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【摘要】 社区卫生服务工作是融预防、保健、康复、医疗、计生指导、健康教育为一体的连续性服务。其管理创新是树立“网格化服务”的管理理念，科学地引入家庭医生责任制理念，坚持业务目标化、任务责任化，做到事事有人管、人人有事干，家庭医生责任制可有效提高社区卫生服务的效率和质量。
【关键词】 社区卫生服务；家庭医生；责任制；实践
社区卫生服务是一项社会性、系统性工程，是我国医疗体制改革的一项重要内容。它是以健康为中心，家庭为单位，以社区人群的卫生服务需求为导向，融合预防、保健、康复、医疗、计生指导、健康教育六位一体的连续性服务。曙光社区卫生服务中心成立伊始，我们在安阳市率先实施了家庭医生责任制，刚开始的第一年,签约家庭医生的市民寥寥无几,近两年我们进行了积极的探索，签约的家庭明显增多。家庭医生制度在发达国家早已发展成熟，英国家庭医生数量就占到医生总数近50%。发达国家的大型医院普遍没有设置门诊部,市民的一些小病小痛都是交由家庭医生包办,大病则由家庭医生负责联络大医院转诊[1]。合理配置医疗资源实施网格化服务，推行家庭医生责任制是社会不断发展的需要。
1 影响家庭医生责任制实施的原因
1.1 医生服务观念的偏差 家庭医生所提供的服务主要包括公共卫生服务、基本医疗和转诊服务。家庭医生责任制所开展的服务中,大部分业务已经包含在医生现有的服务中,只是将现有的服务更加规范化。许多市民包括医生都误以为“家庭医生”的“家庭”就是指到病人家里去看病的意思。
1.2 医生合同意识淡薄 不少家庭医生表示在门诊坐诊已经很忙碌了,没有时间做到随时接受签约家庭的咨询,更何况上门访视。家庭医生把签约家庭的医疗服务自然地排在了“第二位”,还是因为旧的“坐诊”观念没有转变，医生们没有意识到自己已是合同的“当事人”。
1.3 配套措施缺失 家庭医生责任制起步之初遭遇尴尬困境,市民和家庭医生的脑海里都充满疑问:如何确立家庭医生威信，如何解决家庭医生责任合同下的纠纷，什么情况下家庭医生可以上门服务，如何转诊，出台并完善各项措施的配套制度方可解决这些疑问。
1.4 影响病人就医行为的因素
1.4.1 地理因素 医院所处的地理处置及周围的生态环境，以及医院本身内部的休养环境在一定程度上影响着病人的择医行为，在交通十分便捷时，病人宁愿多花钱选择地理位置优越、生态环境好的医院。
1.4.2 个人因素 个人因素包括年龄、职业、文化和收入状况。个人品位会随着年龄而变化，不同的职业选择医院就医的行为习惯也不可能一致。个人的文化、收入状况对其选择医院诊治疾病有着很大的影响，不同经济收入阶层的人群有不同的医疗服务需求已是不争的事实。
1.4.3 医院形象因素 医院形象是医院文化总体结构的一部分，是医院硬件设施、诊疗技术、管理水平、人才集聚、服务艺术的综合反映，也是社会对医院作出总体评价的基础，更是医院在病人心中信誉度的具体表现。
2 推进家庭医生责任制实施的措施
2.1 改变医生服务观念 家庭医生是家庭的“私人医生”,这个家庭成员的健康状况就由指定的医生进行“全程”管理,可以随时通过电话网络等方式咨询自己的家庭医生。但是除了为老人体检、访视新生儿、孕产妇和部分急诊为上门服务外,其他的医疗服务都需要市民通过预约到社康中心就诊。
2.2 增强医生合同意识 为签约家庭提供及时、优质的医疗服务已是必须履行的合同义务,家庭医生已成为经营家庭成员身体健康的“委托代理人”,医生应当从过去的被动变为主动,无差别的、更周到的对待签约家庭的医疗需求。
2.3 加强宣传，完善配套措施 一项新措施、新制度的出台,大力宣传必须先行一步,尤其是这种与民生息息相关的制度,只有宣传到位,才能促使市民积极参与其中。使“人人享有健康服务,人人拥有家庭医生”的口号深入民心。对家庭医生的相关激励措施、家庭医生上门服务以及病人转诊的实施细则也应尽快出台。
2.4 改善影响病人就医行为的因素
2.4.1 改善就医环境，提供个性化卫生服务 社区卫生服务中心对自己所提供的各项服务，必须落实到诊疗活动的全过程和每一个环节中，维护病人利益，让病人满意等要引起高度重视[2]。突出人性化服务一是要体现便利，社区卫生服务中心应将便利原则贯穿医疗服务的全过程，应当向其家属提供充分的关于疾病诊治环节、时间、质量及效果的准确信息，并给予最大的方便。二要诚实守信。诚实守信事关中心形象，又影响它的运行成本，信任一旦丧失，就会导致医疗服务市场的萎缩。
2.4.2 树立中心良好形象 社区卫生服务中心的形象是在公众心目中逐步形成的，是公众理性和情感的再现，也是社区卫生服务中心与公众沟通的重要途径。更是社区卫生服务中心的无形资产。一要注重品牌效应。通过开展社区卫生服务中心等级评审，各种文明创建活动，在辖区建立知名度，增加品牌的含金量，提高医疗市场营销优势，降低成本，赢得公众信任[3]。二是重视形象宣传。
参考文献
[1] 梁万年.与时俱进 促进我国社区卫生服务的可持续性发展.中华全科医生杂志，2003，2（3）：162-163.
[2] 尹爱田,兰雪,白同禹,等.社区卫生服务规范化管理及监管指标研究过程[J].社区医学杂志,2008,6(4):1-3.
