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[摘要] 目的 探讨综合护理模式对肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流的影响。 方法 选择我院收治的肝胆管结石的患者有96例，分别采用综合护理（观察组）和常规护理（对照组），比较两组患者的临床各项指标、治疗效果以及不良反应情况。 结果 观察组的手术时间、术中输液量、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组（t=7.563、7.257、7.896、8.763，P<0.05）；观察组患者治疗有效率为100.00%，对照组患者治疗有效率为81.25%，两组差异有统计学意义（χ2=9.931，P=0.003）；对照组患者术后不良反应率为12.50%，观察组患者术后不良反应率为2.08%，两组差异有统计学意义（χ2=7.680，P=0.010）。 结论 临床上应用综合护理模式对肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流护理效果显著，可有效减少患者痛苦，缩短康复时间，降低手术创伤以及术后不良反应的发生情况。
[关键词] 综合护理；双套管冲洗；肝切除术；肝胆管结石
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0148-03
[Abstract] Objective To discuss the influence of comprehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy. Methods 96 patients with hepatic calculus treated in our hospital were selected and were given either comprehensive nursing （observation group） or routine nursing （control group）. The clinical parameters， treatment effects， and side effects were compared between two groups. Results Clinical parameters including operation tine， infusion volume during operation， blood loss during operation， and hospital stay were all better in the observation group than in the control group（t=7.563， 7.257， 7.896， 8.763， P<0.05）. The response rate in the observation group was 100.00%， while in the control group was 81.25%， with significant difference（χ2=9.931， P=0.003）. The incidence rate of adverse reactions was 12.50% in the control group and was 2.08% in the observation group， with significant difference（χ2=7.680， P=0.010）. Conclusion Comprehensive nursing has significant effect on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy， which can effectively reduce the pain of patients， shorten the recovery time， and reduce operative wound and incidence of postoperative adverse reactions.
[Key words] Comprehensive nursing； Double-catheter washing； Hepatectomy； Hepatic calculus
肝胆管结石一般是指发生于胆管系统内部的结石，常伴有一定量的胆红素钙结石混合存在，肝胆结石主要形成的原因有胆管寄生虫、胆管感染以及胆汁瘀滞[1]。常见的临床表现是腹部剧痛，一般治疗的原则为清除病灶、解除梗阻、通畅引流[2]。相关资料表示[3]：肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄。临床常规应用肝胆管结石肝切除术治疗，其是一种有效的手术方式，且临床效果良好。综合护理模式在双套管冲洗引流过程中，对降低患者并发症发生率，提高痊愈率有着重要的意义[4]。本研究选择我院收治的肝胆管结石患者96例，分别采用综合护理（观察组）和常规护理（对照组），比较两组患者的临床各项指标、治疗效果以及不良反应情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月1日～2016年5月1日之间在我院收治的肝胆管结石患者96例，其中男56例，女40例，年龄34～75岁，平均（54.53±20.53）岁。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，观察组48例，平均年龄（54.21±20.43）岁，男26例，女22例，病程1～24个月；对照组48例，平均年龄（54.32±20.38）岁，男30例，女18例，病程1～24个月，两组患者在年龄、病程、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究获得我院医学伦理委员会审批同意，可以进行本研究。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准[5] 入组患者均符合肝胆管结石的诊断标准；并且均行CT或者超声检查确诊；患者及家属对本研究表示赞同，且签署知情同意书。 1.2.2 排除标准 排除伴有心、肾、肺功能不全的患者；排除伴有血液疾病，除肝胆管结石以外的肝脏疾病；排除患者精神状态不佳；患者及家属对此研究表示反对，拒绝签署同意书。
