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摘要：下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%～20%。本文通过对62例（89条肢体）下肢动脉闭塞性疾病患者的多普勒检测与同期动脉造影对比分析，探讨多普勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用。
关键词：多普勒动脉超声；下肢动脉闭塞性疾病 ；诊断
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0098-01
下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%～20%[1]。因血管壁上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得变得僵硬和狭窄，狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。当供应下肢的动脉发生狭窄或阻塞后，下肢就无法获得足够的血液或氧气，少量运动即感到下肢劳累和疼痛，甚至发生足部缺血坏死年龄是PDA的首要危险致病因素，随着年龄的增长其发病率升高。动脉造影是诊断的金标准，但它具有一定的局限性，如不能反复检查，费用昂贵等。动脉多普勒超声作为无创性血管检测技术已得到广泛应用。本文通过对62例（89条肢体）下肢动脉闭塞性疾病患者的多普勒检测与同期动脉造影对比分析，探讨多普勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共62例，其中男性51例，女性11例。年龄16～82岁，平均56.6岁。在89条肢体中，双侧为67条，单侧为22条。合并糖尿病、高血压、高血脂37例。大部分患者肢体发凉、发麻、无力、疼痛来就诊，少数患者因间歇性跛行、皮肤发黑、溃烂、伤口经久不愈来就诊。
1.2多普勒动脉检查：多普勒动脉检测仪（Rheo？Dopplex Ⅱ，亨特莱有限公司生产）有两个探头，分别为5MHz和8MHz。
检测要求是，病人平躺在床上，室温在25℃左右，在检查前，把手机和手表等物除去。如果刚做完剧烈运动，则需要先休息5～10min，等呼吸心率相对平稳后再进行检查。先测出两上肢肱动脉压，记录下较高的数值。再用探头分别描记出随心动周期变化的动脉频谱图，并测量下肢4个阶段动脉压，综合血流声音、PI搏动指数分析，最后判断出肢体缺血部位、范围及程度。
在描记过程中，探头应与皮肤呈30～45°，指向近心端，并且调整探头位置以获得最强信号。下肢需要描记出7个部位动脉的波形，分别为：髂动脉，股总动脉，股浅动脉，动脉，胫前动脉，胫后动脉，足背动脉。测压时将袖带分别绑于股上、膝上、膝下、踝部。股上和膝上用宽10cm的袖带，膝下、踝部用宽12cm的袖带。袖带绑在哪个位置，测得的压力就是那里的压力，即股上代表股浅动脉压力，膝上代表动脉压力，膝下代表胫前动脉压力，踝上代表胫后或足背动脉压力。一般认为相邻节段压力差>20mmHg具有显著意义。
1.3 诊断方法：正常多普勒动脉流速波波形为三相波[1]。第一相：正相流速波，为心脏收缩期射血引起的前进血流。其特点为流速快速上升，达到峰值后快速下降。第二相：反向血流波，为心脏舒张早期的血液返流。第三相：第2次正相血流波，为舒张晚期动脉壁弹性回缩产生是前进血流，也称弹性波。多普勒动脉流速波波形随动脉病变而变化。当动脉发生粥样硬化性病变时，其远端的动脉流速波的第一相出现波峰和下降早期的轻微变化。当动脉狭窄逐渐增加，流速波的第二相逐渐消失。当动脉狭窄程度进一步加重以至闭塞时，流速波第一相上升速度减慢，波峰圆钝，波形从搏动性逐渐变为连续性。
2结果
动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准确性可高达90%以上
3讨论
经上述统计，动脉多普勒诊断下肢动脉闭塞性疾病为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的愈后都提供了有价值的依据。同时它具有几个优势：经济、方便、费用低、可反复检查、可动态观察。
下肢动脉闭塞性疾病主要包括下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓、血栓闭塞性脉管炎[2]。众所周知，下肢动脉闭塞性疾病诊断的金标准是动脉造影，但动脉造影属创伤性检查，而且对碘过敏者也属禁忌。而多普勒动脉超声具有经济、方便、准确、费用低、可反复检查、可动态观察的优点，为临床的诊断、治疗及手术方式的制定提供了有价值的依据。本组诊断下肢动脉硬化闭塞症诊断符合率100%、下肢动脉血栓诊断符合率100%、血栓闭塞性脉管炎诊断符合率93%。
