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[摘要]目的探讨度洛西汀合并心理治疗对产后抑郁症的临床疗效及安全性。方法将69例产后抑郁症患者随机分为A组35例，B组34例，两组均给予度洛西汀治疗，A组联合心理治疗，疗程6周。于治疗前及治疗1周、2周、4周、6周末采用汉密顿抑郁量表（HAMD17)评定临床疗效。用不良反应量表（TESS）评估不良反应和安全性。结果汉密顿抑郁量表评分治疗第（HAMD17)2周末起两组均较治疗前有极显著性下降（P＜0.01）；两组同期评分比较A 组较B组下降更显著（P＜0.01或0.01)；两组不良反应无显著性差异（P＞0.05）。结论度洛西汀联合心理疗认知疗法治疗产后抑郁症疗效显著，安全性高，依从性好。
关键词：度洛西汀产后抑郁症心理认知治疗
[Abstract]Objective: Duloxetine merge mental healing to postpartum depression clinical curative effect and security. Methods : Divides into A group of 35 examples stochastically 69 example post-natal depression patient, B group of 34 examples, West two group of confermentduloxetine treatment, A group of unionPsychological cognition treatment course 6 weeks.And treats 1 week, 2 week, 4 weeks, 6 weekends before the treatment to use theHamilton rating scale for anxiety (HAMD17) appraises the untoward effect and the treatment Emergent Symptom scale (TESS) were used to assess safety . Results: Before Hamilton rating scale for anxiety (HAMD17) 2 weekend two groups to treat, has the significance to drop （p<0.01）. Two groups grade same time compare A group of B group to drop are more remarkable(P<0.01 or 0.01);Two group of untoward effect non-significance difference（P＞0.05）.Conclusion : DoloxetineunionPsychological cognition treatmentpostpartumdepression curative effect is remarkable,the security is high,the compliance is good.
Key words：DuloxetinePostpartum depression Psychological cognition treatment
中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0080-03
分娩是女性一生中的重大生活事件。个体会有重大的应激反应，尤其是对初产妇的影响更大。产后抑郁症(Postpanum depression，PPD)是产妇在分娩后出现的抑郁症状，多于产后6周内出现，表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、自责自罪处事能力下降，不能履行母亲的职责，对生活缺乏信心，甚至出现消极观念，自杀，扩大性自杀。其病因多认为与生理、心理、社会因素有关，发病率约13%[1] 。不仅对产妇的自身健康、婚姻和家庭有不良的影响．而且还会对哺乳和母婴关系产生影响，更甚者会引起产妇杀婴和自杀的行为，危害极大，国内外不乏此类报道。本研究通过对产后抑郁症病人采用度洛西汀合并心理认知治疗及度洛西汀单独治疗，对其疗效进行开放性对照研究，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1 对象
选取我院门诊及住院治疗的69例产后抑郁症患者为研究对象。人组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD一3)产后抑郁症诊断标准[2]；(2)汉密顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥18分；(3)排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、药物过敏及既往有抑郁发作史者；(4)治疗期间停止哺乳；(5)治疗前未用过精神病药及抗抑郁剂，知情同意。符合入组条件者随机分为A组(艾度洛西汀合并认知治疗组)和B组(单用度洛西汀治疗组)。
1.2 方法
两组均给予度洛西汀治疗。度洛西汀起始剂量40mg/d每日中午和晚上分两次饭后半小时服。l～2周内依个体耐受情况将剂量调整为40～80 mg／d，治疗6周。认知心理治疗2次／周，其中包括：①识别负性自动想法；②认识情感，行为和认知的关联；③检查负性自动想法的正反两方面证据；④用比较积极现实的解答替代曲解的认知；⑤学习识别和改善潜在的功能失调性信念，以改变患者容易发生认知曲解的易患倾向。采用汉密尔顿抑郁量表量表(HAMD，17项版本)于治療前及治疗第l、2、4、6周末各评定1次。以其减分率为疗效评定标准，≥75％为痊愈，≥50％为显著进步，≥25％为进步。＜25％为无效。DAS评定量表于治疗前及治疗结束各评定1次。评定者上述量表均达良好一致性(Kappa值≥O.83)。不良反应评估用TESS各条目≧2分者确定为有此条目不良反应。于0、4、6周检查血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、脑电图。治疗期间不联用其他抗抑郁、抗精神病药物和心境稳定剂、电休克。治疗中可酌情联用苯二氮卓类和抗胆碱能药物。
1.3 统计方法
统计分析采用SPSS10．0软件进行t检验x2检验。