1.3方法
两组患者均行肝胆管结石肝切除术，术后均进行双套管冲洗引流的治疗流程。对照组：给予常规护理，包括试验指标的检测、呼吸频率等基础体征的监测。同时需注意患者休息的环境，包括通风效果、适宜温度以及限制室内的走动人员。观察组采用综合护理，方法如下：①心理护理：解决患者心理问题，由于手术的疼痛，使患者常伴有抑郁、暴躁以及焦虑等多种负面心理，同时给予足够的鼓励及安慰，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性；②饮食护理：高效合理的指导患者进行高蛋白、高维生素的饮食，有利患者的身体恢复、增加机体的抵抗力，做到少食多餐，禁止服用有刺激性的食物；③双套管护理：给予患者正确的双套管护理，密切观察通道是否有阻塞，使通道处于负压引流状态，护理人员要适当调节管腔内的负压情况，选择合理的冲洗方法，冲洗速度：40～50滴/min，冲洗量：3～5 L/d。冲洗时护理人员要注意引流管是否通畅，有无扭曲、阻塞等现象，若不通畅需要及时调整引流管的位置。期间使患者处于半卧位，有助于其呼吸通畅，注意引流液的颜色及管道周围的皮肤状况，若有异常可以采用凡士林纱布进行覆盖。护理人员需注意无菌操作，每日及时更换引流瓶，清理引流液等；④离院护理：出院时嘱患者若回家后出现不良反应需要及时到医院复查，同时定期来医院复诊。
1.4 评价指标
1.4.1 观察指标[6] ①观察两组患者的手术时间、术中输液量、术中出血量、住院时间等临床指标；②比较两组患者治疗的有效率；③观察两组患者的术后不良反应情况。
1.4.2 临床效果评价 根据患者术后恢复情况判定患者情况，将其分为康复、好转、有效和无效。评价标准[7]：患者的临床症状大体消失，各项临床体征恢复正常，判定为康复；患者的临床症状有所好转，并且各项临床体征基本恢复正常，判定为有效；患者的临床症状和体征均无改变甚至加重，判定为无效。有效率=（康复 有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各临床指标比较
两组患者经过治疗，观察组的手术时间、术中输液量、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者临床效果比较
观察组患者治疗的有效率为100.00%，对照组患者治疗的有效率为81.25%，两组差异有统计学意义（χ2=9.931，P=0.003）。见表2。
2.3 两组患者术后不良反应比较
对照组患者术后出现不良反应6例，不良反应发生率为12.50%，观察组患者术后出现不良反应1例，不良反应发生率为2.08%，两组差异有统计学意义（χ2=7.680，P=0.010<0.05）。见表3。
3讨论
肝胆结石患者早期典型的临床表现多为无明显的肝内某段胆管存在结石，多数后期会引起胆汁性硬化、肝囊肿等[8]。主要发病于30～55岁，临床表现为上腹部的疼痛感，伴有典型的持续性表现，疼痛经常放射至背部肩部。临床应用肝胆管结石肝切除术治疗肝胆管结石，其方法可以针对患者的具体表现，制定相应的手术，可以高效率的清除体内结石，对患者的预后有着重要的作用[9-16]。患者行肝胆管结石肝切除术一般多应用双套管冲洗引流，其能够促进创面成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增生，促进血管内皮细胞生长因子释放，促进血小板生长因子生成，促进新生血管生成，加速肉芽组织的形成，降低炎症因子对机体造成的损害和副作用，有效地改善患者的临床表现，缩短患者的恢复时间缓解其疼痛，对患者有着重要作用，若不能进行有效的护理，多会发生双套管的扭曲、弯折、堵塞等多项事故，增加患者的疼痛感，同时也增加了以后治疗的难度[17]。因此，在肝胆管结石肝切除术后对患者进行双套管冲洗引流过程中，高效率的护理模式有着非常重要的意义[18]。
在双套管冲洗引流的护理过程中，首要的是帮助患者解除内心的负面情绪，提高其治疗的依从性，积极进行宣传教育，让患者了解疾病和治疗原则，增强医患沟通，使患者了解治疗的重要性[19]，让其积极的配合治疗，这样能够显著加快患者后续治疗的痊愈进程，同时也可以改善患者的预后[20]。而通过患者饮食护理，能够使患者在短时间内增强机体的抵抗力以及免疫力，帮助其快速恢复，这对疾病的治疗有着很重要的意义，可有效缩短患者后续的身体痊愈时间，有助于减少患者的住院时间和痛苦。通过双套管综合性护理，护理人员针对治疗护理过程中突然出现的各种情况，进行及时的治疗与回避，能够明显改变患者治疗心态，在一定程度上降低术后并发症的发生率[21]。本研究表1、2中看出观察组的各项临床指标均优于对照组患者，临床治疗的有效率高于对照组患者，在肝胆管肝切除术引流中有着良好的应用效果。赵凌燕[22]表示综合护理模式与传统护理性比较，其术后并发症的发生率显著降低。其结果和本研究相似。由表3可以看出，观察组患者的不良反应发生率为2.08%，对照组患者术后不良反应发生率为12.50%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合护理模式正确的选择冲洗方式，保持引流管的通畅，可有效降低术后的并发症的发生，在护理过程中无菌操作也有重要的作用。
综上所述，临床应用综合护理模式对肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流的护理效果显著，可有效减少患者的痛苦，缩短康复时间，降低手术创伤以及术后不良反应的发生情况。
[参考文献] [1] 黄志强. 肝内胆管结石治疗演变和发展[J]. 中国实用外科杂志，2014，7（12）：1511-1512.
