710089陕西西安141医院【sup】1【/sup】
　　710016陕西西安市未央区社区卫生服务
　　 指导中心【sup】2【/sup】
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.082
　　腹腔镜宫外孕手术是妇科开展较早，且为目前临床较多应用的腹腔镜技术【sup】［1］【/sup】。它具有创伤小、术后粘连少、有利于术后输卵管等优点【sup】［2］【/sup】。但如何将切除的病变标本取出体外是手术的一个重要环节，输卵管和（或）胎物血块的取出是一项耗时的操作，存活的胎物组织或机化胎物血块都是脆弱易碎而不宜夹住取出的。为了尽量减少患者负担，有助于手术的开展，从2008年底开始，在腹腔镜宫外孕手术中用避孕套替代原来的指套，取得满意效果。
　　资料与方法
　　2008年1月～2010年8月收治行腹腔镜宫外孕手术患者50例，年龄18～40岁。
　　手术方法：患者置于头低仰卧位，气腹针穿刺形成气腹，脐孔插入10mm套管针于腹腔内置入30°视角镜，探查腹腔，耻骨联合上作10mm、5mm2个穿刺点，左侧的插入冲洗导管，右侧的可置入一些辅助器械。冲洗并洗净腹腔内的血液及血块，双极电凝病变侧之输卵管根部，用渔夫结（fisherman结）内套扎圈套扎输卵管根部系膜及输卵管，拉紧套圈，与套扎上剪下病变部分，洗手护士取出避孕套，确认无破损后递与手术医生，主刀医生用分离钳夹住套口，从左侧的10mm腹腔镜鞘套管进入腹内，与另一手分离钳配合，撑开避孕套的套口，主刀医生一人左、右双手配合将输卵管置入避孕套；然后夹住避孕套，拖入套管一并拉出腹腔。洗手护士递灌洗器吸取生理盐水冲洗，退出套管，解除气腹，套管穿刺点用可吸收缝线缝合关闭。洗手护士从避孕套内取出病变组织交巡回护士保存，送检化验，避孕套按医用废弃物处理。
　　结 果
　　50例术毕均顺利取出输卵管妊娠囊，手术切口均为甲级愈合，无1例发生并发症，经手术治疗均痊愈。
　　避孕套产品与优点：⑴产品：使用的避孕套采用天然乳胶制成，为男性避孕工具，宽度52±2mm，安全卫生达标，有效期3年。本品为一次性使用，用环氧乙烷再次分个包装消毒。⑵优点：避孕套与其他一次性内囊袋相比，在腹腔镜宫外孕切除术中具有其特有的优点：①避孕套已加入湿型润滑剂硅油，进出腹腔镜鞘套管顺畅，一定程度上减少了避孕套的破损；②避孕套为天然乳胶制品，有较好的弹性，抗拉效果优于一般手套；③避孕套取材方便、无刺激性且套口张力好，放入腹腔后能自然张开，便于放置标本；④避孕套的产品强制认证、医械许可证、医械注册号齐全，质量可靠，自使用以来，未发生过因避孕套引起的感染等术后并发症；⑤保证了输卵管妊娠囊的完整性；⑥避孕套物美价廉；⑦用环氧乙烷再次分个包装，避免了因包装袋较小，取出时被污染的发生。
　　讨 论
　　虽然避孕套的使用在腹腔镜宫外孕术中取得了较满意的效果，但使用不当会延缓手术进程及导致术后并发症的发生。妊娠囊置入避孕套时，需要主刀医生与助手配合默契，才能一举成功。避孕套拉出腹腔时必须在视角镜的直视下进行，防止因挤压避孕套底部造成破損，致妊娠囊掉入腹腔，从而避免并发症的发生。可以在其他腹腔镜类手术中推广使用，如治疗性腹腔镜阑尾手术等。
　　参考文献
　　1 邵如庆,等.电视腹腔镜手术入门.北京:北京科学技术出版社,1995:5.
　　2 邹声泉,主编.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002.