[3] 张平,葛敏,赵德余,等.全力打造社区卫生服务公益性[J].中国卫生经济，2007,26（9）：35-36.
【关键词】 社区卫生服务；家庭医生；责任制；实践
社区卫生服务是一项社会性、系统性工程，是我国医疗体制改革的一项重要内容。它是以健康为中心，家庭为单位，以社区人群的卫生服务需求为导向，融合预防、保健、康复、医疗、计生指导、健康教育六位一体的连续性服务。曙光社区卫生服务中心成立伊始，我们在安阳市率先实施了家庭医生责任制，刚开始的第一年,签约家庭医生的市民寥寥无几,近两年我们进行了积极的探索，签约的家庭明显增多。家庭医生制度在发达国家早已发展成熟，英国家庭医生数量就占到医生总数近50%。发达国家的大型医院普遍没有设置门诊部,市民的一些小病小痛都是交由家庭医生包办,大病则由家庭医生负责联络大医院转诊[1]。合理配置医疗资源实施网格化服务，推行家庭医生责任制是社会不断发展的需要。
1 影响家庭医生责任制实施的原因
1.1 医生服务观念的偏差 家庭医生所提供的服务主要包括公共卫生服务、基本医疗和转诊服务。家庭医生责任制所开展的服务中,大部分业务已经包含在医生现有的服务中,只是将现有的服务更加规范化。许多市民包括医生都误以为“家庭医生”的“家庭”就是指到病人家里去看病的意思。
1.2 医生合同意识淡薄 不少家庭医生表示在门诊坐诊已经很忙碌了,没有时间做到随时接受签约家庭的咨询,更何况上门访视。家庭医生把签约家庭的医疗服务自然地排在了“第二位”,还是因为旧的“坐诊”观念没有转变，医生们没有意识到自己已是合同的“当事人”。
1.3 配套措施缺失 家庭医生责任制起步之初遭遇尴尬困境,市民和家庭医生的脑海里都充满疑问:如何确立家庭医生威信，如何解决家庭医生责任合同下的纠纷，什么情况下家庭医生可以上门服务，如何转诊，出台并完善各项措施的配套制度方可解决这些疑问。
1.4 影响病人就医行为的因素
1.4.1 地理因素 医院所处的地理处置及周围的生态环境，以及医院本身内部的休养环境在一定程度上影响着病人的择医行为，在交通十分便捷时，病人宁愿多花钱选择地理位置优越、生态环境好的医院。
1.4.2 个人因素 个人因素包括年龄、职业、文化和收入状况。个人品位会随着年龄而变化，不同的职业选择医院就医的行为习惯也不可能一致。个人的文化、收入状况对其选择医院诊治疾病有着很大的影响，不同经济收入阶层的人群有不同的医疗服务需求已是不争的事实。
1.4.3 医院形象因素 医院形象是医院文化总体结构的一部分，是医院硬件设施、诊疗技术、管理水平、人才集聚、服务艺术的综合反映，也是社会对医院作出总体评价的基础，更是医院在病人心中信誉度的具体表现。
2 推进家庭医生责任制实施的措施
2.1 改变医生服务观念 家庭医生是家庭的“私人医生”,这个家庭成员的健康状况就由指定的医生进行“全程”管理,可以随时通过电话网络等方式咨询自己的家庭医生。但是除了为老人体检、访视新生儿、孕产妇和部分急诊为上门服务外,其他的医疗服务都需要市民通过预约到社康中心就诊。
2.2 增强医生合同意识 为签约家庭提供及时、优质的医疗服务已是必须履行的合同义务,家庭医生已成为经营家庭成员身体健康的“委托代理人”,医生应当从过去的被动变为主动,无差别的、更周到的对待签约家庭的医疗需求。
2.3 加强宣传，完善配套措施 一项新措施、新制度的出台,大力宣传必须先行一步,尤其是这种与民生息息相关的制度,只有宣传到位,才能促使市民积极参与其中。使“人人享有健康服务,人人拥有家庭医生”的口号深入民心。对家庭医生的相关激励措施、家庭医生上门服务以及病人转诊的实施细则也应尽快出台。
2.4 改善影响病人就医行为的因素
2.4.1 改善就医环境，提供个性化卫生服务 社区卫生服务中心对自己所提供的各项服务，必须落实到诊疗活动的全过程和每一个环节中，维护病人利益，让病人满意等要引起高度重视[2]。突出人性化服务一是要体现便利，社区卫生服务中心应将便利原则贯穿医疗服务的全过程，应当向其家属提供充分的关于疾病诊治环节、时间、质量及效果的准确信息，并给予最大的方便。二要诚实守信。诚实守信事关中心形象，又影响它的运行成本，信任一旦丧失，就会导致医疗服务市场的萎缩。
2.4.2 树立中心良好形象 社区卫生服务中心的形象是在公众心目中逐步形成的，是公众理性和情感的再现，也是社区卫生服务中心与公众沟通的重要途径。更是社区卫生服务中心的无形资产。一要注重品牌效应。通过开展社区卫生服务中心等级评审，各种文明创建活动，在辖区建立知名度，增加品牌的含金量，提高医疗市场营销优势，降低成本，赢得公众信任[3]。二是重视形象宣传。
参考文献
[1] 梁万年.与时俱进 促进我国社区卫生服务的可持续性发展.中华全科医生杂志，2003，2（3）：162-163.
[2] 尹爱田,兰雪,白同禹,等.社区卫生服务规范化管理及监管指标研究过程[J].社区医学杂志,2008,6(4):1-3.
[3] 张平,葛敏,赵德余,等.全力打造社区卫生服务公益性[J].中国卫生经济，2007,26（9）：35-36.