本组漏诊1例血栓闭塞性脉管炎患者，男39岁，1年前主诉双小腿不适，发麻，行动脉多普勒检测，双侧踝肱指数分别为0.91和0.93，当时诊断为双下肢动脉功能正常。1年半后，患者症状加重再次来就诊，行动脉多普勒检测，双侧踝肱指数分别为0.78和0.69。动脉造影示胫前胫后足背动脉管壁呈毛糙样改变，诊断为血栓闭塞性脉管炎。经分析1年前患者来就诊时可能处于疾病初发阶段，踝肱指数稍有下降，处于临界值，但未给予重视。以后吸取经验，对于这样的患者，尤其是有吸烟史者，应注意让患者定期复查，以免错过治疗最佳时机。其余病例与动脉造影比较完全一致
虽然，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准确性很高，但在显示动脉血管整体、确定闭塞部位的准确性方面不如动脉造影，动脉造影可全面观察肢体动脉的整个框架，对血管狭窄和闭塞一目了然[3]。经统计，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病部位准确性可高达90%。由于多普勒探头只能探测某部位的血流信号，不能显示管腔内形态，近段闭塞的患者，远端容易受侧枝循环的影响。如侧枝循环良好，造成动脉两端无压差，容易误诊。
在决定手术治疗的患者中，术前需行动脉造影检查，明确血管闭塞的部位和范围，而术后观察应用多普勒动脉超声即可。多普勒动脉超声可以观察肢体远端的血运情况，与造影的诊断信息综合分析，可以用来确定手术方案。
总之，随着多普勒动脉超声检查者经验的积累，其诊断率也将提高，我们认为，多普勒动脉超声作为一项无创、经济、准确、可反复、可动态观察动脉的检查方法，为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的愈后都提供了有价值的依据。在理解它的局限性的基础上，多普勒动脉超声是一种令人满意、可靠的无创检测方法。
参考文献
[1]汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2004.72.
[2]王芳军，周伟生.中西医结合介入治疗下肢闭塞性血管病[J].中国中西医结合影像学杂志，2003，1（1）：27-30.
[3]张旭东，苏满玉.彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，3（3）：224-225.
关键词：多普勒动脉超声；下肢动脉闭塞性疾病 ；诊断
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）01-0098-01
下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%～20%[1]。因血管壁上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得变得僵硬和狭窄，狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。当供应下肢的动脉发生狭窄或阻塞后，下肢就无法获得足够的血液或氧气，少量运动即感到下肢劳累和疼痛，甚至发生足部缺血坏死年龄是PDA的首要危险致病因素，随着年龄的增长其发病率升高。动脉造影是诊断的金标准，但它具有一定的局限性，如不能反复检查，费用昂贵等。动脉多普勒超声作为无创性血管检测技术已得到广泛应用。本文通过对62例（89条肢体）下肢动脉闭塞性疾病患者的多普勒检测与同期动脉造影对比分析，探讨多普勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共62例，其中男性51例，女性11例。年龄16～82岁，平均56.6岁。在89条肢体中，双侧为67条，单侧为22条。合并糖尿病、高血压、高血脂37例。大部分患者肢体发凉、发麻、无力、疼痛来就诊，少数患者因间歇性跛行、皮肤发黑、溃烂、伤口经久不愈来就诊。
1.2多普勒动脉检查：多普勒动脉检测仪（Rheo？Dopplex Ⅱ，亨特莱有限公司生产）有两个探头，分别为5MHz和8MHz。
检测要求是，病人平躺在床上，室温在25℃左右，在检查前，把手机和手表等物除去。如果刚做完剧烈运动，则需要先休息5～10min，等呼吸心率相对平稳后再进行检查。先测出两上肢肱动脉压，记录下较高的数值。再用探头分别描记出随心动周期变化的动脉频谱图，并测量下肢4个阶段动脉压，综合血流声音、PI搏动指数分析，最后判断出肢体缺血部位、范围及程度。
