉122例，全麻17例，内固定方法与骨折分型。（略）
三 、结果
共收治60岁以上的股骨转子间骨折患者229例，其中149例获得随访，随访时间4个月～5年，平均30个月。
本组术中无一例死亡。住院时间13～29d，平均19d，其中术前住院1～14d，平均6.6d。骨折全部愈合，临床平均愈合时间3.5个月。本组5例颈干角小于110°，造成髋内翻，发生髋内翻者均为Ⅲ～Ⅳ型转子间骨折，其中3例因为术后1.5个月负重行走，负重时间过早。其他患者颈干角115°～140°，平均127.5°，术后均大于110°。本组无住院期间死亡病例。发生肺部感染4例，脑血栓2例，伤口感染2例，深部静脉血栓3例，术后螺钉脱出2例，肠炎、腹泻1例，髋内翻5例，共19例发生并发症，并发症发生无重复，发生率为12.8%。
四 讨论
一、老年人股骨转子间骨折的治疗原则
老年人由于机体老化、身体机能衰退而发生多脏器的退化和疾病。故对老年人股骨转子间骨折的治疗有特殊性与复杂性，本组患者中同时并存多种内科疾病者112例，占75.2%。合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以术前必须充分估计患者对各种术式和内固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可使患者尽快达到生活自理，降低并发症的发生率。
二、股骨转子间骨折的术前准备
传统的非手术治疗虽可使骨折愈合，但因并发症多，死亡率可高达35%左右。近年来，国内外学者均倾向于用手术治疗股骨转子间骨折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率明显降低，在0.83%～0.9%之间。老年人手术耐受性较差，术中、术后易发生心脏骤停、血栓、脂肪栓塞、多脏器功能衰竭等严重并发症。根据我们的经验，老年人股骨转子间骨折的治疗应注意以下几点。（1）手术时机：虽然患者发生股骨转子间骨折前尚可从事简单的日常工作或具有自理能力，但如果骨折后长时间卧床，将减少患者的活动、锻炼机会，使患者功能状况不佳的脏器进一步衰退，全身情况恶化，手术的危险性增加，甚至失去手术机会。因此，对老年股骨转子间骨折应尽可能缩短术前准备时间，及早手术。（2）并存病的治疗：本组患者有内科并存病的有112例次，占75.2%，而且以心血管系统疾病最为多见，达86.6%（97/112）。对老年人应进行全面、系统的检查，发现并存病，并予以相应治疗，这是减少手术并发症，提高手术成功率的关键。又由于老年人内科并存病涉及多个系统，治疗较为复杂，最好与有关科室合作，迅速、有效地控制并存疾患，达到理想的全身状况。如心肌梗死发作超过2个月，现处于稳定期的患者，应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗。高血压患者术前应适当用药，使血压保持在较稳定的水平。对于有呼吸系统慢性炎症的患者，要雾化吸入，净化呼吸道，清除呼吸道分泌物。对于糖尿病患者，应控制其血糖、尿糖，术前血糖要控制在8.0mol/L以下。有潜在感染倾向者，术前应进行预防性抗生素治疗。（3）麻醉方法选择：首先应选用对患者呼吸、循环系统影响小，作用短暂，可控性强的麻醉方法。我们认为连续硬膜外麻醉较适合老年患者。本组中有17例患者采用气管插管麻醉，2例术后出现肺部感染；122例采用连续硬膜外麻醉，仅有2例术后出现肺部感染。对于骨折稳定、拟采用加压螺纹钉或多枚斯氏针内固定者，局部麻醉也是一种选择。在应用全麻时，应注意老年人多有潜在酸中毒，应注意充分给氧，术中严密监测患者的心电图、心率、血压，发现问题及时处理，术中及时补充血容量。（4）术后处理：老年人股骨转子间骨折手术后的护理非常重要，护理的好坏直接关系到骨折的愈合情况及并发症的发生。本组术后各种并发症发生率为12.8%，较国内报道低。在术后应主要注意预防和控制肺部及泌尿系统的感染、心衰、水电解质及酸碱平衡紊乱、褥疮和下肢静脉血栓的形成。
参考文献：
[1]王福权，路奎元，张华俦，等.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析.骨与关 节损伤杂志，2010，10（12）：13
[2]鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，2010，7（8）：76
[3]王福权.关于老年股骨粗隆间骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，2011，12（7）：19
关键词：股骨骨折；内固定器；手术期间
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。随着内固定物与治疗方法的不断改进，国内外治疗老年人股骨转子间骨折越来越趋向手术治疗。2010年1月～2012年5月，我们手术治疗60岁以上老年人股骨转子间骨折229例，随访149例，现将其围手术期的治疗总结分析如下。
一、一般资料
本组149例，男45例，女104例。年龄：60～69岁者32例，70～79岁者56例，80～89岁者53例，90岁以上者8例。年龄最大的96岁，平均77.5岁。
二、治疗方法
