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摘要：目的： 分析与探讨医院药学部门的处方点评模式与方法，以提高处方质量，确保医疗安全。方法： 根据《医院处方点评管理规范》与《处方管理办法》，医院药房药师审核处方，参与处方点评；医院临床药师注重点评处方，再评价药房药师点评；由处方点评小组对点评结果进行复查，并向医院提出相应改进建议。结果： 药房药师、临床药师、处方点评小组三级处方点评模式与方法，可以提高药师处方审查能力，确保处方点评合理、公平，为有效实施处方点评制度提供保障。结论： 研究表明，三级处方点评模式对持续改进处方质量极为有利，同时也有助于提高临床合理用药水平
关键词：处方点评模式；药房药师；临床药师；处方点评小组；改进建议
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0268-01
《处方管理办法》明文规定，各大医疗结构必须构建处方点评制度，动态监测医院处方，及时干预不合理处方用药[1]。根据《医院处方点评管理规范》所提出的要求，我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。
1 医院药学部门的处方点评模式和方法
1.1 医院药房药师处方审核和点评：
根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。医院药房药师还要参与处方点评，住院药房与门急诊药师每天都要抽取住院处方与门诊处方的10%，根据《医院处方点评管理规范》规定对处方实施点评与记录，若发现处方存在问题，一定要与开具处方医师及时沟通，以保证所发药品的合格与完全。
1.2 医院临床药师处方点评：
医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。
1.3 处方点评小组：
成立以临床药师为主，门诊药房和住院药房中具备主管药师及其以上职称的药师和各主要科室的临床医师组成的处方点评小组，组长为药学部门负责人，具体对临床药师与药房药师所点评的处方实施复查与再评价。由于药师有着相差各异的业务水平，对用药适应证与临床路径掌握程度比较薄弱，所以，需要不断提高与改进药师处方点评的合理性、科学性以及公正性。构建专项点评体制是处方点评小组的另一工作任务，依照药物临床应用与药事管理现状，对点评内容及范围予以确定，专项处方点评特定疾病用药使用情况[2]。
2 药房药师审核和点评实践
2.1 对医院患者基本信息的审核：
处方前记是对医院患者基本信息进行记录的重要组成部分，在书写处方时，医师可能会漏写或者写错患者的性别、姓名等，还有些患者所持为他人医保卡，此时审方人必须要求对患者签名进行更正。以避免发生医疗隐患。
2.2 处方使用权限的审核：
《精神药品与麻醉药品管理条例》与《抗菌药物管理办法》明确规定，分级管理抗菌药物，具体分为特殊使用级、限制使用级以及非限制使用级，药师经考核合格，方能享有调剂抗菌药物资格，且医院药师必须对处方医师依照患者病情与临床针对选择最佳抗菌药物与否进行审核。
2.3 临床诊断的审核：
根据《处方管理办法》规定，一定要将临床诊断写明，此为药师对处方进行审核的重要依据，其最终目的是确保患者能够安全用药。临床医师所选药品是否和临床诊断相符、是否存在禁忌、用药剂量与给药途径是否与患者病情临床诊断相适应等，都必须药师对临床诊断进行全面了解，药学审核处方，降低用药出错率[3]。
2.4 用药适宜性的审核
对于特殊患者，像老年人、儿童、哺乳期妇女以及孕妇等，一定要对用药合理性进行审查。比如，是否为儿童患者开具成人使用剂量的药物；是否为孕妇开具甲硝唑栓等妊娠禁用药物等。
3 临床药师点评实践
再点评药师处方点评结果与不合格处方审核记录时，发现存在漏评处方的情况，在点评与审核时，药房药师没有及时发现。比如，说明书规定泮托拉唑必须静脉滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化钠注射液溶解后，规定在1h内必须滴完，避免用其它液体配制，且要保证配制液PH值在9以上。然而，一些处方中会将溶剂改为泮托拉唑用葡萄糖溶液，这就会导致药物配置后发生变色结晶情况。
4 处方点评小组再评实践
由处方点评小组考察与再评价临床药师与药房药师点评结果，纠正并补充处方点评欠妥之处。医院应建立药品限量使用制度，必须每月规定药品使用数量，使用完药品后，医院临床科室要依照本科病种特点，对药品规格、名称以及数量提出书面申请，由处方点评小组对其处方进行抽查，所抽查的内容主要包括：适应证适宜与否，所选药品适宜与否，药品用药剂量适宜与否，是否根据抗菌药物管理条例选择抗菌药物处方。
5 处方点评成效
医院药学部门的三级处方点评模式，对规范处方书写具有极为重要的作用，能够有效遏制用药不合理现象。实践证明，我国所实行的三级处方点评模式能够有效提高药房药师与医师用药水平，确保患者安全用药，提高医院医疗服务水平。现阶段，我国各大医院已开始对《医院处方点评管理规范》予以执行，且执行方式可谓大同小异。三级处方点评模式可以保证处方点评工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不断改建处方质量。对医院医务人员用药时责任感的发挥极为有利，能够不断提高医院医疗质量与药物治疗水平，进一步规范药物调剂工作与处方制备的严谨性，确保患者合理用药，同时也提升了患者对医务人员与医院的信任度，使医患关系得到明显改善。
参考文献
[1] 林万龙，陈瑶.门诊不合理处方事前干预汇总分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（5）：382—384.