[2] Parissa T，Ghalib J，Brian S，et al. Hepatolithiasis：A single-center western experience[J]. Journal of the American College of Surgeons，2012，215（5）：622-626.
[3] 赵宏志，秦鸣放，王庆，等. 手助腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2015，3（8）：334-335.
[4] Madan R，Perumal，Subranmaniam K，et al. Effect of timing of ondansetron administration on incidence of postoperative vomiting in pediatric strabismus surgery[J]. Anaesth Intensive Care，2012，28（1）：27-32.
[5] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝胆管结石病诊断治疗指南中[J]. 中华消化外科杂志，2010，6（2）：156-158.
[6] 谭海明，江东霞. 肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流的护理研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（37）：3061-3062.
[7] 赵丽军，刘昌军. 肝胆管结石并手术患者围手术期护理[J].医学临床研究，2014，10（9）：1786-1787.
[8] Parissa T，Ghalib J，Brian S，et al. Hepatic resection for primary hepatolithiasis：A single-center western experience[J]. Journal of the American College of Surgeons，2012，215（5）：622-626.
[9] De Palma GD. Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis： The point of view of the surgical endoscopist[J]. World J Gastrointest Surg，2013，9（6）：161-166.
[10] 吴和明，陈云卫，冯文贵，等. 探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床效果[J]. 中外医学研究，2016，14（13）：129-131.
[11] 王清野. 精准肝切除与非规则性肝切除术在肝内胆管结石病治疗中应用比较[J]. 中国医药科学，2015，5（6）：132-134，143.
[12] 应东建，周新华. 肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J]. 中国现代医生， 2015，53（1）：144-146.
[13] 张晶锐，高峰，李荣江，等. 胆管结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的可行性分析[J]. 中国医学创新，2016，13（12）：127-129.
[14] 谢晓. 腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察[J]. 中国医学装备，2014，11（1）：95-97.
[15] 朱胜昌，王智彪，姚小燕，等. 钬激光联合胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石中的研究[J]. 实用中西医结合临床，2015，15（8）：28-30.
[16] 匡姣，谢小筠，张焕玲，等. 肝内外胆管结石微创手术治疗的优质护理分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（6）：1172-1173.
[17] 谭文翔，杨玉龙. 从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗[J]. 中国现代普通外科进展，2015，14（18）：2363-2364.
[18] 卢仲毅，唐时奎. 实施医患沟通制，改善医患关系[J]. 中华医院管理杂志，2012，18（12）：726-727.
[19] 黄杰飞，陈凤玲，时鑫. 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理[J]. 中国医疗前沿，2011，6（20）：90-91.
[20] Ghazal AH，Sorour MA，El-Riwini M. Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones：A combined endoscopic-laparoscopic technique[J]. International Journal of Surgery，2014，10（4）：338-346.
[21] 黄志强. 在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识[J]. 中国普外基础与临床杂志，2014，2（10）：745-746.
[22] 赵凌燕. 综合护理干预在肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流中的应用[J]. 中国肝肿病杂志，2016，8（1）：97-98.
（收稿日期：2016-05-14）
[关键词] 综合护理；双套管冲洗；肝切除术；肝胆管结石
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0148-03
[Abstract] Objective To discuss the influence of comprehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy. Methods 96 patients with hepatic calculus treated in our hospital were selected and were given either comprehensive nursing （observation group） or routine nursing （control group）. The clinical parameters， treatment effects， and side effects were compared between two groups. Results Clinical parameters including operation tine， infusion volume during operation， blood loss during operation， and hospital stay were all better in the observation group than in the control group（t=7.563， 7.257， 7.896， 8.763， P<0.05）. The response rate in the observation group was 100.00%， while in the control group was 81.25%， with significant difference（χ2=9.931， P=0.003）. The incidence rate of adverse reactions was 12.50% in the control group and was 2.08% in the observation group， with significant difference（χ2=7.680， P=0.010）. Conclusion Comprehensive nursing has significant effect on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy， which can effectively reduce the pain of patients， shorten the recovery time， and reduce operative wound and incidence of postoperative adverse reactions.
