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【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭的观察及护理。方法：选取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的临床护理资料进行分析。结果：所有患者经临床治疗及细致护理，好转出院后，28例未急性复发，二次住院者2例。结论：所有患者经治疗呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气分析指标维持在正常范围。水肿、腹水减轻或消失。遵循活动计划，主诉活动耐力增加。患者皮肤完好，无压疮发生。虑程度减轻或消失。
【关键词】 慢性心力衰竭；观察；护理
慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是几乎所有类型的心脏、大血管疾病的最终转归，也是患者死亡的最主要原因。引起慢性心力衰竭的病因以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病居首位，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。对慢性心力衰竭的治疗，一个最重要的方面就是对其原发病的治疗，如同本书在其他章节要讨论的，如心律失常、高血压、心脏瓣膜异常以及冠状动脉疾病等。其他的治疗与急性失代偿性心力衰竭类似。选取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性心力衰竭患者30例，其中男22例，女8例。年龄43～82岁，平均58岁。高血压性心脏病6例，冠心病10例，风湿性心脏病8例，肺心病6例；心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。
1.2 方法 慢性心力衰竭的治疗不能仅限于缓解症状，还必须采取综合治疗措施包括病因治疗，调节心衰的代偿机制，减少其负面效应[1]。达到提高运动耐量、改善生活质量，阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重和降低死亡率的目的。
1.3 结果 所有患者经临床治疗及细致护理，好转出院后，28例未急性复发，二次住院者2例。
2 护理
2.1休息与活动 休息可减轻心脏的工作负荷、促进利尿、减轻呼吸困难、减少静脉回流、降低血壓、减慢心率，有利于心功能恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肾栓塞，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩。因此应评估患者目前心功能状态和日常活动量，根据心功能状态分级安排休息与活动，并制订切实可行的活动原则。心功能分为4级，目前通用的仍是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出、美国心脏病协会（AHA）标准委员会1994年修订的分级方案。
2.2饮食 应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化、不胀气的饮食。每日热量以5021～6270kJ为宜，因低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷；限制钠盐摄入可减轻水肿和减轻心脏负担，钠盐限制程度应根据水肿程度、心力衰竭程度及利尿剂治疗情况而定，一般每日食盐量应少于5g；中度心衰每日钠摄入量宜<2g；重度心衰每日钠摄入量宜<1g。但应注意在用强效排钠利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。应限制钠盐量高的食品，如发酵面食、腌制品、罐头、味精、海产品、啤酒、碳酸饮料等。可用糖、醋、蒜调味品以增进食欲。限制饮水量，严重心力衰竭患者，24小时的饮水量一般不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。高蛋白饮食可改善营养状况、提高机体抵抗力，且有助于减轻水肿；高维生素、高纤维，易消化，不胀气食物既可补充营养，减轻心脏负担，又可预防便秘[2]。少食多餐，每餐不宜过饱，以免加重消化道淤血及心脏负担。
2.3药物护理 利尿剂应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。洋地黄制剂服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；护士给药前先数心率，若<60次/分不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时应及时通知医生，共同处理。血管扩张剂在使用时注意监测病人血压，防止因对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。输液过多、过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。
2.4病情观察 注意观察心力衰竭典型症状、体征的出现、注意并发症的发生。观察有无左心衰竭的征象当患者出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰等提示左心衰竭致急性肺水肿时，应立即准备配合抢救。观察有无右心衰竭的征象 当患者出现恶心、呕吐、颈静脉怒张、肝大、水肿等提示右心衰竭，应及时与医生联系并配合处理。观察有无感染征象，当患者出现咳嗽、咳脓痰、呼吸困难加重、体温升高可能合并呼吸道感染，应及时处理。观察有无下肢静脉血栓征象，当患者出现下肢活动受限、疼痛、肢体远端出现局部肿胀时，可能合并下肢静脉血栓形成，应及时与医生联系且正确处理。