[2] 高杰，谢诚，顾继红.用药咨询中药师沟通技巧[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）：642—643.
[3] 时萍，柳艳平，曹志红等.我院药学服务模式的实践与探讨[J].中国执业药师，2012，9（2）：38—40.
关键词：处方点评模式；药房药师；临床药师；处方点评小组；改进建议
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0268-01
《处方管理办法》明文规定，各大医疗结构必须构建处方点评制度，动态监测医院处方，及时干预不合理处方用药[1]。根据《医院处方点评管理规范》所提出的要求，我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。
1 医院药学部门的处方点评模式和方法
1.1 医院药房药师处方审核和点评：
根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。医院药房药师还要参与处方点评，住院药房与门急诊药师每天都要抽取住院处方与门诊处方的10%，根据《医院处方点评管理规范》规定对处方实施点评与记录，若发现处方存在问题，一定要与开具处方医师及时沟通，以保证所发药品的合格与完全。
1.2 医院临床药师处方点评：
医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。
1.3 处方点评小组：
成立以临床药师为主，门诊药房和住院药房中具备主管药师及其以上职称的药师和各主要科室的临床医师组成的处方点评小组，组长为药学部门负责人，具体对临床药师与药房药师所点评的处方实施复查与再评价。由于药师有着相差各异的业务水平，对用药适应证与临床路径掌握程度比较薄弱，所以，需要不断提高与改进药师处方点评的合理性、科学性以及公正性。构建专项点评体制是处方点评小组的另一工作任务，依照药物临床应用与药事管理现状，对点评内容及范围予以确定，专项处方点评特定疾病用药使用情况[2]。
2 药房药师审核和点评实践
2.1 对医院患者基本信息的审核：
处方前记是对医院患者基本信息进行记录的重要组成部分，在书写处方时，医师可能会漏写或者写错患者的性别、姓名等，还有些患者所持为他人医保卡，此时审方人必须要求对患者签名进行更正。以避免发生医疗隐患。
2.2 处方使用权限的审核：
《精神药品与麻醉药品管理条例》与《抗菌药物管理办法》明确规定，分级管理抗菌药物，具体分为特殊使用级、限制使用级以及非限制使用级，药师经考核合格，方能享有调剂抗菌药物资格，且医院药师必须对处方医师依照患者病情与临床针对选择最佳抗菌药物与否进行审核。
2.3 临床诊断的审核：
根据《处方管理办法》规定，一定要将临床诊断写明，此为药师对处方进行审核的重要依据，其最终目的是确保患者能够安全用药。临床医师所选药品是否和临床诊断相符、是否存在禁忌、用药剂量与给药途径是否与患者病情临床诊断相适应等，都必须药师对临床诊断进行全面了解，药学审核处方，降低用药出错率[3]。
2.4 用药适宜性的审核
对于特殊患者，像老年人、儿童、哺乳期妇女以及孕妇等，一定要对用药合理性进行审查。比如，是否为儿童患者开具成人使用剂量的药物；是否为孕妇开具甲硝唑栓等妊娠禁用药物等。
3 临床药师点评实践
再点评药师处方点评结果与不合格处方审核记录时，发现存在漏评处方的情况，在点评与审核时，药房药师没有及时发现。比如，说明书规定泮托拉唑必须静脉滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化钠注射液溶解后，规定在1h内必须滴完，避免用其它液体配制，且要保证配制液PH值在9以上。然而，一些处方中会将溶剂改为泮托拉唑用葡萄糖溶液，这就会导致药物配置后发生变色结晶情况。
4 处方点评小组再评实践
由处方点评小组考察与再评价临床药师与药房药师点评结果，纠正并补充处方点评欠妥之处。医院应建立药品限量使用制度，必须每月规定药品使用数量，使用完药品后，医院临床科室要依照本科病种特点，对药品规格、名称以及数量提出书面申请，由处方点评小组对其处方进行抽查，所抽查的内容主要包括：适应证适宜与否，所选药品适宜与否，药品用药剂量适宜与否，是否根据抗菌药物管理条例选择抗菌药物处方。
5 处方点评成效
医院药学部门的三级处方点评模式，对规范处方书写具有极为重要的作用，能够有效遏制用药不合理现象。实践证明，我国所实行的三级处方点评模式能够有效提高药房药师与医师用药水平，确保患者安全用药，提高医院医疗服务水平。现阶段，我国各大医院已开始对《医院处方点评管理规范》予以执行，且执行方式可谓大同小异。三级处方点评模式可以保证处方点评工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不断改建处方质量。对医院医务人员用药时责任感的发挥极为有利，能够不断提高医院医疗质量与药物治疗水平，进一步规范药物调剂工作与处方制备的严谨性，确保患者合理用药，同时也提升了患者对医务人员与医院的信任度，使医患关系得到明显改善。
参考文献
[1] 林万龙，陈瑶.门诊不合理处方事前干预汇总分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（5）：382—384.
[2] 高杰，谢诚，顾继红.用药咨询中药师沟通技巧[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）：642—643.
[3] 时萍，柳艳平，曹志红等.我院药学服务模式的实践与探讨[J].中国执业药师，2012，9（2）：38—40.