2结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者一般资料的比较符合入组条件者A组35例，B组34例。A组：初产妇22例，经产妇l3例；年龄23～38岁，平均(27．38±6.15)岁；病程(25.02±8.5)天，平均受教育(8.2±5.46)年。B组：初产妇23例，经产妇11例；年龄20～39岁，平均(25.72±5.65)岁；病程(28.09±9.63)天，平均受教育(9.22±4.80)年。两组上述一般资料比较经统计学检验差异均无显著性(P＞O.05)。
2.2 两组患者HAMD量表评分比较
两组治疗前后HAMD量表评分及减分率的比较见表1。由表1可知，A、B两组患者治疗后HAMD分值均有降低，治疗2周末HAMD量表评分与入组时比较差异均有显著性。度洛西汀合并认知治疗组在治疗1周末即显示出明显疗效。两组间HAMD量表评分及减分率在治疗的1、2、4、6周末比较差异均有显著性。
表1显示，HAMD 评分治疗第2周末起两组均较治疗前有显著性下降（P＜0.01）；两组同期评分比较A组较B组下降更显著（P＜0.05或0.01）。
2.3 不良反应
不良反应主要发生在治疗前10天。除了3例脱落患者外，其他的患者的不良反应都相对较轻，或观察或对症处理均恢复或能耐受。发生比例大于10%的不良反应主要为口干（5例）、便秘（3例）、失眠（1例）、嗜睡（3例）、食欲减退（5例）、头晕（3例）、视物模糊（2例）、心悸（1例）、无力（2例）。发生率两组比较无统计学差异均无显著性。
辅助检查心电图T波低平2例，Q-T间期延长1例，谷丙转氨酶一过性升高2例，血常规、肾功能、血脂、血糖、脑电图均未见异常。
3讨论
研究表明[3]产后抑郁与生物、心理、社会因素有关。Bloch等［4］认为雌激素和孕酮水平的变化对产后抑郁的发生有直接作用，提示有产后抑郁史者对性激素的心境稳定作用具有不同的敏感性，而支持系统被认为是一个重要因素；当症状轻，但求助行为受到阻碍时，可发展为严重的产后抑郁，甚至自杀。因此进行及时的治疗和心理干预是非常重要的。已有临床研究证实，治疗显效越快的患者，痊愈率越高。1周显效和4～6周才显效患者的痊愈率分别为60％～70％和20％左右[5]。度洛西汀合并心理认知治疗能快速起效对提高产后抑郁癥治愈率可能有很好的临床意义。本次研究度洛西汀的不良反应以便秘，食欲降低，恶心等胃肠道症状多见，一般能耐受，一周后可缓解，未观察到女性病人的内分泌、体重等方面的变化，两组对照无显著性差异。研究结果表明洛西汀联合心理认知治疗治疗产后抑郁症起效快，用药安全，不良反应少，提示可以作为治疗产后抑郁症较理想药物选择。
参考文献
[1] Beck CT.Theoretical.Perspectives of postparturm depression and their treatmentimplications[J].American Jourmal of Maternal CHILD nursing,2002,27(5);282.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社.2001.54～87.
[3] 喻东山.产前产后抑郁症的机制和治疗[J].中国行为医学科学,2006,15(12):1149～1150.
[4] Bloch M,schmidt PJ,Donaceaum,et.al Effect of gonadal steroids in woman with a history of postpartum[J].Am J Psychoatry 2000,157(6):924.
[5] Bailey RK,Mallinckrodt CH,Wohlreich MM ,et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: comparison of safety and efficacy[J].J Natl Med Assoc,2006,98(3):437～447.
关键词：度洛西汀产后抑郁症心理认知治疗
[Abstract]Objective: Duloxetine merge mental healing to postpartum depression clinical curative effect and security. Methods : Divides into A group of 35 examples stochastically 69 example post-natal depression patient, B group of 34 examples, West two group of confermentduloxetine treatment, A group of unionPsychological cognition treatment course 6 weeks.And treats 1 week, 2 week, 4 weeks, 6 weekends before the treatment to use theHamilton rating scale for anxiety (HAMD17) appraises the untoward effect and the treatment Emergent Symptom scale (TESS) were used to assess safety . Results: Before Hamilton rating scale for anxiety (HAMD17) 2 weekend two groups to treat, has the significance to drop （p<0.01）. Two groups grade same time compare A group of B group to drop are more remarkable(P<0.01 or 0.01);Two group of untoward effect non-significance difference（P＞0.05）.Conclusion : DoloxetineunionPsychological cognition treatmentpostpartumdepression curative effect is remarkable,the security is high,the compliance is good.