2.5对症护理
2.5.1保持大便通畅 ①心力衰竭病人因长期卧床、进食减少、肠道淤血、排便方式改变及焦虑等因素，容易引起便秘。②用力排便会导致心脏负荷加重，诱发心力衰竭。③指导病人严禁用力排便，应养成每日定时排便的习惯，多食富含纤维素的食品，经常做腹部顺时针按摩，必要时给缓泻剂治疗等。
2.5.2心源性呼吸困难护理 环境安静、舒适，根据心功能调整活动量。严重呼吸困难时协助病人采取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。一般病人氧流量为2～4L/min；急性肺水肿病人氧流量为6～8L/min，并用20%～30%乙醇湿化；肺心病病人氧流量为1～2L/min。鼓励病人有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、湿化痰液，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管及解痉平喘等药物，观察药物的疗效，注意有无不良反应。静脉输液时应严格控制输液速度，一般为20～30滴/分。稳定病人情绪：多巡视病人，了解病人心理状况，及时给予心理安慰和疏导。
2.5.3水肿护理 轻度水肿限制活动，严重水肿卧床休息，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。给予低盐限水饮食，根据病情适当补充蛋白质。①保持皮肤清洁、干燥。保持病人床褥清洁、柔软、平整、干燥，指导病人穿宽松、柔软、透气性好的棉质内衣。②严重水肿者可使用气垫床。男病人会阴部明显水肿时可用支架支托，下肢水肿可抬高下肢，伴胸水及腹水者可取半卧位，注意防止坐骨结节发生压疮。必要时可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护受压皮肤（皮肤脆薄者禁用）。③经常按摩骨隆突处和受压部位，促进皮肤血液循环。④协助或指导病人每2小时翻身1次[3]。⑤给病人翻身或协助病人使用便盆时注意动作应轻巧，切勿强行拖、拉、拽病人，以免擦伤皮肤。⑥用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。⑦作肌内注射时应严格消毒皮肤并做深部注射，拔针后无菌棉签按压，严重水肿者穿刺后延长按压时间。⑧若发现破损皮肤处有组织液外渗情况，需局部严密消毒，用无菌纱布遮盖，以防继发感染。
3 讨论
患者呼吸困难是否减轻或消失，有无发绀表现，肺部有无哕音，血气指标是否恢复至正常水平；组织水肿是否减轻或消失；皮肤是否完好，有无压疮发生；疲乏、气急、虚弱感是否消失，活动时有无不适感，活动耐力是否增加；能否进行一般的日常活动；焦虑是否减轻；是否知道强心苷中毒的表现，有无强心苷中毒发生；能否说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项。
【参考文献】
[1] 夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[2] 刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18 （2）：184.
[3] 王 鸿.硝普钠多巴胺联合治疗心力衰竭的护理体会[J].山西医药杂志，2008，37（12）：1145.
【关键词】 慢性心力衰竭；观察；护理
慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是几乎所有类型的心脏、大血管疾病的最终转归，也是患者死亡的最主要原因。引起慢性心力衰竭的病因以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病居首位，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。对慢性心力衰竭的治疗，一个最重要的方面就是对其原发病的治疗，如同本书在其他章节要讨论的，如心律失常、高血压、心脏瓣膜异常以及冠状动脉疾病等。其他的治疗与急性失代偿性心力衰竭类似。选取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性心力衰竭患者30例，其中男22例，女8例。年龄43～82岁，平均58岁。高血压性心脏病6例，冠心病10例，风湿性心脏病8例，肺心病6例；心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。
1.2 方法 慢性心力衰竭的治疗不能仅限于缓解症状，还必须采取综合治疗措施包括病因治疗，调节心衰的代偿机制，减少其负面效应[1]。达到提高运动耐量、改善生活质量，阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重和降低死亡率的目的。
1.3 结果 所有患者经临床治疗及细致护理，好转出院后，28例未急性复发，二次住院者2例。
2 护理
2.1休息与活动 休息可减轻心脏的工作负荷、促进利尿、减轻呼吸困难、减少静脉回流、降低血壓、减慢心率，有利于心功能恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肾栓塞，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩。因此应评估患者目前心功能状态和日常活动量，根据心功能状态分级安排休息与活动，并制订切实可行的活动原则。心功能分为4级，目前通用的仍是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出、美国心脏病协会（AHA）标准委员会1994年修订的分级方案。
