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摘要：目的：分析黄芪注射液联合雄激素治疗再障的临床疗效和对T淋巴细胞免疫功能的影响。方法：采用随机对照方法，对照组应用十一酸睾酮素胶囊治疗再障40例，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液治疗再障40例，比较临床疗效及T淋巴细胞亚群的计数。结果：临床疗效、T淋巴细胞亚群计数、血常规计数比较，治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合雄激素治疗再障在临床疗效和对免疫功能的改善方面均优于单独使用雄激素，值得临床推广。
关键词：黄芪注射液 雄激素 再障 疗效
再生障碍性贫血是以造血功能衰竭为特征的一种重症血液系统疾病，临床表现以三系减少，贫血、出血、感染为主要特征。90年代以前，本病的预后极差，死亡率几近100%，是严重威胁生命的一种疾病。近10多年来，多联免疫抑制剂（ISP）的使用和临床医疗技术的进步，本病的临床预后有了较大改观。我院血液科在多年的临床实践中，采用中西医结合治疗再障取得了满意疗效，本篇总结分析了黄芪注射液联合雄激素治疗再障40例的临床疗效并比较分析治疗前后患者免疫功能变化，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来2000年至2009年6月自我院血液科病房，经临床和实验室检查确诊，符合1987年全国第四届再牛障碍性贫血学术会议修订的诊断标准。按就诊单双号日期随机分为治疗组与对照组，单号就诊者人选治疗组，双号就诊者人选对照组。初步筛选出资料较完整、依从性较好的病例两组共80例。治疗组40例，男性21例，女性19例，年龄14岁-69岁，平均年龄34.13±0.46岁，病程2个月-14年，平均3.27±1.09年，骨髓增牛重度减低18例，增牛减低16例，增生活跃6例。对照组40例，男性20例，女性20例，年龄16岁-70岁，平均年龄33.86±1.75岁，病程1个月-20年，平均4.07±0.62年，骨髓增牛重度减低16例，增生减低17例，增生活跃7例。2组病例病程、性别、病程、病情程度比较，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组治疗予十一酸睾酬胶囊40mg -日三次口服，一个月为一个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液30ml（配置方法：5%葡萄糖液250ml+黄芪注射液30ml）每日一次静脉滴注，黄芪注射液由杭州正大青春宝公司提供，一个月为一个疗程。两组均治疗两个疗程后评价疗效。治疗期间每周复查血常规、网织红细胞计数、肝肾功能一次。病程中出现血红蛋白小于60g/l，酌情输红细胞悬液2-4u。出现感染时，给予抗生素治疗。治疗期间其他药物均停用。
1.3观察指标
观察治疗前后两组血常规、网织红计数的变化。使用流式细胞仪技术观察治疗前后T淋巴细胞亚群（ CD4，CD8）的变化。
1.4疗效评定标准
参照《血液病诊断及疗效标准》和中华血液学会第四届全国再生障碍性贫血学术会议所定标准评定临床疗效，分为基本治愈、缓解、明显进步、无效4级。
1.5统计方法
计量资料采用两样本均数t检验；计数资料采用X2检验。
2结果
2.1临床疗效
由上表可知：两组治疗有效率差异性具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组临床治疗有效率优于对照组。 -.2两组治疗前后血常规变化 注：#表示本组治疗前后比较P<0.05，&表示两组治疗后比较P<0.05。
由上表可知：治疗组治疗前后比较，白细胞计数、血红蛋白量、血小板计数均有显著改善。对照组治疗前后白细胞计数变化无统计学意义，但血红蛋白量、血小板计数改善。两组治疗后比较，白细胞计数的改善差异无统计学意义，即白细胞升高程度基本无差异；血红蛋白、血小板计数的改善差异性具有统计学意义，提示治疗组在改善血红蛋白量、血小板计数方面优于对照组。
2.3两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化
表3两组治疗前后淋巴细胞亚群变化的比较前比较P 由上表可知：治疗组治疗前后比较，CD4（%）升高具有统计学意义；CD8（%）降低、CD4/CD8升高具有显著统计学意义。对照组比较，CD4（%）变化无统计学意义，治疗前后基本无差异；CD8（%）降低、CD4/CD8升高具有统计学意义。治疗后两组比较，CD4（o/c）、CD8（%J比较无差异，CD4/CD8升高则具有统计学意义，提示治疗组在改善CD4/CD8方面优于对照组。
3讨论
中医学虽无再障这一病名，但根据其临床表现，急性再障应属于“急劳”、“髓枯”、“发热”之范畴；慢性再障可门属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴。《诸病源候论》认为“劳伤而血气虚，使阴阳失和，互有胜弱故也，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘故发寒热。”有关虚劳而见失血候，“此内伤损于脏也”；“今劳伤之人，血虚气逆，故衄”，“皆由伤损极虚所致也”。黄芪，味甘’，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒，专补气。人手太阴、足太阴、手少阴之经。其功用甚多，而其独效者，尤在补血。夫黄芪乃补气之圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速牛.必得无形之气以生之。再障其发病机制目前较公认的是造血干细胞缺陷、免疫异常及造血微环境障碍。免疫介导的造血抑制是再障最常见的发病机制。现代药理证实黄芪注射液可增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，促进T细胞转化率、T细胞玫瑰花结形成率，诱导干扰素牛成，提高白细胞介素的活性口q。本例研究从临床疗效角度、实验室生化指标及T细胞免疫功能角度对黄芪注射液联合十一酸睾酮素胶囊治疗再生障碍性贫血，所得结论也基本与国内大部分文献一致。所以笔者认为发扬中医药传统优势，中西医结合治疗再障是较好的临床治疗思路，值得临床推广应用。