入院后进行详细地查体和理化检验，了解患者受伤前的全身情况及生活能力、情绪和精神状态。积极治疗内科合并症，如将糖尿病患者血糖控制在6.5～8.0mol/L；高血压患者应用降压药物使收缩压控制在20.0～22.0kPa（1kPa=7.5mmHg），舒张压控制在11.0～12.0kPa；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染；全身情况较差者应予以支持疗法，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。
本组149例，采用六种内固定物治疗，主要是根据骨折类型及患者的耐受情况而定。采用局麻10例，连续硬膜外麻醉122例，全麻17例，内固定方法与骨折分型。（略）
三 、结果
共收治60岁以上的股骨转子间骨折患者229例，其中149例获得随访，随访时间4个月～5年，平均30个月。
本组术中无一例死亡。住院时间13～29d，平均19d，其中术前住院1～14d，平均6.6d。骨折全部愈合，临床平均愈合时间3.5个月。本组5例颈干角小于110°，造成髋内翻，发生髋内翻者均为Ⅲ～Ⅳ型转子间骨折，其中3例因为术后1.5个月负重行走，负重时间过早。其他患者颈干角115°～140°，平均127.5°，术后均大于110°。本组无住院期间死亡病例。发生肺部感染4例，脑血栓2例，伤口感染2例，深部静脉血栓3例，术后螺钉脱出2例，肠炎、腹泻1例，髋内翻5例，共19例发生并发症，并发症发生无重复，发生率为12.8%。
四 讨论
一、老年人股骨转子间骨折的治疗原则
老年人由于机体老化、身体机能衰退而发生多脏器的退化和疾病。故对老年人股骨转子间骨折的治疗有特殊性与复杂性，本组患者中同时并存多种内科疾病者112例，占75.2%。合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以术前必须充分估计患者对各种术式和内固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可使患者尽快达到生活自理，降低并发症的发生率。
二、股骨转子间骨折的术前准备
传统的非手术治疗虽可使骨折愈合，但因并发症多，死亡率可高达35%左右。近年来，国内外学者均倾向于用手术治疗股骨转子间骨折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率明显降低，在0.83%～0.9%之间。老年人手术耐受性较差，术中、术后易发生心脏骤停、血栓、脂肪栓塞、多脏器功能衰竭等严重并发症。根据我们的经验，老年人股骨转子间骨折的治疗应注意以下几点。（1）手术时机：虽然患者发生股骨转子间骨折前尚可从事简单的日常工作或具有自理能力，但如果骨折后长时间卧床，将减少患者的活动、锻炼机会，使患者功能状况不佳的脏器进一步衰退，全身情况恶化，手术的危险性增加，甚至失去手术机会。因此，对老年股骨转子间骨折应尽可能缩短术前准备时间，及早手术。（2）并存病的治疗：本组患者有内科并存病的有112例次，占75.2%，而且以心血管系统疾病最为多见，达86.6%（97/112）。对老年人应进行全面、系统的检查，发现并存病，并予以相应治疗，这是减少手术并发症，提高手术成功率的关键。又由于老年人内科并存病涉及多个系统，治疗较为复杂，最好与有关科室合作，迅速、有效地控制并存疾患，达到理想的全身状况。如心肌梗死发作超过2个月，现处于稳定期的患者，应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗。高血压患者术前应适当用药，使血压保持在较稳定的水平。对于有呼吸系统慢性炎症的患者，要雾化吸入，净化呼吸道，清除呼吸道分泌物。对于糖尿病患者，应控制其血糖、尿糖，术前血糖要控制在8.0mol/L以下。有潜在感染倾向者，术前应进行预防性抗生素治疗。（3）麻醉方法选择：首先应选用对患者呼吸、循环系统影响小，作用短暂，可控性强的麻醉方法。我们认为连续硬膜外麻醉较适合老年患者。本组中有17例患者采用气管插管麻醉，2例术后出现肺部感染；122例采用连续硬膜外麻醉，仅有2例术后出现肺部感染。对于骨折稳定、拟采用加压螺纹钉或多枚斯氏针内固定者，局部麻醉也是一种选择。在应用全麻时，应注意老年人多有潜在酸中毒，应注意充分给氧，术中严密监测患者的心电图、心率、血压，发现问题及时处理，术中及时补充血容量。（4）术后处理：老年人股骨转子间骨折手术后的护理非常重要，护理的好坏直接关系到骨折的愈合情况及并发症的发生。本组术后各种并发症发生率为12.8%，较国内报道低。在术后应主要注意预防和控制肺部及泌尿系统的感染、心衰、水电解质及酸碱平衡紊乱、褥疮和下肢静脉血栓的形成。
参考文献：
[1]王福权，路奎元，张华俦，等.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析.骨与关 节损伤杂志，2010，10（12）：13
[2]鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，2010，7（8）：76
[3]王福权.关于老年股骨粗隆间骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，2011，12（7）：19