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摘要 目的：探讨膝关节表面置换术后肢体肿胀的护理体会。方法：结合50例膝关节表面置换术后的临床资料。结果：50例患者中，除2例转上级医院诊治外，其余均治愈。结论：科学严密，有效的护理措施和康复指导，提高护理质量，降低并发症的发生，保证患者护理安全，提高患者满意度。
关键词 膝关节表面置换肿胀护理
膝关节表面置换术是治疗骨性关节炎、风湿性关节炎常见的治疗方法，目的是缓解关节疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，从而提高患者的生活质量，但术后患肢肿胀发生率高达90%～95%。主要症状：下肢肿胀明显，疼痛麻木，皮肤温度变冷，肤色青紫等。由于患者个体差异，病情隐匿复杂，常常护理不得当，引起患者精神紧张，甚至发生下肢深静脉血栓而危及生命。因此，积极处理患肢肿胀，采取科学的护理措施，有效减少下肢深静脉血栓的发生。2011年4月～2012年4月施行膝关节表面置换术50例，采取综合护理措施处理肿胀，取得满意的效果。现报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男28例，女22例；年龄56～82岁，平均69岁；单膝关节置换46例，双膝关节置换4例。其中骨性关节炎39例，风湿性关节炎11例；高血压27例，冠心病15例，高血压伴糖尿病16例，高血压伴冠心病9例。
结果
2例患者术后第4天出现小腿肿胀，小腿腓肠肌疼痛，经彩超证实为腓肠肌静脉丛内血栓。经药物溶栓、抗凝、祛聚及康复训练等措施，症状改善。1例术后第6天肢体肿胀，经彩超检查证实左髋总静脉内血栓，转院治疗后康复。术后半年回访，无深静脉血栓发生。
护理
⑴术前预防及护理：①确定高危人群，积极控制原发病、高龄、女性吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全等，入院后详细询问病史，建立护理评估单，对高血压患者血压控制<150/100mmHg，糖尿病患者血糖控制<10.0mmol/L。心脏病患者积极改善心功能，适当补液，改善血液黏稠度。②心理护理：患者常有不同程度的精神紧张、焦虑、害怕手术失败及预后不佳，担心手术费用等问题。护士做好术前宣教，介绍手术的必要性和成功病例，讲解手术方式和术前配合要点，使患者对护士产生信任感，减轻焦虑，耐心解答疑问，取得信任，患者愿意把内心恐惧和疑虑讲出来。对手术后出现肿胀及肿胀处理有一定的心理认识，积极配合术后治疗和护理。③对吸烟患者讲解吸烟的危害，劝其戒烟，避免烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩。饮食指导，保持大便通畅，防止便秘，减少因用力排便时腹压增加而致下肢静脉回流受阻。④术前功能锻炼，膝关节表面置换术的患者平均年龄65岁，由于知识缺乏，体力下降、疼痛原因、耐受程度等，对功能锻炼认识不够，所以术前强调功能锻炼的重要性。只有加强术前锻炼，积极配合才能有效减轻消除术后肢体肿胀，减少并发症的发生。教会患者股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高锻炼，膝关节伸屈及足背跖屈锻炼，增加活动度，加速下肢静脉回流，為术后康复做好准备。
⑵术后护理：①观察生命体征，保持引流通畅，密切观察引流量、颜色、性质，如发现引流管点滴状出血，夹闭引流，观察伤口渗血、患肢肿胀度。②抬高患肢30°，膝下垫10cm高软垫。此类手术后患肢从踝关节上段用弹力绷带加压包扎至大腿中段，减少血液滞留于小腿肌肉，减少关节渗血。患者会不同程度出现肢体血液受阻，肢端发冷、发绀，因此要严密观察患肢末梢血运变化。告知患者如患肢出现感觉麻木、凉痛、胀痛及时告诉医护人员。③患膝关节周围冰袋冷敷48小时，收缩血管，减少出血，减轻肿胀。且注意肢体保暖，观察皮肤颜色、感觉、足背动脉搏动情况，检查敷料加压包扎的松紧度。④术后第2天测量患肢髌上15cm和小腿最肿胀处周径，并与健侧对比，及时汇报医生。⑤术后72小时肢体肿胀是正常现象，72小时后肿胀消退缓慢，如排除下肢静脉血栓形成，可适当做肢体向心性按摩，5次/日，1次10分钟。也可采用新鲜土豆片厚度0.1mm贴至小腿周围，然后用保鲜膜包裹后外敷热毛巾，温度≤50℃。⑥心理护理：对患者讲解术后肢体肿胀发生的原因，长期肿胀可导致严重后果，使患者认可锻炼，在不增加患者痛苦情况下配合镇痛措施，如镇痛泵、双氯芬酸钠栓纳肛、注射止痛剂等，尽早进行锻炼。护士根据患者具体情况制定切实可行的个体化康复计划，指导并督促实施。⑦饮食指导：鼓励患者少量多餐，多进食半流质软食、营养丰富的食物，如牛奶、蛋汤、肉汤、鱼汤青菜面条等促进蛋白质的吸收，防止出现血清蛋白下降而致低蛋白血症，使致伤口渗出液增加，肢体肿胀消退缓慢。⑧药物应用：及时准确使用抗凝药物，如低分子肝素钠腹壁注射、口服拜阿司匹林等并注意监测凝血功能。
讨论
