【文章编号】1004-7484（2014）06-3835-01
　　患者，女，41岁，体重73 kg。临床诊断宫外孕（有下级医院急诊转到我院），在全麻下急诊行剖腹探查术。术前检查无明显麻醉禁忌，ASAⅡ级，术前肌注苯巴比妥钠0.2 g及阿托品0.5 mg。入室后监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度及呼末二氧化碳；麻醉诱导静注，芬太尼 0.1 mg，依托咪酯20mg，丙泊酚（得普利麻）130 mg及顺啊曲库铵10 mg。插入7.5#气管导管，经过顺利。术中设定潮气量550 ml，呼吸频率12次/分，吸∶呼为1∶ 2，气道压峰值控制在18 cmH2O以下。术中吸入1.0%异氟醚、持续泵入丙泊酚（得普利麻）瑞芬太尼维持麻醉。共用芬太尼0 .1 mg，顺啊曲库铵15 mg，手术历时85 min，术中生命体征平稳，血氧饱和度及呼末二氧化碳均在正常范围。术毕病人呼之睁眼后，拔除气管导管，对各种指令反应正确后送回病房，术后未用止痛泵。于术后第5小时病人出现精神异常，表现多言、兴奋、躁动等，不让护士输液，讲普通话（平日从未讲普通话），见谁说谁漂亮，滔滔不绝，讲其家里家外多辛苦，家里有多少存款，放在那里，回答问题正确无误，家属证实她所讲的所有事情都非常正确，总是不停地说，且自己无法控制，说哭就哭说笑就笑，继之出现多动、骂人咬人等中枢兴奋性改变。经会诊后诊断为躁狂型精神分裂症。给予氟哌啶醇等治疗后转精神病医院，一周后病情痊愈出院。
　　讨论
　　本病例应属于术后精神功能障碍中的一种表现——反应性精神病。一般认为老年、脑损害、身体情况较差、严重创伤、营养缺乏、焦虑或抑郁、情绪不稳、多愁善感的病人是神經精神功能障碍的易感因素，加上住院手术更增添了精神紧张和畏惧的心理，若患者有严重病症或被医生告知有致残甚至生命危险的可能，围术期使用抗胆碱能药物、脑供氧减少、体外循环、感染、代谢障碍、感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍等均可作为促发因素。
　　外科手术和麻醉对病人来说是一个较为强烈的身心应激过程，多数患者有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，他们害怕疼痛和出血过多，担心手术失败而发生意外或死亡；害怕手术造成过重的经济负担，给家庭增加压力和麻烦，害怕术后疼痛。患者出现的焦虑、紧张、恐惧等可产生一系列身心反应和植物神经系统的功能紊乱，如果未引起足够的重视，可增加麻醉及手术的危险性，诱发或加重术后精神功能异常。因此，麻醉手术的各个时期均可出现不同程度的精神功能障碍。
　　由突然和十分剧烈的手术创伤而导致急性发病，多伴有不同程度的急性意识障碍，在急剧的精神创伤后数分钟或数小时立即发病，表现为不同程度的急性精神障碍，或伴有强烈体验的精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，历时短暂，一般不超过48小时即可恢复，预后良好，较少有残留症状。
　　术后精神功能障碍常在术后 2天～3天出现，原因包括基础疾病、药物，手术创伤、心理因素、麻醉及术中管理等。某些麻醉药物，例如抗胆碱能药物和哌替啶、东莨菪碱、阿托品尽量避免使用。另外缺氧、大脑低灌注、疼痛、代谢异常等、术中知晓可能是术后精神异常的另一个重要原因，睡眠剥夺可能是术后精神功能障碍发展中的重要因素。
　　因此，了解术前、术中及术后可能诱发精神功能障碍的因素，尽量避免和及时处理，对手术的顺利进行和术后康复，减少神经精神并发症等都具有重要的现实意义。