在描记过程中，探头应与皮肤呈30～45°，指向近心端，并且调整探头位置以获得最强信号。下肢需要描记出7个部位动脉的波形，分别为：髂动脉，股总动脉，股浅动脉，动脉，胫前动脉，胫后动脉，足背动脉。测压时将袖带分别绑于股上、膝上、膝下、踝部。股上和膝上用宽10cm的袖带，膝下、踝部用宽12cm的袖带。袖带绑在哪个位置，测得的压力就是那里的压力，即股上代表股浅动脉压力，膝上代表动脉压力，膝下代表胫前动脉压力，踝上代表胫后或足背动脉压力。一般认为相邻节段压力差>20mmHg具有显著意义。
1.3 诊断方法：正常多普勒动脉流速波波形为三相波[1]。第一相：正相流速波，为心脏收缩期射血引起的前进血流。其特点为流速快速上升，达到峰值后快速下降。第二相：反向血流波，为心脏舒张早期的血液返流。第三相：第2次正相血流波，为舒张晚期动脉壁弹性回缩产生是前进血流，也称弹性波。多普勒动脉流速波波形随动脉病变而变化。当动脉发生粥样硬化性病变时，其远端的动脉流速波的第一相出现波峰和下降早期的轻微变化。当动脉狭窄逐渐增加，流速波的第二相逐渐消失。当动脉狭窄程度进一步加重以至闭塞时，流速波第一相上升速度减慢，波峰圆钝，波形从搏动性逐渐变为连续性。
2结果
动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准确性可高达90%以上
3讨论
经上述统计，动脉多普勒诊断下肢动脉闭塞性疾病为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的愈后都提供了有价值的依据。同时它具有几个优势：经济、方便、费用低、可反复检查、可动态观察。
下肢动脉闭塞性疾病主要包括下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓、血栓闭塞性脉管炎[2]。众所周知，下肢动脉闭塞性疾病诊断的金标准是动脉造影，但动脉造影属创伤性检查，而且对碘过敏者也属禁忌。而多普勒动脉超声具有经济、方便、准确、费用低、可反复检查、可动态观察的优点，为临床的诊断、治疗及手术方式的制定提供了有价值的依据。本组诊断下肢动脉硬化闭塞症诊断符合率100%、下肢动脉血栓诊断符合率100%、血栓闭塞性脉管炎诊断符合率93%。
本组漏诊1例血栓闭塞性脉管炎患者，男39岁，1年前主诉双小腿不适，发麻，行动脉多普勒检测，双侧踝肱指数分别为0.91和0.93，当时诊断为双下肢动脉功能正常。1年半后，患者症状加重再次来就诊，行动脉多普勒检测，双侧踝肱指数分别为0.78和0.69。动脉造影示胫前胫后足背动脉管壁呈毛糙样改变，诊断为血栓闭塞性脉管炎。经分析1年前患者来就诊时可能处于疾病初发阶段，踝肱指数稍有下降，处于临界值，但未给予重视。以后吸取经验，对于这样的患者，尤其是有吸烟史者，应注意让患者定期复查，以免错过治疗最佳时机。其余病例与动脉造影比较完全一致
虽然，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准确性很高，但在显示动脉血管整体、确定闭塞部位的准确性方面不如动脉造影，动脉造影可全面观察肢体动脉的整个框架，对血管狭窄和闭塞一目了然[3]。经统计，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病部位准确性可高达90%。由于多普勒探头只能探测某部位的血流信号，不能显示管腔内形态，近段闭塞的患者，远端容易受侧枝循环的影响。如侧枝循环良好，造成动脉两端无压差，容易误诊。
在决定手术治疗的患者中，术前需行动脉造影检查，明确血管闭塞的部位和范围，而术后观察应用多普勒动脉超声即可。多普勒动脉超声可以观察肢体远端的血运情况，与造影的诊断信息综合分析，可以用来确定手术方案。
总之，随着多普勒动脉超声检查者经验的积累，其诊断率也将提高，我们认为，多普勒动脉超声作为一项无创、经济、准确、可反复、可动态观察动脉的检查方法，为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的愈后都提供了有价值的依据。在理解它的局限性的基础上，多普勒动脉超声是一种令人满意、可靠的无创检测方法。
参考文献
[1]汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2004.72.
[2]王芳军，周伟生.中西医结合介入治疗下肢闭塞性血管病[J].中国中西医结合影像学杂志，2003，1（1）：27-30.
[3]张旭东，苏满玉.彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，3（3）：224-225.