[Key words] Comprehensive nursing； Double-catheter washing； Hepatectomy； Hepatic calculus
肝胆管结石一般是指发生于胆管系统内部的结石，常伴有一定量的胆红素钙结石混合存在，肝胆结石主要形成的原因有胆管寄生虫、胆管感染以及胆汁瘀滞[1]。常见的临床表现是腹部剧痛，一般治疗的原则为清除病灶、解除梗阻、通畅引流[2]。相关资料表示[3]：肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄。临床常规应用肝胆管结石肝切除术治疗，其是一种有效的手术方式，且临床效果良好。综合护理模式在双套管冲洗引流过程中，对降低患者并发症发生率，提高痊愈率有着重要的意义[4]。本研究选择我院收治的肝胆管结石患者96例，分别采用综合护理（观察组）和常规护理（对照组），比较两组患者的临床各项指标、治疗效果以及不良反应情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月1日～2016年5月1日之间在我院收治的肝胆管结石患者96例，其中男56例，女40例，年龄34～75岁，平均（54.53±20.53）岁。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，观察组48例，平均年龄（54.21±20.43）岁，男26例，女22例，病程1～24个月；对照组48例，平均年龄（54.32±20.38）岁，男30例，女18例，病程1～24个月，两组患者在年龄、病程、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究获得我院医学伦理委员会审批同意，可以进行本研究。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准[5] 入组患者均符合肝胆管结石的诊断标准；并且均行CT或者超声检查确诊；患者及家属对本研究表示赞同，且签署知情同意书。 1.2.2 排除标准 排除伴有心、肾、肺功能不全的患者；排除伴有血液疾病，除肝胆管结石以外的肝脏疾病；排除患者精神状态不佳；患者及家属对此研究表示反对，拒绝签署同意书。
1.3方法
两组患者均行肝胆管结石肝切除术，术后均进行双套管冲洗引流的治疗流程。对照组：给予常规护理，包括试验指标的检测、呼吸频率等基础体征的监测。同时需注意患者休息的环境，包括通风效果、适宜温度以及限制室内的走动人员。观察组采用综合护理，方法如下：①心理护理：解决患者心理问题，由于手术的疼痛，使患者常伴有抑郁、暴躁以及焦虑等多种负面心理，同时给予足够的鼓励及安慰，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性；②饮食护理：高效合理的指导患者进行高蛋白、高维生素的饮食，有利患者的身体恢复、增加机体的抵抗力，做到少食多餐，禁止服用有刺激性的食物；③双套管护理：给予患者正确的双套管护理，密切观察通道是否有阻塞，使通道处于负压引流状态，护理人员要适当调节管腔内的负压情况，选择合理的冲洗方法，冲洗速度：40～50滴/min，冲洗量：3～5 L/d。冲洗时护理人员要注意引流管是否通畅，有无扭曲、阻塞等现象，若不通畅需要及时调整引流管的位置。期间使患者处于半卧位，有助于其呼吸通畅，注意引流液的颜色及管道周围的皮肤状况，若有异常可以采用凡士林纱布进行覆盖。护理人员需注意无菌操作，每日及时更换引流瓶，清理引流液等；④离院护理：出院时嘱患者若回家后出现不良反应需要及时到医院复查，同时定期来医院复诊。
1.4 评价指标
1.4.1 观察指标[6] ①观察两组患者的手术时间、术中输液量、术中出血量、住院时间等临床指标；②比较两组患者治疗的有效率；③观察两组患者的术后不良反应情况。
1.4.2 临床效果评价 根据患者术后恢复情况判定患者情况，将其分为康复、好转、有效和无效。评价标准[7]：患者的临床症状大体消失，各项临床体征恢复正常，判定为康复；患者的临床症状有所好转，并且各项临床体征基本恢复正常，判定为有效；患者的临床症状和体征均无改变甚至加重，判定为无效。有效率=（康复 有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各临床指标比较
两组患者经过治疗，观察组的手术时间、术中输液量、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者临床效果比较
观察组患者治疗的有效率为100.00%，对照组患者治疗的有效率为81.25%，两组差异有统计学意义（χ2=9.931，P=0.003）。见表2。
2.3 两组患者术后不良反应比较
对照组患者术后出现不良反应6例，不良反应发生率为12.50%，观察组患者术后出现不良反应1例，不良反应发生率为2.08%，两组差异有统计学意义（χ2=7.680，P=0.010<0.05）。见表3。
3讨论