Key words：DuloxetinePostpartum depression Psychological cognition treatment
中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0080-03
分娩是女性一生中的重大生活事件。个体会有重大的应激反应，尤其是对初产妇的影响更大。产后抑郁症(Postpanum depression，PPD)是产妇在分娩后出现的抑郁症状，多于产后6周内出现，表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、自责自罪处事能力下降，不能履行母亲的职责，对生活缺乏信心，甚至出现消极观念，自杀，扩大性自杀。其病因多认为与生理、心理、社会因素有关，发病率约13%[1] 。不仅对产妇的自身健康、婚姻和家庭有不良的影响．而且还会对哺乳和母婴关系产生影响，更甚者会引起产妇杀婴和自杀的行为，危害极大，国内外不乏此类报道。本研究通过对产后抑郁症病人采用度洛西汀合并心理认知治疗及度洛西汀单独治疗，对其疗效进行开放性对照研究，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1 对象
选取我院门诊及住院治疗的69例产后抑郁症患者为研究对象。人组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD一3)产后抑郁症诊断标准[2]；(2)汉密顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥18分；(3)排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、药物过敏及既往有抑郁发作史者；(4)治疗期间停止哺乳；(5)治疗前未用过精神病药及抗抑郁剂，知情同意。符合入组条件者随机分为A组(艾度洛西汀合并认知治疗组)和B组(单用度洛西汀治疗组)。
1.2 方法
两组均给予度洛西汀治疗。度洛西汀起始剂量40mg/d每日中午和晚上分两次饭后半小时服。l～2周内依个体耐受情况将剂量调整为40～80 mg／d，治疗6周。认知心理治疗2次／周，其中包括：①识别负性自动想法；②认识情感，行为和认知的关联；③检查负性自动想法的正反两方面证据；④用比较积极现实的解答替代曲解的认知；⑤学习识别和改善潜在的功能失调性信念，以改变患者容易发生认知曲解的易患倾向。采用汉密尔顿抑郁量表量表(HAMD，17项版本)于治療前及治疗第l、2、4、6周末各评定1次。以其减分率为疗效评定标准，≥75％为痊愈，≥50％为显著进步，≥25％为进步。＜25％为无效。DAS评定量表于治疗前及治疗结束各评定1次。评定者上述量表均达良好一致性(Kappa值≥O.83)。不良反应评估用TESS各条目≧2分者确定为有此条目不良反应。于0、4、6周检查血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、脑电图。治疗期间不联用其他抗抑郁、抗精神病药物和心境稳定剂、电休克。治疗中可酌情联用苯二氮卓类和抗胆碱能药物。
1.3 统计方法
统计分析采用SPSS10．0软件进行t检验x2检验。
2结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者一般资料的比较符合入组条件者A组35例，B组34例。A组：初产妇22例，经产妇l3例；年龄23～38岁，平均(27．38±6.15)岁；病程(25.02±8.5)天，平均受教育(8.2±5.46)年。B组：初产妇23例，经产妇11例；年龄20～39岁，平均(25.72±5.65)岁；病程(28.09±9.63)天，平均受教育(9.22±4.80)年。两组上述一般资料比较经统计学检验差异均无显著性(P＞O.05)。
2.2 两组患者HAMD量表评分比较
两组治疗前后HAMD量表评分及减分率的比较见表1。由表1可知，A、B两组患者治疗后HAMD分值均有降低，治疗2周末HAMD量表评分与入组时比较差异均有显著性。度洛西汀合并认知治疗组在治疗1周末即显示出明显疗效。两组间HAMD量表评分及减分率在治疗的1、2、4、6周末比较差异均有显著性。
表1显示，HAMD 评分治疗第2周末起两组均较治疗前有显著性下降（P＜0.01）；两组同期评分比较A组较B组下降更显著（P＜0.05或0.01）。
2.3 不良反应
不良反应主要发生在治疗前10天。除了3例脱落患者外，其他的患者的不良反应都相对较轻，或观察或对症处理均恢复或能耐受。发生比例大于10%的不良反应主要为口干（5例）、便秘（3例）、失眠（1例）、嗜睡（3例）、食欲减退（5例）、头晕（3例）、视物模糊（2例）、心悸（1例）、无力（2例）。发生率两组比较无统计学差异均无显著性。
辅助检查心电图T波低平2例，Q-T间期延长1例，谷丙转氨酶一过性升高2例，血常规、肾功能、血脂、血糖、脑电图均未见异常。
3讨论
研究表明[3]产后抑郁与生物、心理、社会因素有关。Bloch等［4］认为雌激素和孕酮水平的变化对产后抑郁的发生有直接作用，提示有产后抑郁史者对性激素的心境稳定作用具有不同的敏感性，而支持系统被认为是一个重要因素；当症状轻，但求助行为受到阻碍时，可发展为严重的产后抑郁，甚至自杀。因此进行及时的治疗和心理干预是非常重要的。已有临床研究证实，治疗显效越快的患者，痊愈率越高。1周显效和4～6周才显效患者的痊愈率分别为60％～70％和20％左右[5]。度洛西汀合并心理认知治疗能快速起效对提高产后抑郁癥治愈率可能有很好的临床意义。本次研究度洛西汀的不良反应以便秘，食欲降低，恶心等胃肠道症状多见，一般能耐受，一周后可缓解，未观察到女性病人的内分泌、体重等方面的变化，两组对照无显著性差异。研究结果表明洛西汀联合心理认知治疗治疗产后抑郁症起效快，用药安全，不良反应少，提示可以作为治疗产后抑郁症较理想药物选择。
参考文献
[1] Beck CT.Theoretical.Perspectives of postparturm depression and their treatmentimplications[J].American Jourmal of Maternal CHILD nursing,2002,27(5);282.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社.2001.54～87.
[3] 喻东山.产前产后抑郁症的机制和治疗[J].中国行为医学科学,2006,15(12):1149～1150.
[4] Bloch M,schmidt PJ,Donaceaum,et.al Effect of gonadal steroids in woman with a history of postpartum[J].Am J Psychoatry 2000,157(6):924.
[5] Bailey RK,Mallinckrodt CH,Wohlreich MM ,et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: comparison of safety and efficacy[J].J Natl Med Assoc,2006,98(3):437～447.