关键词：黄芪注射液 雄激素 再障 疗效
再生障碍性贫血是以造血功能衰竭为特征的一种重症血液系统疾病，临床表现以三系减少，贫血、出血、感染为主要特征。90年代以前，本病的预后极差，死亡率几近100%，是严重威胁生命的一种疾病。近10多年来，多联免疫抑制剂（ISP）的使用和临床医疗技术的进步，本病的临床预后有了较大改观。我院血液科在多年的临床实践中，采用中西医结合治疗再障取得了满意疗效，本篇总结分析了黄芪注射液联合雄激素治疗再障40例的临床疗效并比较分析治疗前后患者免疫功能变化，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来2000年至2009年6月自我院血液科病房，经临床和实验室检查确诊，符合1987年全国第四届再牛障碍性贫血学术会议修订的诊断标准。按就诊单双号日期随机分为治疗组与对照组，单号就诊者人选治疗组，双号就诊者人选对照组。初步筛选出资料较完整、依从性较好的病例两组共80例。治疗组40例，男性21例，女性19例，年龄14岁-69岁，平均年龄34.13±0.46岁，病程2个月-14年，平均3.27±1.09年，骨髓增牛重度减低18例，增牛减低16例，增生活跃6例。对照组40例，男性20例，女性20例，年龄16岁-70岁，平均年龄33.86±1.75岁，病程1个月-20年，平均4.07±0.62年，骨髓增牛重度减低16例，增生减低17例，增生活跃7例。2组病例病程、性别、病程、病情程度比较，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组治疗予十一酸睾酬胶囊40mg -日三次口服，一个月为一个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液30ml（配置方法：5%葡萄糖液250ml+黄芪注射液30ml）每日一次静脉滴注，黄芪注射液由杭州正大青春宝公司提供，一个月为一个疗程。两组均治疗两个疗程后评价疗效。治疗期间每周复查血常规、网织红细胞计数、肝肾功能一次。病程中出现血红蛋白小于60g/l，酌情输红细胞悬液2-4u。出现感染时，给予抗生素治疗。治疗期间其他药物均停用。
1.3观察指标
观察治疗前后两组血常规、网织红计数的变化。使用流式细胞仪技术观察治疗前后T淋巴细胞亚群（ CD4，CD8）的变化。
1.4疗效评定标准
参照《血液病诊断及疗效标准》和中华血液学会第四届全国再生障碍性贫血学术会议所定标准评定临床疗效，分为基本治愈、缓解、明显进步、无效4级。
1.5统计方法
计量资料采用两样本均数t检验；计数资料采用X2检验。
2结果
2.1临床疗效
由上表可知：两组治疗有效率差异性具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组临床治疗有效率优于对照组。 -.2两组治疗前后血常规变化 注：#表示本组治疗前后比较P<0.05，&表示两组治疗后比较P<0.05。
由上表可知：治疗组治疗前后比较，白细胞计数、血红蛋白量、血小板计数均有显著改善。对照组治疗前后白细胞计数变化无统计学意义，但血红蛋白量、血小板计数改善。两组治疗后比较，白细胞计数的改善差异无统计学意义，即白细胞升高程度基本无差异；血红蛋白、血小板计数的改善差异性具有统计学意义，提示治疗组在改善血红蛋白量、血小板计数方面优于对照组。
2.3两组治疗前后T淋巴细胞亚群变化
表3两组治疗前后淋巴细胞亚群变化的比较前比较P
3讨论
中医学虽无再障这一病名，但根据其临床表现，急性再障应属于“急劳”、“髓枯”、“发热”之范畴；慢性再障可门属中医“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴。《诸病源候论》认为“劳伤而血气虚，使阴阳失和，互有胜弱故也，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘故发寒热。”有关虚劳而见失血候，“此内伤损于脏也”；“今劳伤之人，血虚气逆，故衄”，“皆由伤损极虚所致也”。黄芪，味甘’，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒，专补气。人手太阴、足太阴、手少阴之经。其功用甚多，而其独效者，尤在补血。夫黄芪乃补气之圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速牛.必得无形之气以生之。再障其发病机制目前较公认的是造血干细胞缺陷、免疫异常及造血微环境障碍。免疫介导的造血抑制是再障最常见的发病机制。现代药理证实黄芪注射液可增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，促进T细胞转化率、T细胞玫瑰花结形成率，诱导干扰素牛成，提高白细胞介素的活性口q。本例研究从临床疗效角度、实验室生化指标及T细胞免疫功能角度对黄芪注射液联合十一酸睾酮素胶囊治疗再生障碍性贫血，所得结论也基本与国内大部分文献一致。所以笔者认为发扬中医药传统优势，中西医结合治疗再障是较好的临床治疗思路，值得临床推广应用。