2.2饮食 应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化、不胀气的饮食。每日热量以5021～6270kJ为宜，因低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷；限制钠盐摄入可减轻水肿和减轻心脏负担，钠盐限制程度应根据水肿程度、心力衰竭程度及利尿剂治疗情况而定，一般每日食盐量应少于5g；中度心衰每日钠摄入量宜<2g；重度心衰每日钠摄入量宜<1g。但应注意在用强效排钠利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。应限制钠盐量高的食品，如发酵面食、腌制品、罐头、味精、海产品、啤酒、碳酸饮料等。可用糖、醋、蒜调味品以增进食欲。限制饮水量，严重心力衰竭患者，24小时的饮水量一般不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。高蛋白饮食可改善营养状况、提高机体抵抗力，且有助于减轻水肿；高维生素、高纤维，易消化，不胀气食物既可补充营养，减轻心脏负担，又可预防便秘[2]。少食多餐，每餐不宜过饱，以免加重消化道淤血及心脏负担。
2.3药物护理 利尿剂应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。洋地黄制剂服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；护士给药前先数心率，若<60次/分不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时应及时通知医生，共同处理。血管扩张剂在使用时注意监测病人血压，防止因对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。输液过多、过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。
2.4病情观察 注意观察心力衰竭典型症状、体征的出现、注意并发症的发生。观察有无左心衰竭的征象当患者出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰等提示左心衰竭致急性肺水肿时，应立即准备配合抢救。观察有无右心衰竭的征象 当患者出现恶心、呕吐、颈静脉怒张、肝大、水肿等提示右心衰竭，应及时与医生联系并配合处理。观察有无感染征象，当患者出现咳嗽、咳脓痰、呼吸困难加重、体温升高可能合并呼吸道感染，应及时处理。观察有无下肢静脉血栓征象，当患者出现下肢活动受限、疼痛、肢体远端出现局部肿胀时，可能合并下肢静脉血栓形成，应及时与医生联系且正确处理。
2.5对症护理
2.5.1保持大便通畅 ①心力衰竭病人因长期卧床、进食减少、肠道淤血、排便方式改变及焦虑等因素，容易引起便秘。②用力排便会导致心脏负荷加重，诱发心力衰竭。③指导病人严禁用力排便，应养成每日定时排便的习惯，多食富含纤维素的食品，经常做腹部顺时针按摩，必要时给缓泻剂治疗等。
2.5.2心源性呼吸困难护理 环境安静、舒适，根据心功能调整活动量。严重呼吸困难时协助病人采取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。一般病人氧流量为2～4L/min；急性肺水肿病人氧流量为6～8L/min，并用20%～30%乙醇湿化；肺心病病人氧流量为1～2L/min。鼓励病人有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、湿化痰液，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管及解痉平喘等药物，观察药物的疗效，注意有无不良反应。静脉输液时应严格控制输液速度，一般为20～30滴/分。稳定病人情绪：多巡视病人，了解病人心理状况，及时给予心理安慰和疏导。
2.5.3水肿护理 轻度水肿限制活动，严重水肿卧床休息，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。给予低盐限水饮食，根据病情适当补充蛋白质。①保持皮肤清洁、干燥。保持病人床褥清洁、柔软、平整、干燥，指导病人穿宽松、柔软、透气性好的棉质内衣。②严重水肿者可使用气垫床。男病人会阴部明显水肿时可用支架支托，下肢水肿可抬高下肢，伴胸水及腹水者可取半卧位，注意防止坐骨结节发生压疮。必要时可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护受压皮肤（皮肤脆薄者禁用）。③经常按摩骨隆突处和受压部位，促进皮肤血液循环。④协助或指导病人每2小时翻身1次[3]。⑤给病人翻身或协助病人使用便盆时注意动作应轻巧，切勿强行拖、拉、拽病人，以免擦伤皮肤。⑥用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。⑦作肌内注射时应严格消毒皮肤并做深部注射，拔针后无菌棉签按压，严重水肿者穿刺后延长按压时间。⑧若发现破损皮肤处有组织液外渗情况，需局部严密消毒，用无菌纱布遮盖，以防继发感染。
3 讨论
患者呼吸困难是否减轻或消失，有无发绀表现，肺部有无哕音，血气指标是否恢复至正常水平；组织水肿是否减轻或消失；皮肤是否完好，有无压疮发生；疲乏、气急、虚弱感是否消失，活动时有无不适感，活动耐力是否增加；能否进行一般的日常活动；焦虑是否减轻；是否知道强心苷中毒的表现，有无强心苷中毒发生；能否说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项。
【参考文献】
[1] 夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[2] 刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18 （2）：184.
[3] 王 鸿.硝普钠多巴胺联合治疗心力衰竭的护理体会[J].山西医药杂志，2008，37（12）：1145.