肝胆结石患者早期典型的临床表现多为无明显的肝内某段胆管存在结石，多数后期会引起胆汁性硬化、肝囊肿等[8]。主要发病于30～55岁，临床表现为上腹部的疼痛感，伴有典型的持续性表现，疼痛经常放射至背部肩部。临床应用肝胆管结石肝切除术治疗肝胆管结石，其方法可以针对患者的具体表现，制定相应的手术，可以高效率的清除体内结石，对患者的预后有着重要的作用[9-16]。患者行肝胆管结石肝切除术一般多应用双套管冲洗引流，其能够促进创面成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增生，促进血管内皮细胞生长因子释放，促进血小板生长因子生成，促进新生血管生成，加速肉芽组织的形成，降低炎症因子对机体造成的损害和副作用，有效地改善患者的临床表现，缩短患者的恢复时间缓解其疼痛，对患者有着重要作用，若不能进行有效的护理，多会发生双套管的扭曲、弯折、堵塞等多项事故，增加患者的疼痛感，同时也增加了以后治疗的难度[17]。因此，在肝胆管结石肝切除术后对患者进行双套管冲洗引流过程中，高效率的护理模式有着非常重要的意义[18]。
在双套管冲洗引流的护理过程中，首要的是帮助患者解除内心的负面情绪，提高其治疗的依从性，积极进行宣传教育，让患者了解疾病和治疗原则，增强医患沟通，使患者了解治疗的重要性[19]，让其积极的配合治疗，这样能够显著加快患者后续治疗的痊愈进程，同时也可以改善患者的预后[20]。而通过患者饮食护理，能够使患者在短时间内增强机体的抵抗力以及免疫力，帮助其快速恢复，这对疾病的治疗有着很重要的意义，可有效缩短患者后续的身体痊愈时间，有助于减少患者的住院时间和痛苦。通过双套管综合性护理，护理人员针对治疗护理过程中突然出现的各种情况，进行及时的治疗与回避，能够明显改变患者治疗心态，在一定程度上降低术后并发症的发生率[21]。本研究表1、2中看出观察组的各项临床指标均优于对照组患者，临床治疗的有效率高于对照组患者，在肝胆管肝切除术引流中有着良好的应用效果。赵凌燕[22]表示综合护理模式与传统护理性比较，其术后并发症的发生率显著降低。其结果和本研究相似。由表3可以看出，观察组患者的不良反应发生率为2.08%，对照组患者术后不良反应发生率为12.50%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合护理模式正确的选择冲洗方式，保持引流管的通畅，可有效降低术后的并发症的发生，在护理过程中无菌操作也有重要的作用。
综上所述，临床应用综合护理模式对肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流的护理效果显著，可有效减少患者的痛苦，缩短康复时间，降低手术创伤以及术后不良反应的发生情况。
[参考文献] [1] 黄志强. 肝内胆管结石治疗演变和发展[J]. 中国实用外科杂志，2014，7（12）：1511-1512.
[2] Parissa T，Ghalib J，Brian S，et al. Hepatolithiasis：A single-center western experience[J]. Journal of the American College of Surgeons，2012，215（5）：622-626.
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[7] 赵丽军，刘昌军. 肝胆管结石并手术患者围手术期护理[J].医学临床研究，2014，10（9）：1786-1787.
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[9] De Palma GD. Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis： The point of view of the surgical endoscopist[J]. World J Gastrointest Surg，2013，9（6）：161-166.
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[12] 应东建，周新华. 肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术[J]. 中国现代医生， 2015，53（1）：144-146.
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[14] 谢晓. 腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察[J]. 中国医学装备，2014，11（1）：95-97.
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[18] 卢仲毅，唐时奎. 实施医患沟通制，改善医患关系[J]. 中华医院管理杂志，2012，18（12）：726-727.
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（收稿日期：2016-05-14）