膝关节表面置换术后肢体肿胀多种原因造成，是术后常见症状。肿胀及时处理是一项细致而慎密的护理工作。实施护理时要求护士在制定护理措施对患者愿望、实际情况进行周到考虑。只有了解患者心理，护士掌握丰富专业知识，才能使护理服务更加人性化、科学化，同时提高护理质量，也提高患者住院满意度。
关键词 膝关节表面置换肿胀护理
膝关节表面置换术是治疗骨性关节炎、风湿性关节炎常见的治疗方法，目的是缓解关节疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，从而提高患者的生活质量，但术后患肢肿胀发生率高达90%～95%。主要症状：下肢肿胀明显，疼痛麻木，皮肤温度变冷，肤色青紫等。由于患者个体差异，病情隐匿复杂，常常护理不得当，引起患者精神紧张，甚至发生下肢深静脉血栓而危及生命。因此，积极处理患肢肿胀，采取科学的护理措施，有效减少下肢深静脉血栓的发生。2011年4月～2012年4月施行膝关节表面置换术50例，采取综合护理措施处理肿胀，取得满意的效果。现报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男28例，女22例；年龄56～82岁，平均69岁；单膝关节置换46例，双膝关节置换4例。其中骨性关节炎39例，风湿性关节炎11例；高血压27例，冠心病15例，高血压伴糖尿病16例，高血压伴冠心病9例。
结果
2例患者术后第4天出现小腿肿胀，小腿腓肠肌疼痛，经彩超证实为腓肠肌静脉丛内血栓。经药物溶栓、抗凝、祛聚及康复训练等措施，症状改善。1例术后第6天肢体肿胀，经彩超检查证实左髋总静脉内血栓，转院治疗后康复。术后半年回访，无深静脉血栓发生。
护理
⑴术前预防及护理：①确定高危人群，积极控制原发病、高龄、女性吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全等，入院后详细询问病史，建立护理评估单，对高血压患者血压控制<150/100mmHg，糖尿病患者血糖控制<10.0mmol/L。心脏病患者积极改善心功能，适当补液，改善血液黏稠度。②心理护理：患者常有不同程度的精神紧张、焦虑、害怕手术失败及预后不佳，担心手术费用等问题。护士做好术前宣教，介绍手术的必要性和成功病例，讲解手术方式和术前配合要点，使患者对护士产生信任感，减轻焦虑，耐心解答疑问，取得信任，患者愿意把内心恐惧和疑虑讲出来。对手术后出现肿胀及肿胀处理有一定的心理认识，积极配合术后治疗和护理。③对吸烟患者讲解吸烟的危害，劝其戒烟，避免烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩。饮食指导，保持大便通畅，防止便秘，减少因用力排便时腹压增加而致下肢静脉回流受阻。④术前功能锻炼，膝关节表面置换术的患者平均年龄65岁，由于知识缺乏，体力下降、疼痛原因、耐受程度等，对功能锻炼认识不够，所以术前强调功能锻炼的重要性。只有加强术前锻炼，积极配合才能有效减轻消除术后肢体肿胀，减少并发症的发生。教会患者股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高锻炼，膝关节伸屈及足背跖屈锻炼，增加活动度，加速下肢静脉回流，為术后康复做好准备。
⑵术后护理：①观察生命体征，保持引流通畅，密切观察引流量、颜色、性质，如发现引流管点滴状出血，夹闭引流，观察伤口渗血、患肢肿胀度。②抬高患肢30°，膝下垫10cm高软垫。此类手术后患肢从踝关节上段用弹力绷带加压包扎至大腿中段，减少血液滞留于小腿肌肉，减少关节渗血。患者会不同程度出现肢体血液受阻，肢端发冷、发绀，因此要严密观察患肢末梢血运变化。告知患者如患肢出现感觉麻木、凉痛、胀痛及时告诉医护人员。③患膝关节周围冰袋冷敷48小时，收缩血管，减少出血，减轻肿胀。且注意肢体保暖，观察皮肤颜色、感觉、足背动脉搏动情况，检查敷料加压包扎的松紧度。④术后第2天测量患肢髌上15cm和小腿最肿胀处周径，并与健侧对比，及时汇报医生。⑤术后72小时肢体肿胀是正常现象，72小时后肿胀消退缓慢，如排除下肢静脉血栓形成，可适当做肢体向心性按摩，5次/日，1次10分钟。也可采用新鲜土豆片厚度0.1mm贴至小腿周围，然后用保鲜膜包裹后外敷热毛巾，温度≤50℃。⑥心理护理：对患者讲解术后肢体肿胀发生的原因，长期肿胀可导致严重后果，使患者认可锻炼，在不增加患者痛苦情况下配合镇痛措施，如镇痛泵、双氯芬酸钠栓纳肛、注射止痛剂等，尽早进行锻炼。护士根据患者具体情况制定切实可行的个体化康复计划，指导并督促实施。⑦饮食指导：鼓励患者少量多餐，多进食半流质软食、营养丰富的食物，如牛奶、蛋汤、肉汤、鱼汤青菜面条等促进蛋白质的吸收，防止出现血清蛋白下降而致低蛋白血症，使致伤口渗出液增加，肢体肿胀消退缓慢。⑧药物应用：及时准确使用抗凝药物，如低分子肝素钠腹壁注射、口服拜阿司匹林等并注意监测凝血功能。
讨论
膝关节表面置换术后肢体肿胀多种原因造成，是术后常见症状。肿胀及时处理是一项细致而慎密的护理工作。实施护理时要求护士在制定护理措施对患者愿望、实际情况进行周到考虑。只有了解患者心理，护士掌握丰富专业知识，才能使护理服务更加人性化、科学化，同时提高护理质量，也提高患者住院满意度。